PRIPREMA I POSTUPAK PRIMJENE LIJEKOVA TE NAJČEŠĆE POGREŠKE U PRIMJENI I PRIPREMI LIJEKOVA

1. PRIPREMA I POSTUPAK PRIMJENE LIJEKOVA TE NAJČEŠĆE POGREŠKE U PRIMJENI I PRIPREMI LIJEKOVA Mr.sc. Sonja Kalauz, Vesna Družinić, vms

2. LIJEČNIČKA ODGOVORNOST DIJAGNOZA I PROPISIVANJE TERAPIJE U SVRHU LIJEČENJA BOLESTI SESTRINSKA ODGOVORNOST PRIPREMA I PRIMJENA TERAPIJE U SVRHU RIJEŠAVANJA ZDRASTVENOG PROBLEMA BOLESNIK POSTIZANJE TERAPIJSKOG UČINKA USPJEŠNOST LIJEČENJA SIGURNOST

3. TUMAČENJE LIJEČNIČKIH ODREDBI • Liječnici obično rukom pišu medicinske odredbe. Nečitko napisana i/ili loše čitljiva odredba može biti krivo pročitana. • Uvođenje kompjuterskog sistema može sprijećiti greške u interpretaciji. • Prvo pravilo sprječavanja medicinske greške: KADA SE SUMNJA, RAZJASNITI. Ako sestra ne može jasno pročitati medicinsku odredbu, mora odmah pozvati liječnika. • Liječnici često primjenjuju skraćenice kada pišu medicinske odredbe. • Najbolja metoda za izbjegavanje tih grešaka je NE UPOTREBLJAVATI SKRAĆENICE. • Liječnička odredba trebala bi biti jasno napisana od riječi do riječi bez skraćenica, kako bi se smanjio rizik nerazumijevanja. • Liječnička odredba trebala bi sadržavati generička i tvornička imena svakog lijeka

4. 5 OSNOVNIH PRAVILA LIJEČNIČKIH ODREDBI • ISPRAVNI PODACI PACIJENTA: Na bolesničkoj listi na kojoj se piše liječnička odredba mora biti tiskano pacijentovo ime i matični broj. • ISPRAVAN LIJEK: Ime lijeka mora biti čitko napisano jer mnogi lijekovi imaju slična imena. Sestra mora polako i pažljivo pročitati ime lijeka. • ISPRAVAN NAČIN: Često liječnik ne napiše put primjene lijeka a sestra tada nagađa put primjene lijeka. • ISPRAVNA DOZA: Često se kod propisivanja doze zaboravi napisati točka ili zarez pa dolazi do krive primjene doze.Sestrinsko poznavanje terapijske doze lijeka može spriječiti grešku. • ISPRAVNO VRIJEME: Pojedini lijekovi bolje djeluju ako se primjene u određeni dio dana ( jutro, večer), uključujuči točno propisanu učestalost i trajanje primjene lijeka.

5. PREGLED MEDICINSKIH ODREDBI • Sestra prilikom pregledavanja liječničkih odredbi mora učiniti slijedeće: • Provjeriti da li je zadovoljeno 5 osnovnih pravila liječničkih odredbi. • Pogledati da li je liječnička odredba u skladu s bolesnikovom dijagnozom i povijesti bolesti. • Provjeriti da bolesnik nije alergičan na bilo koji od propisanih lijekova. • Provjeriti da pacijent nema kontraindikaciju za primanje određenog lijeka. • Provjeriti da li primjena određenih lijekova odgovara bolesnikovu stanju. • Utvrditi da li postoji prepreka u primjeni lijeka na određeni način.

6. PRIPREMANJE LIJEKOVA • U odgovarajućem prostoru,dobro osvjetljenom. • Sestra mora biti usredotočena na svaki lijek koji priprema, neuznemiravana i neprekidana u procesu rada. • Provjeriti je li je bolesnik alergičan na lijek • Poznavati generičke i tvorničke nazive lijekova • Poznavati visinu sigurne doze lijeka, očekivane reakcije, nuspojave, kontraindikacije i nuspojave lijekova. • Ustanoviti razlog zašto pacijent dobiva svaki lijek. • Procijeniti međusobno dijelovanje bolesnikovih lijekova – INTERAKCIJA. • Izbjegavati automatizam, jer se greška može javiti bilo kada i u bilo koje vrijeme. • Ustanoviti i procijeniti parametre neophodne prije pripremanja specifičnih lijekova • Utvrditi prethodnu primjenu da se izbjegne prerana primjena lijeka. • Pripremljene lijekove ostaviti u označenoj kutiji ili ih označiti naljepnicom. • Provjeriti rok trajanja. • Procijeniti izgled lijeka, ako je lijek promijenio, boju, gustoću, nikako ga ne primjeniti. • Izbjegavajte primjenu lijekova koji nisu jasno označeni. • KOD SUMNJE, RAZJAŠNJENJE.

7. 5 PRAVILA PRIPREMANJA LIJEKA • ISPRAVAN BOLESNIK: Usporediti ime bolesnika s temperaturnom listom. • ISPRAVAN LIJEK: Usporediti ime lijeka na kutiji s odredbom na temperaturnojj listi. Kod lijekova koji mogu izazvati teške nuspojave dvije sestre provjeravaju ispravnost naziva i doze lijeka. • ISPRAVNA DOZA: Uvijek dvostruko provjeriti dozu lijeka s uputama liječnika na bolesničkoj listi. Poznavati terapijsku dozu za svaki lijek. • ISPRAVAN NAČIN: Poznavanje bolesnikova stanja. Trostruka provjera načina primjene lijek,čitanjem upute s bolesničke liste. • ISPRAVNO VRIJEME: Svi lijekovi trebali bi se pripremiti unutar 30 min. od propisanog vremena. Lijekovi bi se trebali pripremiti i uskladiti s vremenom obroka. Izbjegavati međusobni utjecaj lijekova.

8. PRIMJENA LIJEKOVA • Nikada ne primjenjujte lijekove pripremljene od druge sestre. • Ostavite lijekove u orginalnoj kutiji dok su na bolesničkom ormariću. • U bolesničku sobu uđite s bolesničkom listom i indentificirajte bolesnika i lijekove. • Provjerite da li je bolesnik alergičan na lijekove, provjerom na temperaturnoj listi i upitajte ga za dosadašnje uzimanje lijekova. • Provjerite određene parametre za specifične lijekove. • Pojedinačno otvorite svaki lijek dok govorite bolesniku ime lijeka. • Ostati uz bolesnika dok nije popio sve lijekove. Ne ostavljajte ni jedan lijek na bolesničkom ormariću da bolesnik to uzme kasnije.

9. 5 PRAVILA PRIMJENE LIJEKA • ISPRAVAN PACIJENT: Izravno upitajte bolesnika za njegovo puno ime ili provjerite broj na identifikacijskoj narukvici. • ISPRAVNOST LIJEKA: Ponovno usporedite naziv lijeka s bolesničkom listom. • ISPRAVNA DOZA: Ponovno usporedite dozu lijeka s dozom na kutiji lijeka i uputom na bolesničkoj listi. • ISPRAVNO VRIJEME: Provjera ispravnosti vremena primjene lijeka počinje za vrijeme provjere temperaturne liste neposredno prije primjene lijeka. :

10. DOKUMENTACIJA PROVEDENOG TERAPIJSKOG POSTUPKA • Kad primjenjujetelijek uvijek koristiti temperaturnu listu. • Zabilježite odmah primjenjen lijek prije nego što napustite bolesničku sobu.Dokumentacija mora sadržavati slijedeće: • IME LIJEKA • DOZA LIJEKA • NAČIN PRIMJENE LIJEKA • VRIJEME PRIMJENE LIJEKA • INCIJALE SESTRE(kod nas još nije obvezno!) • MJESTO PRIMJENE INJEKCIJE • Ako lijek nije primjenjen,zabilježiti na temperaturnu listu. • Zabilježiti bolesnikovu reakciju na primljeni lijek ( npr. pad krvnog tlaka, smanjenje bolova).

11. PROCJENA BOLESNIKOVOG ODGOVORA NA LIJEK • Bolesnika podučite o mogućim očekivanim i neželjenim reakcijama i zamolite ga da vas obavijesti u slučaju pojave bilo kojeg simptoma ili nelagode. • Procijenite bolesnikovo stanje nakon primjene lijeka. • Uvijek poznavati razlog zašto bolesnik prima lijekove. • Poznavati očekivane terapijske i druge učinke svakog primljenog lijeka te njihove nuspojave. • Procjena bolesnikovog stanja trebala bi završiti 30 do 60 min. nakon oralne primjene, 15 do 30 min. nakon intravenozne ili potkožne primjene. • Daljnja procjena bolesnikovog stanja trebala bi se zasnivati na očekivanim učincima lijeka. • Uvijek budite svijesni moguće anafilaktičke reakcije na bilo koji lijek. • Ako se dogode neočekivane reakcije na lijek: • Ako je lijek u tijeku primjene, prekinite primjenu, osigurajte venski put. • Obavijestite liječnika. • Procijenite je li došlo do greške u primjeni, izboru lijeka. • Procijenite broj primljenih lijekova, infuzijskih otopina te odredite moguće greške liječenja.

12. PRIMJENITE 5 PRAVILA ZA ODREĐIVANJE VREMENA U KOJEM SE DOGAĐAJU GREŠKE LIJEČENJA • ISPRAVAN BOLESNIK: Da li je bolesnik primio samo lijekove koji su namijenjeni njemu. • ISPRAVAN LIJEK: Da li je bolesnikov odgovor na lijek očekivan • ISPRAVAN PUT: Da li je bolesnikov odgovor primjeren za korištenje određenog puta primjene. • ISPRAVNA DOZA: Da li je bolesnikov odgovor očekivan za terapjsku dozu lijeka (prevelika, premala doza ). • ISPRAVNO VRIJEME: Da li je bolesnikov odgovor očekivan za početak i vrh djelovanja primljenog lijeka (prečesta primjena ili propuštena doza ).

13. PRIJAVA MEDICINSKIH GREŠAKA • Kad je greška otkrivena odmah procijeniti mogućnost pojave neželjenih učinaka kod pacijenta. • Izvjestite o medicinskoj grešci osoblje, te sestru koja se brine za bolesnika i liječnika koji je propisao lijek. • Zabilježite medicinsku grešku u skladu s bolničkim propisima. • Primjeniti određene medicinske intervencije u svrhu sprijećavanja ili ublažavanja neželjene reakcije kod bolesnika. • Izbjegavajte slijedeće zablude: • “To nije greška ako ja to mogu popraviti,” • “To nije greška ako se to nije moglo izbjeći.” • “To nije greška ako to nisam ja pogriješio.”

14. CITOTOKSIČNI LIJEKOVI vms Vesna Družinić TO ĆE,MISLIM, RADOVAN VRHOVAC

15. CITOTOKSIČNI LIJEKOVI • Primjenjuju se u liječenju malignih bolesti • Djeluju na proliferacijski dio tumorskih stanica • Djeluju i na zdrave stanice koje se ubrzano dijele • Često se u liječenju primjenjuju dva i više citostatika – polikemoterapija • Zbog izrazite toksičnosti česte su neželjene pojave • Nisu bezazleni ni za osoblje koje ih priprema

16. Mučnina Povračanje Anoreksija Granulocitopenija Trombocitopenija Anemija Imunosupresivni učinak Alopecija Štetno djelovanje na različite sluznice:usne šupljine, jednjaka, želuca, crijeva itd. oštećenje fertiliteta hemoragički cistitis Kardiotoksičnost Neurotoksičnost Nefrotoksičnost plućna fibroza Nuspojave antineoplastičnih lijekova OPĆE SPECIFIČNE

17. Peroralno Intramuskularno Intravenski Intratekalno Intrapleuralno supkutano U bolusu Kratkih infuzija Dugotrajnih infuzija CITOSTATICISE PRIMJENJUJU

18. CITOTOKSIČNI LIJEKOVI vms Vesna Družinić TO ĆE,MISLIM, RADOVAN VRHOVAC

19. CITOTOKSIČNI LIJEKOVI • Primjenjuju se u liječenju malignih bolesti • Djeluju na proliferacijski dio tumorskih stanica • Djeluju i na zdrave stanice koje se ubrzano dijele • Često se u liječenju primjenjuju dva i više citostatika – polikemoterapija • Zbog izrazite toksičnosti česte su neželjene pojave • Nisu bezazleni ni za osoblje koje ih priprema

20. Mučnina Povračanje Anoreksija Granulocitopenija Trombocitopenija Anemija Imunosupresivni učinak Alopecija Štetno djelovanje na različite sluznice:usne šupljine, jednjaka, želuca, crijeva itd. oštećenje fertiliteta hemoragički cistitis Kardiotoksičnost Neurotoksičnost Nefrotoksičnost plućna fibroza Nuspojave antineoplastičnih lijekova OPĆE SPECIFIČNE

21. DOZA CITOTOKSIČNIH LIJEKOVA SE ISKAZUJE • U MILIGRAMIMA ILI GRAMIMA PO KILOGRAMU TJELESNE TEŽINE • PO ČETVORNOM METRU POVRŠINE TIJELA

22. PROBLEMI BOLESNIKA LIJEČENIH CITOTOKSIČNIM LIJEKOVIMA • Visok rizik nastanka krvarenja vezano uz trombocitopeniju • Visok rizik nastanka infekcija vezano uz neutropeniju • Slabo podnošenje aktivnosti vezano uz anemiju • Nedostatna ishrana vezana za promjene u gastrointestinalnom traktu i uz toksične učinke kemoterapijskih lijekova • Poremećaji u izgledu tijela vezani uz gubitak kose

23. PRILIKOM RUKOVANJA CITOSTATICIMA POTREBNO JE OSIGURATI • Prostor i hladnjak namjenjen isključivo za čuvanje citostatika • Posebnu prostoriju s digestorom • Zaštitnu odjeću • Pribor za pripremu citostatika • Posebni spremnici za citotiksični otpadni matrijal • Sredstva za dekontaminaciju prilikom nezgode • Vođenje dokumentacije o potrošnji citostatika

24. PRIPREMANJE CITOTOKSIČNIH LIJEKOVA • Pridržavati se 5 pravila pripremanja lijekova. • Pripremanje lijekova u posebno namijenjenom i opremljenom prostoru. • Dobro poznavanje generičkih i tvorničkih naziva citotiksičnih lijekova. • Provjeriti da li je bolesnik alergičan na lijek. • Poznavati visinu sigurne doze citotoksičnog lijeka, očekivane reakcije, nuspojave, kontraindikacije i popratne efekte lijekova. • Dvostruka nezavisna provjera naziva, doze, načina i vremena pripreme lijeka • . Procijeniti međusobno dijelovanje cititoksičnih i popratnih lijekova – INTERAKCIJA • Utvrdite zadnju primjenu da izbjegnete preranu primjenu lijeka. • Znati kojom otopinom će se lijek otopiti, ako je potrebno,te količina lijeka koja će se otapanjem dobiti. • Da li je lijek kompatibilan s infuzionim otopinama s kojima će se primjenjvati.

25. PRIMJENA CITOTOKSIČNIH LIJEKOVA • Pridržavati se 5 pravila primjene lijekova. • Neposredno prije primjene provjeriti ime lijeka, dozu lijeka, način i vrijeme primjene. • Identificirajte bolesnika izravno ga pitajući za ime i prezime. • Provjerite da li je bolesnik potpisao pristanak za liječenje. • Bolesniku objasnite postupak primjene lijeka, očekivane reakcije, popratne efekte liječenja, nuspojave i zamolite ga da u slučaju pojave bilo kojeg simptoma ili nelagode odmah obavijeste medicinsku sestru. • Osigurati venski put, provjeriti odsustvo simptoma upale ili propuštanja krvne žile. • Procijeniti opće stanje bolesnika, izmjeriti vitalne znakove. • Primjeniti propisanu predmedikaciju (antiemetici, kortikosteroidi, paracetamol ). • Primjeniti propisanu hidraciju organizma ( 3 l na četvorni metar površine tijela ).

26. Upotrijebiti infuzione pumpe za primjenu citotoksičnih lijekova. • Paziti na redosljed primjene citotoksičnih lijekova. • Nakon primjene svakog citostatika venozni put isprati s 5 ml fiziološke otopine. • Provesti nadzor bolesnika tijekom i nakon primjene lijeka. • Nadzor započinjemo prvih 15 min., a zatim svakih 30-60 min.te nakon isteka lijeka. • Prilikom svakog nadzora potrebno je provjeriti: • OPĆE STANJE BOLESNIKA • TEMPERATURA TLAK • PULS • DISANJE • UNOS TEKUĆINE • IZNOS IZLUČEVINA • Dokumentirati provedeni terapijski postupak.