Fisiología del envejecimiento

1. Dr. Abraham Vázquez García C.R.E.A.M. Fisiología del envejecimiento

2. Caso 1 • Fem., 78 años, con antecedente de DM, HAS. • PA: Refiere disminucion ponderal, de 15% de su peso habitual, al interrogatorio intencionado, astenia, adinamia, fatiga, anhedonia, hiporexia. • EF: FO bilateral no visible, disminucion generalizada de la masa muscular, hipoventilacion discreta bibasal.

3. Caso 2 • Masc. 90 años previamente sano acude a revision medica. • Asintomatico. • A la exploracion IMC 27, FC 58 por minuto, TA 130/70, , hipoventilacion bibasal, disminucion de la intensidad del choque de punta, palpacion del borde hépatico.

4. Fisiología del envejecimiento • Analizar los cambios en la composición corporal con la edad. • Analizar los cambios en la reserva y capacidad fisiológica con la edad. • Distinguir los cambios macroscópicos, microscópicos y fisiológicos de cada aparato y sistema

5. Reserva fisiológica • La reserva fisiológica es la capacidad física y metabólica que se encuentra en reposo en condiciones basales de funcionamiento celular y que se activa como respuesta para restablecimiento de la homeostasis en condiciones de estrés fisiológico

6. Reserva fisiológica • Esta reserva es indispensable para la supervivencia del individuo y de la especie • Dependiente de nutrición, estado de salud, actividad física • función mitocondrial y ahorro energético

7. Actividad física Enfermedad crónicas Nutrición Reserva funcional Cambios envejecimiento ? Función mitocondrial

8. Reserva fisiológica • Esta reserva fisiológica disminuye progresivamente • Existen factores que aparentemente pueden modificarse • Es la razón fisiopatológica de la fragilidad

9. Envejecimiento tisular • Modificaciones irreversibles • Diferentes en cada tejido y especie

10. Cambios tisulares • Es un proceso de incapacidad para mantener la homeostasis en situaciones de estrés, que lleva al tejido y al organismo a un estado de vulnerabilidad

11. Cambios celulares

12. Cambio celulares • Núcleo: Aumento de tamaño Fragmentación de cromática Invaginaciones de membrana Aumento de nucléolo Citoplasmas Acumulación de pigmentos Disminución de este Fragmentación de cuerpo de Goligi

13. Cambios celulares • Sustancia extracelular. Cambios en la colágena, mucoproteina. • Mitocondria. Acumulación de DNA con mutaciones Aumento de productos OH Disminución de la actividad

14. Cambios de composición corporal • Disminución de la estatura y peso • Masa grasa • Masa no grasa Masa celular Masa muscular Contenido de agua corporal Masa ósea

15. Masa grasa • Incremento progresivo • Cambio en la distribución • Cambios hormonales • En estilo de vida

16. Masa no grasa • Pico es a los 35 años • Progresiva disminución • Mas afectado es el muscular • El ejercicio lo previene

17. Cambios fisiológicosPiel • Aumento de la permeabilidad • Xerosis • Aumento en PH • Disminución de la interdigitación dermoepidérmica • Disminución en melanocitos

18. Cambios fisiológicosPiel • Colágeno disminuida tipo IV y VII desorganizado, fragmentado y menos soluble. • Elastina disminución de la degradación y formación de ¨elastosis solar¨ • Disminución de la vasculatura • Disminución funcional de las glándulas sudoriparas y sebáceas

19. Sistema Musculo esquelético • Disminución del contenido liquido • Aumento en las uniones cruzadas de colágeno • Disminución en la diferenciación de condroblastos y osteoblastos • Acumulación de moléculas de deshecho • Defectos Postranslacional de proteínas como colágeno • Disminuida capacidad de cicatrización

20. Sistema musculo esquelético • Osteopenia • Sarcolema

21. Órganos de los sentidos • Opacidad del cristalino • Disminución en la capacidad de acomodación • Presencia de presbiopia • Disminución en la capacidad para la percepción de los sabores • Disminución en la capacidad para la audición de tonos bajos ( Presbiacusia)

22. gastrointestinal • Disminución en la producción de saliva • Disminución en la peristalsis esofágica • Disminución en la producción de acido gástrico • Disminución en la capacidad para la secreción de enzimas gástricas • Disminución en el área de absorción

23. Gastrointestinal • Disminución en la circulación esplacnica • Disminución en el tamaño de las viseras • Disminución en la producción de acido, bicarbonato, prostaglandinas y pepsina • Enlentecimiento de vaciamiento gástrico • No hay cambios en la absorción dependiente de enzimas de mucosa intestinal y transporte de glucosa

24. Gastrointestinal • Disminución en la absorción de : Vit. D, calcio y zinc • Sin alteración: Tiamina, B12, vitamina C. • Disminución en la reacción fase I hepática de metabolismo medicamentoso

25. Cambios sistema respiratorio • Cambios estructurales: • Disminución del área alveolar • Disminución en la producción de moco • Disminución en la complianza torácica • Disminución en CVF y FEV1 • V-Q mismatch • VO2 max disminuye

26. Sistema respiratorio • Disminución de la vasculatura capilar alveolar • Disminución en la percepción de hipoxia • Disminuida eficacia a los cilios, barrera mucosa, fagocitosis, citotoxicidad. • Alteración de células B y T.

27. Genitourinario • Disminución en la tasa de filtración glomerular • Disminución del flujo sanguíneo renal • Alteración en la función tubular • Disminución en numero y tamaño de glomérulos corticales • Sobreactividad del musculo detrusor • Disminución de la contractilidad vesical

28. Genitourinario • Aumento en el volumen • Disminución en la percepción de la sensación de vaciamiento • Disminución del calibre del chorro urinario en hombres • Disminución de la longitud uretral en mujeres

29. Cardiovascular Cambio cardiacos Consecuencia clínica • colágeno fibras elásticas Aumento de la rigidez V.I. • biodisponibilidad Ca intracel. • Hipertrofia A.I. • células nodo sino auricular • Sensibilidad a estimulo beta adrenérgico • Alteración del llenado pasivo V.I. • Disfunción diastólica • Arritmias auriculares • Capacidad respuesta FC a ejercicio físico • Alterada capacidad a aumentar FC y contractilidad

30. Cognición • Inteligencia fluida y cristalizada • Velocidad de procesos mentales 1.5 veces en el anciano • Funciones no alteradas: Habilidades verbales Praxis Gnosias Visuoespaciales Memoria implícita y memoria de trabajo

31. Cognición • Alteradas: Memoria episódica, atención, funciones ejecutivas

32. Conclusiones • El conocimiento de los cambios normales en el envejecimiento es indispensable: Para reconocer lo anormal Disminuye sobreestimación de problemas Evita estudios paraclínicos extras Los cambios normales pueden ser paliados por habitos de vida sanos

33. Conclusiones • Ninguno de los cambios normales discapacitan