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VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. Dr. Nelson Raúl Morales Soto. EL HOSPITAL CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES. Desarrollan 300 tareas diferentes Diversidad de tecnologías Complejidad arquitectónica Gran dependencia de servicios públicos

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VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

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  1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Dr. Nelson Raúl Morales Soto

  2. EL HOSPITAL CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES • Desarrollan 300 tareas diferentes • Diversidad de tecnologías • Complejidad arquitectónica • Gran dependencia de servicios públicos • Severas limitaciones económicas • Relaciones humanas conflictivas • Judicialización e imagen pública crítica Morales Soto N, 2008

  3. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Conceptos operativos CAPACIDAD OPERATIVA Competencia para la resolución efectiva de contingencias • NIVELES DE COMPETENCIA • Institucional • Redes de servicios • NIVELES DE COMPETENCIA • Institucional • Redes de servicios CRITERIOS DE COMPETENCIA Calidad, oportunidad, seguridad y continuidad de los servicios VULNERABILIDAD FUNCIONAL Susceptibilidad para tornarse incompetente por efectos de un desastre Morales Soto N, 2008

  4. RAZONES DE INCOMPETENCIA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD + - Demanda Oferta CapacidadOperativa • Número • Complejidad • Singularidad • Físicos • Funcionales • No tangibles Morales Soto N, 2008

  5. EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE LA CAPACIDAD OPERATIVA Desempeño cotidiano Exigencia extrema Fallo parcial Colapso • Hospital A: 100% de mortalidad quirúrgica por L-PAF-AV • Hospital B: Confinamiento del personal, por directiva ¿Se puede predecir el colapso funcional? Morales Soto N, 2008

  6. DAÑOS GENERALES POR DESASTRE MUERTES PÉRDIDAS DESORGANIZACIÓN El desastre desnuda debilidades ocultas Morales Soto N, 2008

  7. PROYECTO “VULNERABILIDAD SÍSMICA DE HOSPITALES DEL PERÚ”, 1997 • Objetivo: VS en los 12 más grandes hospitales del país, MS y SS • Hipótesis: Sismo máximo probable 8,0R, IX MM, 360 gals • Vulnerabilidad: Estructural, No-Estructural, Líneas Vitales, Funcional y Organizativo • Áreas Críticas: Emergencia, Quirófano, UCI, Laboratorio, Radiología, Farmacia, Casa de Fuerza • Cooperantes: Comunidad Europea, ECHO Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS Ministerio de Salud, Minsa Seguro Social, IPSS Morales Soto N, 2008

  8. Foto: Raúl Morales Morales Soto N, 2008 Foto: Raúl Morales

  9. Foto: Raúl Morales Morales Soto N, 2008 Foto: Raúl Morales

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  11. Foto: Raúl Morales Foto: Raúl Morales Morales Soto N, 2008

  12. Foto: Raúl Morales Morales Soto N, 2008 Foto: Raúl Morales

  13. Foto: Raúl Morales Foto: Raúl Morales Morales Soto N, 2008

  14. VULNERABILIDAD SÍSMICA DE ÁREAS CRÍTICAS DE HOSPITALES 1997 *°, RESULTADOS Vulnerabilidad Estruct No-Estr Lín Vit Func/Org C. Heredia, IV Alta Alta Alta Alta M.Auxiliadora, IV Alta Alta Alta Alta D.A. Carrión, IV Baja Media Alta Alta Dos de Mayo, IV Md/Al Bj/Al Alta Media E. Rebagliati, IV Baja Md/Al Md/Al Media G. Almenara, IV Media Md/Al Md/Al Media * Emergencia, Quirófano, UCI, Labor, Radiol, Farmac, Casa de Fuerza ° Sismo máximo probable: 8,0 R, IX M.M., 360 gals Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997 Morales Soto N, 2008

  15. ASISTENCIA PROBABLE DE GRAVES EN CONTINGENCIAS EXTREMAS * Atención a graves Razón probable de 6 hs 24 hs exclusión operativa C. Heredia, IV 2-3 ? Estr-No E-L.Vitales M.Auxiliadora, IV 1-6 54 No E-L.Vitales D.A. Carrión, IV 6-10 60 No E-L.Vitales Dos de Mayo, IV 1-6 16? Estr-No E-L.Vitales E. Rebagliati, IV 100 500 Casa de Fuerza? G. Almenara, IV 50 150 No E-L.Vitales - Capacidad operativa calculada, reportada por jefes de servicio de las áreas críticas de los hospitales estudiados, para el sismo máximo probable, IX MM, 8 R, 350 gals - Causas previstas por investigadores de Proyecto ECHO/OPS-OMS/MS/IPSS. Lima, 1997 Morales Soto N, 2008

  16. MEDIDAS PARA LA INTERVENCIÓN RIESGOS DAÑOS PROTECCIÓN ASISTENCIA RECUPERACIÓN Prevención Mitigación Preparativos Respuesta Rehabilitación Reconstrucción ANTES DURANTE DESPUÉS GESTIÓN DE RIESGOS Y DESASTRES ...meta: Hospital Seguro Morales Soto N, 2008

  17. COMPONENTES EXTERNOS QUE CONFIEREN VULNERABILIDAD AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD UBICACIÓN TIPO DE SUELO ENTORNO Efecto adverso: -Daños físicos -Inaccesibilidad -Inoperatividad Efecto adverso: -Colapso físico -Daño personal -Inoperatividad Efecto adverso: -Confinamiento -Riesgo social -Suboperatividad Morales Soto N, 2008

  18. COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUD ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL FUNCIONAL Costo: 00 US$ Riesgo: Colapso de operaciones Costo: 5-10% CT Riesgo: Colapso catastrófico Costo: 90% CT Riesgo: Fallo de servicios Morales Soto N, 2008

  19. FUNCIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Funciones Asistenciales Funciones Generales Funciones Gerenciales Planta física e instalaciones Dirección y gestión Atención de salud CAPACIDAD OPERATIVA: Factibilidad de cumplir el propósito Morales Soto N, 2008

  20. REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Lo que se puede hacer… ESTRUCTURA • Infr. Física: -Estructural • -No Estruct • Recursos Humanos • Suministros y equipos • Normativa • INSTRUMENTOS • Seguimiento: • Tabla de cotejo • L. verificación • Calidad: • Estánd Mínimos • Acreditación • Certificación • Comprobación: • Ejercicios • Simulacros • Indicadores: • Resultados • Gestión • INTERVENCIÓN • Estructurales: • Reforzamiento • Rediseño • Racionalización • Funcionales: • Racionalización • Rdiseño procesos • Orden-disciplina • Educativas: • Inf-Com-Educ • Sociales: • Soluc. conflictos • Cultura seguridad FUNCIONES • PROCESOS: • Asistenciales • Generales • Dirección y gestión • Educación-investigación PRODUCTOS • RESULTADOS ESPERADOS: • Asistenciales • Sanitarios • Gestión • Innovación tecnológica Morales Soto N, 2008

  21. REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Lo que no se ve … TANGIBLES: ESTRUCTURA • Infr. Física: -Estructural • -No Estruct • Recursos Humanos • Suministros y equipos • Normativa • INSTRUMENTOS • Seguimiento: • Tabla de cotejo • L. verificación • Calidad: • Estánd Mínimos • Acreditación • Certificación • Comprobación: • Ejercicios • Simulacros • Indicadores: • Resultados • Gestión • INTERVENCIÓN • Estructurales: • Reforzamiento • Rediseño • Racionalización • Funcionales: • Racionalización • Rdiseño procesos • Orden-disciplina • Educativas: • Inf-Com-Educ • Sociales: • Soluc. conflictos • Cultura seguridad FUNCIONES • PROCESOS: • Asistenciales • Generales • Dirección y gestión • Educación-investigación PRODUCTOS • RESULTADOS ESPERADOS: • Asistenciales • Sanitarios • Gestión • Innovación tecnológica NO TANGIBLES: • Valores: éticos, afectivos, individuales, sociales • Clima organizacional y relaciones humanas • Vocación y prestigio personal e institucional • Afán de progreso colectivo y la competitividad

  22. PREPARATIVOS SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD Morales Soto N, 2008

  23. Los procesos tienen que ser conducidos COE Morales Soto N, 2008 Telecomunicaciones Informaciones y RRPP COMANDO Jefatura Operativa Triage Seguridad Brigadas médicas Shock-Trauma Mantenimiento Hospital de campaña FUNCIONES PRIORITARIAS EN CASOS DE DESASTRE Atención quirúrgica Suministros Atención médica Esterilización Hospitalizaciones Alimentación Apoyo diagnóstico S. Complementarios ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS ATENCIÓN AL HOSPITAL APOYO A SERVICIOS PRE HOSPITALARIOS El hospital tiene que seguir funcionando Las víctimas tienen que ser atendidas

  24. MEDIDAS PARA OPERATIVIDAD Tarjetas de Acción Equipo: TRIAGE Ubicación:Area de Triage Teléfono: 0000 Procedimiento:Registrar y priorizar atención según gravedad • Conformantes • del equipo: • Médico de triage • Enfermera • Técnico Reg Méds • Camilleros (2) Tareas: a.Establecer gravedad y la prioridad: I, II, III b.Destinar al área establecida según prioridad c.Identificar víctima y registrar ingreso Jefe de Equipo:Médico de Triage /Alterno:Médico de Emergencia Supervisor:Jefe de Guardia Teléfono: 0000 Morales Soto N, 2008

  25. Asistencia de demanda masiva Morales Soto N, 2008

  26. SOCORRISTA No. 000000 TRANSPORTISTA ALERGIA A MEDICINAS ......................... .... PERU TRATAMIENTO INICIAL EN FOCO.................................................. .................................................................. TRASLADO ............................................. .................................................................. HOSPITAL ............................................... .................................................................. OBSERVACIONES ................................. .................................................................. ................................................................. .................................................... Responsable, CMP: CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS FECHA ........................................HORA.......................... EDAD............................................SEXO......................... NOMBRE......................................................................... PROCEDENCIA............................................................... TIPO DE SINIESTRO....................................................... LESIONES.......................................................................................................................................................................... PRIORIDAD TRASLADO HOSPITAL Fuente: Donald Morote Revolledo Morales Soto N, 2008

  27. LA CRISIS DE LOS ESPACIOS EXPANSIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS ÁREA DE EXPANSIÓN 1, TECHADA Salida para hospitalización a Observación Registr Teleco Shock-Críticos Ingreso Triage-Tópicos-Camas de reposo Morales Soto N, 2008

  28. MEDIDAS PARA INTEGRAR SERVICIOS RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIA HOSPITAL DE REFERENCIA HOSPITAL DE REFERENCIA HOSPITAL BASE HOSPITAL BASE HOSPITAL PAR HOSPITAL PAR HOSPITAL PAR HOSPITAL PAR Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Establecimiento Periférico Morales Soto N, 2008

  29. MEDIDAS DE INSTITUCIONALIZACIÓN Morales Soto N, 2008 INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA ESPECIALIDAD 1993: SEGUNDA ESPECIALIDAD MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

  30. No son suficientes los recursos y la tecnología para afrontar con efectividad los efectos del desastre, … se necesitan personas Morales Soto N, 2008

  31. moralessotonelson@gmail.com FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

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