Prosedyrekoder for bruk innenfor

1. Prosedyrekoder for bruk innenfor habilitering, rehabilitering, rusbehandling og psykisk helsevern Edgar Glück, spesiallege KITH

2. Formål med prosedyrekodeverk • Klassifisering av aktiviteter • Løpende virksomhetsregistrering • Styringsdata til sentrale myndigheter • Ev. grunnlag for økonomisk avregning (sammen med andre opplysninger) • Dokumentasjon av egen virksomhet • Ordinering/rekvirering av aktiviteter • Forskning

3. Tilgrensende prosedyrekoder mot HRRP • NCSP – Kirurgiske prosedyrer • NCMP – Medisinske prosedyrer • NEKLAB – Laboratorieundersøkelser • NORAKO – Bildedannende undersøkelser • Erstattes av nytt undersøkelseskodeverk • ? – Administrative prosedyrer

4. Vurderte kodeverk • ACHI - The Australian Classification of Health Interventions • CCI - Canadian Classification of Health Interventions • ICD-10-PCS – ICD-10 Procedure Coding System • ICHI - International Classification of Health Interventions • KVÅ - Klassifikation av vårdåtgärder • SKS - Sundhedsvæsenets Klassifikationssystem • NCSP – Tillegg fra Finland • SNOMED CT • NIC - Nursing Interventions Classification

5. Omfang av registrering • Prosedyrer/tiltak i spesialisthelsetjenesten • Ikke registrere ”grunnleggende” aktiviteter • løpende pleie, oppfølgning, evaluering osv. • vanlige rekvisisjoner, prøvetakning osv. • Utførte prosedyrer rettet mot én pasient • direkte eller indirekte • alene eller i gruppe • skal være dokumentert i pasientjournalen

6. Om prosedyrene • Veldefinerte • Enighet om hva en prosedyre omfatter • Av et visst omfange • Rimelig enhetlig ressursbruk • Ikke knyttet til personellkategori (som oftest) • en kode kan benyttes av alle typer helsepersonell forutsatt at vedkommende tjenesteyter er faglig kvalifisert

7. Brukes sammen med andre kodeverk • Brukes sammen med: • NCMP for medisinske prosedyrer • Også for medikamentadministrasjon • NCSP for kirurgiske prosedyrer

8. Tverrfaglig utredning og behandling • Samordnet behandlings- eller utredningsopplegg • Involverte faggrupper opererer som et samlet team • Pasienten henvises ikke fra en faggruppe til en annen • Representanter fra flere faggrupper • typisk 3 eller flere • hver enkelt legespesialitet regnes som en egen faggruppe (for eksempel psykiater og nevrolog)

9. Teknisk beskrivelse av kodeverket

10. Prosedyrekodeverket • 131 prosedyrekoder • 75 underkoder for ytterligere spesifisering • Ordnet i 5 grupper • Sortering • Primært etter hovedaktivitet for prosedyren • Sekundært etter emneområde (som oftest)

11. Akser i kodeverket • Aktivitet • Aktivitetsgruppe • Ytterligere spesifikasjon av aktiviteten • Emneområde • Utvalgte deler fra ICF med noen tillegg • Objekt • Hvem prosedyren er rettet mot

12. Akse A – Aktivitet – hovedgrupper • Utredning og diagnostikk • Behandling og trening • Rådgivning og opplæring • Hjelpetiltak • Andre tiltak

13. Akse B – Emneområde • Kroppsfunksjoner • Inklusiv mentale funksjoner • Aktiviteter og deltakelse • Miljøfaktorer • Andre og multiple funksjoner • Andre funksjoner • Multiple funksjoner • Totalsituasjon

14. Akse C – Objekt • Pasienten selv • Pasient i gruppe • Par (ektefeller eller samboere uansett kjønn) • Foreldre • Familie • Flerfamiliegruppe • Pårørende (foreldre eller andre) • Andre (inklusiv annen instans i helsevesenet)

15. Struktur for kodeverket

16. Elementer i koden • Aktivitet • Aktivitetsgruppe 1. tegn • Ytterligere spesifikasjon 5. tegn (evt.) • Emneområde 2. tegn • Utvalgte deler fra ICF med noen tillegg • Objekt 4. tegn • Hvem prosedyren er rettet mot

17. Oppbygging av koden • 1. tegn: siffer som angir kapittelnummer (1-5) • Aktivitetsgruppe • 2. tegn: siffer som angir underkapittel (1-..) • Emneområde med mer • 3. tegn: bokstav eller siffer • Skiller mellom koder i et underkapittel • 4. tegn: bokstav • Objekt for prosedyren • 5. tegn: bokstav eller siffer • Yterligere spesifikasjon av aktiviteten

18. Eksempel på kode 1 2 E A • Aktivitet = Utredning og diagnostikk • Emneområde = Mentale funksjoner • Objekt = Pasienten selv

19. Eksempel på kodemed spesifisering 3 1 A A 1 • Aktivitet = Rådgivning og opplæring • Emneområde = Tjenester • Objekt = Pasienten selv

20. Opplysningene i kodelisten • Kodeverdien består av 4 eller 5 tegn og angir kodens plassering langs de 3 aksene • Aktivitet • Emneområde • Objekt • Kodeteksten beskriver hva prosedyren omfatter og hvem prosedyren retter seg mot. • Kommentarer gir supplerende opplysninger om bruken av prosedyren.

21. Tilleggsopplysninger for prosedyren(om applikasjonssystemet tillater) • Ansvarlig instans (institusjon/avdeling) • Sted for utførelse (institusjon/avdeling eller ambulant) • Utførende personell • Personellkategori (lege, psykolog, fysioterapeut osv.) • Tjenesteyter (person) • Omfang/varighet (eventuelt)

22. Kodeverket og tilleggsopplysninger

23. Gjennomgang av kodeverket

24. Hovedgrupper • Utredning og diagnostikk • Behandling og trening • Rådgivning og opplæring • Hjelpetiltak • Andre tiltak

25. Gruppe 1 – Utredning og diagnostikk • Generelle undersøkelser • Undersøkelse av mentale funksjoner • Undersøkelse av øvrige kroppsfunksjoner • Undersøkelse av funksjoner relatert til aktiviteter og deltakelse • Kartlegging av miljøfaktorer • Annen utredning/diagnostikk

26. Gruppe 2 – Behandling og trening • Psykologisk behandling • Kombinert psykologisk og somatisk behandling • Fysikalsk behandling • Oppøving av ferdigheter • Annen somatisk behandling

27. Gruppe 3, 4 og 5 • Gruppe 3 – Rådgivning og opplæring • Rådgivning • Opplæring • Gruppe 4 – Hjelpetiltak • Tilrettelegging av hjelpetiltak • Utprøving av hjelpetiltak/hjelpemidler • Utføring av hjelpetiltak • Gruppe 5 – Andre tiltak • Indirekte pasientarbeid • Direkte pasientrettede tiltak

28. Detaljert gjennomgang av kodeverket

29. Gruppe 1 – Utredning og diagnostikk(med undergrupper – del 1) • Generelle undersøkelser • Diagnostisk vurdering • Undersøkelse av mentale funksjoner • Standardisert undersøkelse av mentale funksjoner • Undersøkelse av øvrige kroppsfunksjoner • Undersøkelse av sansefunksjoner, smertepersepsjon og talefunksjoner • Undersøkelse av bevegelsesrelaterte funksjoner • Undersøkelse av andre kroppsfunksjoner

30. Gruppe 1 – Utredning og diagnostikk(med undergrupper – del 2) • Undersøkelse av funksjoner relatert til aktiviteter og deltakelse • Undersøkelse av kommunikasjonsfunksjoner • Undersøkelse av andre funksjoner relatert til aktiviteter og deltakelse • Kartlegging av miljøfaktorer • Miljøfaktorer relatert til produkter og teknologi • Miljøfaktorer relatert til støtte og sosialt nettverk • Annen utredning/diagnostikk • Andre utredningstiltak ved bruk av standardiserte metoder

31. Gruppe 2 – Behandling og trening (med undergrupper – del 1) • Psykologisk behandling • Psykoterapi • Annen psykologisk behandling • Kombinert psykologisk og somatisk behandling • Psykosomatisk behandling • Tverrfaglig behandling av sammensatte tilstander • Fysikalsk behandling • Fysisk trening under instruksjon • Annen trening under instruksjon • Behandling av muskel-skjelettsystemet med teknisk apparatur • Manuelle behandlingstiltak • Annen fysikalsk behandling

32. Gruppe 2 – Behandling og trening (med undergrupper – del 2) • Oppøving av ferdigheter • Oppøving av kroppsfunksjoner • Oppøving av funksjoner relatert til aktiviteter og deltakelse • Sosial ferdighetstrening • Annen somatisk behandling • Lysbehandling

33. Gruppe 3 – Rådgivning og opplæring • Rådgivning • Av pasient • Av andre personer eller instanser • Opplæring • Læring og mestring

34. Gruppe 4 – Hjelpetiltak • Tilrettelegging av hjelpetiltak • Personrettede hjelpetiltak • Miljørettede hjelpetiltak • Utprøving av hjelpetiltak/hjelpemidler • Utprøving av hjelpetiltak • Utprøving av hjelpemiddel • Utføring av hjelpetiltak • Personlig assistanse til til ADL-aktiviteter

35. Gruppe 5 – Andre tiltak • Indirekte pasientarbeid • Koordinering av tiltak • Kontakt med andre instanser • Annet indirekte pasientarbeid • Direkte pasientrettede tiltak • Tvangstiltak • Skjermings- og sikringstiltak