Theo dõi chuyển dạ

1. Theo dõichuyểndạ

2. Yêucầu • Biếtvẽvàbiếtcáchphântíchbiểuđồchuyểndạ • Thànhthạocácthaotácchuyênmônvàthựchiệnđúngquytrình • Pháthiệncácyếutốbấtthườngtrongchuyểndạđểkịpthờixửtrí • Nắmvữngchuyênmônvàbiếtcáchgiảithíchchosảnphụtrongtừngthờiđiểm

3. Cácgiaiđoạnchuyểndạ

4. Theo dõitổngtrạng Mạch, huyếtáp, nhiệtđộ • Trongchuyểndạ: mỗi 4 giờ/lần • Sausanh: mỗi 15 phút/lầntronggiờđầu, 30 phút/lầntronggiờthứhaivà 1giờ/lầntrong 4 giờtiếptheo. • Bìnhthườngmạch 70 - 80 lần/phút, mạchnhanh 100 lần/phúthoặcchậm < 60 lần/phút, cầnkhámtìmnguyênnhânđểxửtrí.

5. Theo dõitổngtrạng • Lau mát, chosảnphụuốngđủnướckhicósốt • Đohuyếtápthườngxuyênkhicó • chảymáu, • caohuyếtáp, • huyếtápthấpdưới 90/60 mmHg

6. Theo dõicơn co tửcung • Theo dõicườngđộ, tầnsốcơn co tửcung • Trongphatiềmtàng, theodõicơn co mỗi 1 giờ/lầntrong 10 phút, phatíchcực 30 phút/lầntrong 10 phút. • Nếucơn co tửcungkhôngđều, khôngphùhợpvớisựxóamởcổtửcungcầnphảitìmnguyênnhângâyrốiloạncơn co đểcótháiđộxửtríthíchhợp.

7. Theo dõitimthai • Nghetimthaiítnhất 1 giờ/lần ở phatiềmtàng, 30 phút/lần ở phatíchcực. • Nghetimthaitrướcvàsauvỡối hay khibấmối. • Thờiđiểmnghetimthailàsaukhihếtcơn co tửcung. • Đếngiaiđoạnrặnsanh, nghetimthaisaumỗicơnrặn.

8. Theo dõitimthai • Đếmnhịptimthaitrong 1 phút, nhậnxétnhịptimthaicóđều hay không. • Nhịptimthaitrungbìnhtừ 120 - 160 lần/phút. Nếunhịptimthaitrên 160 lần/phút • hoặcdưới 120 lần/phúthoặckhôngđều , cầntìmnguyênnhânđểxửtrívàhồisứcthai

9. Theo dõitìnhtrạngối • Nhậnxéttìnhtrạngốimỗilầnthămâmđạo (4 giờ/lần) vàkhiốivỡ. • Bìnhthườngđầuốidẹt, nướcốicóthểtrong hay trắngđục. • Nếunướcốimàuxanh, màuđỏhoặcnâuđen, hôi, nướcốinhiều hay thiểuối …cầnđánhgiá, ghihồsơđểcóxửtríthíchhợp. • Nếuốivỡ non, ốivỡsớmtrên 6 giờchưasanh, ghinhânvàbáolạibácsĩđểcóhướngxửtríthíchhợp

10. Theo dõisựxóamởcổtửcung • Khámâmđạomỗi 4 giờ/lần, khiốivỡvàkhiquyếtđịnhchosảnphụrặn. • Trườnghợpcuộcchuyểndạtiếntriểnnhanh, cóthểkhámâmđạođểđánhgiácổtửcung, độlọtcủangôi. • Cầnhạnchếthămâmđạođểtránhnhiễmkhuẩn. • Phatiềmtàngthườngkéodài 8 giờ (từkhicổtửcungxóađếnmở 3 cm). • Phatíchcựckéodàitốiđa 7 giờ (từkhicổtửcungmở 3 cm đến 10 cm).

11. Theo dõisựxóamởcổtửcung • Bìnhthườngcổtửcungmềm, mỏng, khôngphùnề. Đườngbiểudiễncổtửcungtrênbiểuđồchuyểndạluôn ở bêntráiđườngbáođộng. • Nếucổtửcungkhôngtiếntriển, phùnề, đườngbiểudiễncổtửcungchuyển sang bênphảiđườngbáođộnghoặccổtửcungmởhếtmàđầukhônglọt, ghihồsơvàbáobácsĩđểkịpthờixửtrí

12. Theo dõisựtiếntriểncủangôithai • Nắnngoàithànhbụngvàkhámâmđạo. • Có 4 mứcđộ: đầucaolỏng, đầuchúc, đầuchặtvàđầulọt • Đầuđãlọt, có 3 mứcđộ: lọtcao, lọttrungbìnhvàlọtthấp. • Ghiđộlọtvàobiểuđồchuyểndạ. Pháthiệnsớmchuyểndạđìnhtrệ. • Nếungôithaikhôngtiếntriển, báobácsĩđểkịpthờixửtrí

13. Nắnxácđịnhđộlọt

14. Theo dõikhisổthai • Tổngtrạng • Tim thaingoàicơnrặn • Thờigianrặn • Cắttầngsinhmônvàđỡsanhđúngkỹthuật

15. Theo dõikhisổnhau • Xửtrítíchcựcgiaiđoạn III • Theo dõitổngtrạngsausổnhau • Theo dõilượngmáumất • Kiểmtranhau • May tầngsinhmôn

16. Chuyểndạbấtthường • Mạch: >100 lần/phút, < 60 lần/phút • Sốtcaotrên 38o 5 • Lau mát, sửdụngthuốchạnhiệt, chouốngnhiềunước, phảiđolạinhiệtđộ; • Tănghuyếtáp: • Dùngthuốchạáp, theodõihuyếtápvàtimthaisaukhidùngthuốcvàtheo y lệnh

17. Chuyểndạbấtthường • Cácdấuhiệubấtthườngkháctrongchuyểndạ (nhưnhịptimthai, cơn co tửcung, độmởcổtửcung). • Códấuhiệusuythai: nướcốicólẫnphânsuhoặcmáu, nhịptimthainhanh (trên 160lần/phút), chậm (dưới 120 lần/phút) hoặckhôngđều (lúcnhanhlúcchậm). • Cácdấuhiệunhiễmkhuẩnối. • Cơn co bấtthường: quádài (trên 1 phút), quángắn (dưới 20 giây), quámau (trên 5 cơntrong 10 phút) cóliênquanđếntiếntriểnchậmcủacổtửcung

18. Chuyểndạbấtthường • Bấtxứngđầu - chậu: đầukhônglọt, cóhiệntượngchồngkhớp. • Chuyểndạtiếntriểnchậm: phatiềmtàngkéodài (> 8 giờ); phatíchcựctrìtrệ (mởcổtửcung < 1cm/giờ). • Cácbệnhtoànthânnặng. • Sảngiật, tiềnsảngiật. • Chảymáutrongkhichuyểndạ. • Ngôithaibấtthường, đathai, đaối, thiểuối, thaiquángày. • Báo sp biếttìnhhìnhcuộcchuyểndạmỗilầnkhám.

19. Theo dõichuyểndạbằng monitor sảnkhoa • Ápdụngchotấtcảsảnphụhoặcchocáctrườnghợpthaikỳnguycơcao • Sảnphụcóbệnhlýảnhhưởngđếnthai. • Sảnphụcótiềnsửsảnkhoanặngnề. • Sảnphụlớntuổi. • Códấuhiệunghingờthaisuyhoặcthaikémpháttriểntrongtửcung. • Ốivỡ non, ốivỡsớm, rốiloạncơn co tửcung, chuyểndạkéodài, tửcungcósẹomổcũ.

20. Theo dõichuyểndạbằng monitor sảnkhoa Chuẩnbị • Phươngtiện: monitor sảnkhoaghicơn co tửcungvànhịptimthai. • Sảnphụ: đượcgiảithíchvềmụcđíchtheodõithaibằngmáyvàcáchthứctiếnhành. Thựchiện • Đặtđầudòghicơn co tửcungvànhịptimthai. • Ghinhữngthông tin cầnthiếtvềsảnphụtrênbănggiấyghicủamáy.

21. Theo dõisảnphụbằng monitor sảnkhoa

22. Theo dõichuyểndạbằng monitor sảnkhoa Phântíchkếtquả • Nhịptimthai: tầnsố, đườngtimthaicơbản, độdaođộng. • Sựthayđổicủatimthaikhicócơn co tửcung. • Cơn co tửcung: tầnsố, biênđộcủacơn co vàtrươnglựccơbảncủacơtửcung.

23. Theo dõichuyểndạbằng monitor sảnkhoa Lưu ý • Dặnthaiphụkhôngcửđộngnhiềuvìcóthểlàmthayđổivịtrícủađầudògâynhiễutrêngiấyghi. • Nếuthấynhịptimthaibịnhiễu, cầnkiểmtralạivịtríđặtđầudòvàbăngthuncốđịnhđầudòđểcókếtquảrõràng. • Xemkếtquảghitrêngiấy 10 phút/lần, nếuxuấthiệnnhịptimthai hay cơn co tửcungbấtthườngcầnkhámlạingayđểcótháiđộxửtríkịpthời.

24. Theo dõichuyểndạbằng monitor sảnkhoa • Do tưthếnằmngửa, thaiphụcóthểbịchoáng (mạchnhanh, huyếtáphạ, vãmồhôi, mệtmỏi) vàthaicóthểbịsuy do tưthếnằmngửacủamẹbiểuhiệnbằngnhịptimthaichậm, kéodàicókhitớivàiphút. Cầnphảithayđổingaytưthếnằmcủasảnphụ (nghiêngtrái) vàchomẹthở oxygen, nếunhịptimthaikhôngđượccảithiện, báolạiđểcóhướngxửtrí.

25. Biểuđồchuyểndạ • Tấtcảcáctrườnghợpchuyểndạđượctiênlượngsanhđườngâmđạo. • Trườnghợpcósẹomổcũ ở tửcunghoặcngôimôngđượcchỉđịnhchođẻđườngâmđạo) • Từlúctìnhhìnhchuyểndạđượctheodõibằngbiểuđồ, khôngcầnghithêmtrongphiếutheodõibệnhánsảnkhoa, trừcácdiễnbiếnđặcbiệtkhôngcóchỗghitrongbiểuđồ

26. Biểuđồchuyểndạ • Thờiđiểmghi: bắtđầughikhiđãcóchuyểndạthựcsự • Nội dung ghi • Tiếnđộcủachuyểndạ • Độmởcổtửcung. • Tiếntriểncủangôithai. • Cơn co tửcung. • Tìnhtrạngcủathai. • Nhịptimthai (trong 1 phút). • Nướcối: màusắc, sốlượng. • Sựchồngkhớp (uốnkhuôn) củađầuthainhi.

27. Biểuđồchuyểndạ • Tìnhtrạngcủasảnphụ • Mạch, huyếtáp. • Nhiệtđộ. • Nướctiểu: protein • Cácthuốcđãđượcsửdụng. • Lượngdịchđãđượcbổ sung chomẹ.

29. Cáchghicáckýhiệu • Để ghi một biểu đồ chuyển dạ, cần thống nhất các ký hiệu. Phần lớn các ký hiệu này đã được quy định ở lề trái của biểu đồ chuyển dạ. • Kýhiệuđộmởcổtửcung: dấu X, nốicácđiểmghitrongcáclầnthămkhámsauđóbằngmộtđườngliềnvạch. • Kýhiệughiđộlọtcủangôithai: dấu O, nốicácđiểmvớinhaubằngđườngchấm (khôngliềnvạch).

30. Cao: ghi ở dòngngangsố 5 • Chúc: ghi ở dòngngangsố 4 • Chặt: ghi ở dòngngangsố 3 • Lọtcao: ghi ở dòngngangsố 2 • Lọtvừa (hay trungbình): ghi ở dòngngangsố 1 • Lọtthấp: ghi ở dòngngangsố 0

31. Cáchghicáckýhiệu • Cáckýhiệukhácnhưtìnhtrạngối, độchồngkhớp, cơn co tửcung...ghitheohướngdẫntrênbiểuđồ. • Ghi giờ: điều chỉnh theo nguyên tắc làm tròn số giờ thực tế khi sản phụ vào cơ sở y tế. • Mạch mẹ, nhịp tim thai được ghi bằng ký hiệu là dấu “”

32. Cáchghibiểuđồchuyểndạ Chồng khớp sọ: Có chồng khớp là có bất tương xứng • “O” khi hai đường khớp giữa 2 xương đỉnh của thai hơi cách nhau, đường khớp dễ nhận thấy. • “+” khi hai xương đỉnh giáp sát vào nhau, phát hiện khó hơn. • “++” khi hai xương đỉnh chồm lên nhau rõ rệt.

33. Cáchghibiểuđồchuyểndạ Tình trạng vỡ ối: • Ký hiệu “C” cho biết ối còn hoặc chưa vỡ. Nếu còn,D: dẹt; P: phồng • Ký hiệu “T” cho biết đầu ối đã vỡ (hoặc bấm) với nước ối trong. • Ký hiệu “M” nếu đầu ối đã vỡ với nước ối có màu. • Ối vỡ tự nhiên hoặc bấm ối vào lúc nào thì đánh dấu một mũi tên ở ngay thời điểm đó cùng với các ký hiệu trên.

37. Cáchghibiểuđồ Phatiềmtàng. • Cổtửcungdưới 3 cm vàxóachưahết. • Khicổtửcungmở > 3 cm, phảichuyểnkýhiệughiđộmởlúcđó sang phatíchcựcnằmtrênđườngbáođộng, tươngứngvớimứcchỉđộmởcủacổtửcunglúcđó. • Chuyển ô ghigiờtrongngàyđến ô thíchhợpvớitìnhtrạngcổtửcunglúcđóvàtấtcảcáckýhiệughinhậnvềmọidiễnbiếnkháccũngphảichuyểntheo.

38. Cáchghibiểuđồ Phatíchcực • Cổtửcungmởtừ 3 - 10 cm vàxóahoàntoàn. • Cáckýhiệukháccủacuộcchuyểndạcũngghitheovịtríghivềđộmởcổtửcungđãghilúc ban đầu.

39. Protêin nước tiểu sau khi thử có kết quả được ghi lại: • (-) Nước tiểu không có Protêin • (+), (++) hay (+++) khi nước tiểu có prôtêin với mức độ ít, vừa phải hay nhiều

40. Đọcvàxửtrí • Phatiềmtàng: thôngthườngkhôngkéodàiquá 8 giờ. • Phatíchcực: đườngmởcổtửcungphải ở bêntráicủađườngbáođộng (mởtrên 1cm/giờ). Nếuđườngmởcổtửcungchuyển sang bênphảiđườngbáođộng báolạiđểkịpthờixửlý.