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Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Su

Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF. História Clínica:.

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Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Su

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF

  2. História Clínica: Identificação: V.G.M.C, 3 meses(DN:10.02.07), masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Águas Lindas-GO. Mãe:V.M.N, 22 anos, união estável. QP:Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.

  3. HDA Mãe relata que,há cerca de 5 dias, lactente começou a apresentar vômitos pós-alimentares, aquosos associado a parada de eliminação de flatos e fezes.Com esse quadro, procurou assistência médica na cidade de origem onde foi prescrito soro de hidratação oral e amoxicilina que fez uso durante 4 dias.

  4. HDA Refere persistência dos sintomas acima citados até que, há um dia , evoluiu com distensão abdominal, sonolência, dificuldade da pega e evacuação de fezes pastosas com muco e sangue vivo.Foi novamente levado ao hospital de origem onde permaneceu internado por um dia e, então, encaminhado a esse serviço.

  5. REVISÃO DE SISTEMAS; Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre; Refere diminuição da diurese. ANTECEDENTES PESSOAIS: G2 P1 C1 A0; refere 6 consultas pré-natal; sorologias negativas; Refere placenta prévia e oligoâmnio;   Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas), pesando 2450g, estatura:46 cm. Apgar: 8-9

  6. Refere icterícia neonatal com necessidade fototerapia; permaneceu internado por 11 dias no Alojamento Conjunto; Aleitamento materno exclusivo por 2 meses; Vacinação em dia.

  7. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Refere uma internação com um mês e dezesseis dias por pneumonia, permaneceu por cinco dias no hospital de Braslândia. Nega alergias e traumas

  8. ANTECEDENTES FAMILIARES: Mãe: 22 anos- saudável; Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista; Irmão: 4 anos- saudável; Nega casos de HAS, DM, CA na família.

  9. HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS: Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno; Reside em área urbana, casa com 3 cômodos,4 pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de esgoto; Nega animais no domicílio.

  10. EXAME FÍSICO Paciente em REG,desidratado(+/+4), irritado, gemente, corado, acianótico, anictérico, afebril. ACV: RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico (FC:160 bpm), sem sopros,pulsos filiformes. AR: taquidispnéico(FR:60 irpm), MVF sem RA. ABD:distendido, RHA diminuídos, tenso, doloroso à palpação superficial, sem massas ou VMG. EXT: pouco perfundidas , sem edemas.

  11. INTUSSUSCEPÇÃO

  12. EPIDEMIOLOGIA • Causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade; • 60%-70% têm menos de um ano; • Raro em recém-nascidos; • Mais prevalente no sexo masculino 4:1

  13. FISIOPATOLOGIA • Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite mesentérica, infecções por adenovírus); • Localizações mais freqüentes: • Íleo-cecal (82%); • Íleo-ileais (8%); • Colo-cólicas (4%)

  14. FISIOPATOLOGIA Porção superior do intestino se introduz em segmento adjacente obstrução intestinal e compressão da alça invaginada edema isquemia necrose fezes sanguinolentas

  15. FISIOPATOLOGIA • Em 2 a 10% existem pontos de apoio para invaginação: • Divertículo de Meckel; • Pólipo intestinal; • Hamartoma de Hennoch-Schönlein;

  16. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Dor de início súbito tipo cólica paroxística vômitos fezes com muco e sangue (geléia de groselha) Obstrução franca

  17. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Exame físico: • Letargia, respiração superficial e gemência; • Pulso filiforme; • Massa abdominal em forma de salsicha; • Ausência de enchimento em FID com peristalse inaudível (sinal de Dance); • Toque retal com visualização de fezes em geléia de morango.

  18. Diagnóstico • História clínica + Exame físico • Radiografia simples: sinais inespecíficos de obstrução intestinal • Ultra-sonografia: sensibilidade de até 100%.Imagem em alvo no corte transversal • Enema baritado: aparência de mola espiral

  19. Diagnóstico Diferencial: Gastroenterite: Dor menos intensa; Diarréia; Lactente doente entre os períodos de dor Divertículo de Meckel: Sangramento indolor; Associado com atresia de esôfago, ânus imperfurado e doença de Crohn Púrpura de Henoch- Schönlein: Sintomas articulares ou púrpura acompanham o sangramento; Intussuscepção pode ser uma complicação.

  20. Tratamento • Redução hidrostática com enema baritado ou pneumática (menor risco de complicação) • Contra indicações: • perfuração ou peritonite; • Invaginação crônica; • Comprometimento do estdo geral; • Mais de 48h de evolução.

  21. Tratamento • Tratamento Cirúrgico: • Falência nas reduções incruentas; • Invaginação recorrentes; • Maiores de 2 anos. • Anastomose primária em casos de laceração, necrose ou impossibilidade de redução manual.

  22. Prognóstico: • Elevação da taxa de mortalidade após 24hs de evolução; • Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.

  23. Bibliografia • Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria. 17 Ed.Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2316-17 • Maureen McCollough, MD, MPHa,T, Ghazala Q. Sharieff, MD: Abdominal Pain in Children. Pediatric Clinics of North America 53 (2006) 107-137

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