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缺氧（ hypoxia）

缺氧（ hypoxia）. 第一节 概述 一.氧的摄取、输送和利用. 缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。. 一.常用的血氧指标： 1.血氧分压 （ partial pressure of oxygen, PO 2 ）： 定义:溶解于血液的氧所产生的张力. 正常值： PaO 2 :100mmHg (13.3kPa) PvO 2 :40mmHg (5.33kPa). 影响因素 ：. PaO 2 : 吸入气氧分压和肺呼吸功能 PvO 2 : 可反映内呼吸状态.

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缺氧（ hypoxia）

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Presentation Transcript

  1. 缺氧（hypoxia）

  2. 第一节 概述一.氧的摄取、输送和利用

  3. 缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。

  4. 一.常用的血氧指标：1.血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2）：定义:溶解于血液的氧所产生的张力

  5. 正常值：PaO2:100mmHg (13.3kPa) PvO2:40mmHg (5.33kPa)

  6. 影响因素 ： PaO2:吸入气氧分压和肺呼吸功能 PvO2: 可反映内呼吸状态

  7. 2.血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max）定义：100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。正常值:CO2max=1.34(ml/g)×Hb(15g/dl) ≈ 20 ml/dl

  8. 影响因素： Hb的质和量

  9. 3.血氧含量（oxygen content, CO2）定义:100ml血液实际带O2量 Hb结合的氧(主要) 溶解于血浆的氧(极小，0.3ml/dl)

  10. 正常值：CaO2 19 ml/dlCvO2 14 ml/dl 影响因素：PO2和Hb的质和量

  11. 4.血氧饱和度（SO2）：定义：Hb的氧饱和度。CO2-溶解的氧量 CO2SO2= CO2max ×100% = CO2max ×100%

  12. 正常值： SaO2 98% SvO2 70% 影响因素：PO2

  13. 氧离曲线 (ODC）：SO2随PO2的变化而改变，二者间呈一特殊“S”形曲线函数关系，称氧离曲线。

  14. 影响因素：2,3–DPG 、[H+]、 PCO2、 血温 ↑：Hb与O2的亲和力↓，曲线右移 ↓：Hb与O2的亲和力↑，曲线左移

  15. 5. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）：定义：组织从100血液中摄取并利用的氧量。正常值：约为5ml/dl。

  16. 第二节 缺氧的类型及血氧变化特点

  17. 一、低张性缺氧（乏氧性缺氧，低张性低氧血症 ） — O2摄取障碍概念：由于PaO2↓→CaO2↓→供O2不足。(组织的供氧量= CaO2×组织血流量)

  18. 原因： (1)吸入气氧分压过低：高原或高空﹑矿井或坑道等(大气性缺氧） (2)外呼吸功能障碍：肺通气或换气障碍(呼吸性缺氧） (3)静脉血分流入动脉↑：心内右–左分流（如法四）

  19. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2↓ N ↓ ↓ ↓ CaO2–CvO2 : N(慢性缺氧代偿时)

  20. 肤色：发绀（紫绀） (cyanosis) 发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白>50g/L,可使皮肤﹑粘膜呈青紫色

  21. 二、血液性缺氧— 血液携氧障碍 (等张性低氧血症） 概念：由于Hb量↓或质的异常，CO2max↓→CaO2↓→供O2不足。(组织的供氧量= CaO2×组织血流量)

  22. (1)贫血(2)碳氧血红蛋白血症：CO中毒 HbCO + O2HbO2+ CO

  23. a.CO + HbFe2+→HbFe2+–CO,失去携氧能力; b.CO与Hb的亲和力是O2的210倍,故CO在较低浓度时即可充分与Hb结合，使血液携氧能力↓;

  24. c.CO抑制红细胞中糖酵解→2,3–DPG↓,氧离曲线左移，即HbO2释放氧能力↓;c.CO抑制红细胞中糖酵解→2,3–DPG↓,氧离曲线左移，即HbO2释放氧能力↓;

  25. (3)高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐等 氧化剂中毒氧化剂 Hb–Fe2+HbFe3+OH还原剂

  26. a.MHb中的Fe3+因与合OH–牢固结合而失去携氧能力a.MHb中的Fe3+因与合OH–牢固结合而失去携氧能力 b.别构效应→氧离曲线左移

  27. “肠源性紫绀”：肠道细菌 腌菜(硝酸盐 ) 亚硝酸盐→MHb，使病人皮肤﹑粘膜呈青紫色，类似紫绀。

  28. (4)Hb与氧的亲和力异常↑:a.输入大量的库存血：2,3–DPG↓ b.输入大量的碱性液体：pH↑c.Hb病(4)Hb与氧的亲和力异常↑:a.输入大量的库存血：2,3–DPG↓ b.输入大量的碱性液体：pH↑c.Hb病

  29. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2 N ↓ ↓ N ↓

  30. 肤色： 贫血—苍白色 CO中毒—樱桃红色(常见)or苍白色 MHb—咖啡色or青石板色

  31. 三、循环性缺氧—O2输送障碍 (低动力性缺氧，低血流性缺氧) 概念：由于组织血流量↓而导致 供O2不足。

  32. 原因：(1)全身性循环性缺氧：休克﹑心衰(2)局部性循环性缺氧：如血管栓塞 动脉管腔狭窄 缺血性缺氧 淤血性缺氧

  33. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2 N N N N ↑肤色：发绀

  34. 四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）—O2利用异常概念：组织﹑细胞利用O2异常所引 起的缺氧。

  35. 原因：(1)组织中毒(线粒体功能受毒物抑制): 氰化物(CN–),硫化物等

  36. Cytaa3Fe3+ → Cytaa3Fe2+ CN–+ Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+CN–,后者由于不能转化为还原型而失去传递电子的能力，使呼吸链中断。

  37. (2)细胞损伤：如放射线/内毒素 →线粒体损伤(3)线粒体呼吸酶合成障碍： 如VitB1、B2、PP缺乏

  38. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2N N N N ↓肤色：玫瑰红色(HbO2↑)

  39. 缺氧常为混合性 心力衰竭: 循环性缺氧; 低张性缺氧 失血性休克：？性缺氧

  40. 低氧血症：CaO2↓低张性缺氧血液性缺氧

  41. 第三节 缺氧时机体的功能代谢变化一.代偿性反应(一)呼吸系统PaO2(<60mmHg) →刺激外周化学感受器→呼吸运动↑→通气量↑﹑换气量↑→摄氧量↑

  42. 何型缺氧呼吸系统代偿最明显？ *低张性缺氧

  43. （二）.循环系统1.心输出量↑ 2.血流重分布↑ 3.肺血管收缩 4.毛细血管增生

  44. 1.心输出量↑(1)心率↑：缺氧(通气↑→肺膨胀→刺激肺牵张感受器)→交感神经兴奋(2)心肌收缩性↑：交感神经兴奋，作用于心脏β肾上腺素能受体(3)静脉回流↑：胸廓呼吸运动及心脏活动↑1.心输出量↑(1)心率↑：缺氧(通气↑→肺膨胀→刺激肺牵张感受器)→交感神经兴奋(2)心肌收缩性↑：交感神经兴奋，作用于心脏β肾上腺素能受体(3)静脉回流↑：胸廓呼吸运动及心脏活动↑

  45. 2.血流重分布： (1)心﹑脑血流量↑ (2) 皮肤﹑腹腔(尤其是肾)血流量↓

  46. 3.肺血管收缩 机制： (1)交感神经作用：交感神经兴奋→肺血管平滑肌α受体→血管收缩(2)体液因素作用：缺氧→局部血管活性物质失平衡→缩血管物质（如LTs,TXA2,ET）(3)缺氧直接对血管平滑肌作用：缺氧→肺血管平滑肌细胞内Ca2+、Na+↑→肺血管收缩

  47. 肺血管收缩为什么具有代偿意义 ?

  48. 4.毛细血管增生： 血管内皮生长因子（VEGF）

  49. (三)血液系统 1.红细胞↑ (1)急性缺氧:容量血管收缩→贮血释放 (2)慢性缺氧： EPO↑ →骨髓造血↑

  50. 2. 2,3-DPG↑→氧离曲线右移 (1)2,3-DPG与脱氧血红蛋白结合,可稳定后者的空间构型,使之不易与氧结合； (2)2,3-DPG是一种不能透出红细胞的有机酸，增多时可使红细胞内pH↓，通过Bohr效应可使血红蛋白与氧的亲和力↓。

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