De Diabetische voet

1. De Diabetische voet Risico’s en screening

2. Algemene feiten • 1.000.000 Nederlanders hebben Diabetes • Iedere jaar komen er ongeveer 70.000 diabetespatiënten bij • Naar schatting hebben nog 250.000 mensen diabetes zonder het te weten

3. Voet feiten • 70% van alle amputaties is van tenen (3.000) en onderbenen (2.000) per jaar • Bij 85% van deze amputaties gaat daaraan een ulcus vooraf • Meer dan 70% van alle diabetespatiënten die een amputatie hebben ondergaan, overlijdt binnen 5 jaar

4. Wat kost dat nou? • Tussen de 10.000 en 20.000 Euro voor één ulcus • Voor amputatie liggen de kosten 3 tot 4 keer hoger • Daarmee zijn de diabetische ulcera de duurste complicatie van diabetes mellitus

5. Rol POH en Huisartsbij DM-voet • Inschatten van de risico’s • Bepalen van de Simm’s classificatie • Adequate verwijzing van Diabetes-patiënten

6. Belang van goede screening • Doel: volledig beeld krijgen van de voet, dus noodzaak dat het hele screeningsformulier doorlopen wordt • Volledig beeld nodig om beleid te bepalen • Simm’s classificatie bepalen

7. Screeningsformulier • Anamnese • Inspectie (let hierbij op Huid, nagels en drukplekken) • Pulsaties • Neuropathie • Vaststellen Simm’s classificatie • Wie doet voetverzorging

8. Simm’s classificatie

9. Verwijzingsindicatie • Simm’s 0-1 Pedicure met DM • Simm’s 2-3 Podotherapeut • Actieve ulcus 2e lijn

10. Simm’s 0, Geen verlies PS of PAV Pedicure DM Pedicure DM Podotherapeut behandeling voetstatiek en dynamiek Simm’s 0: Geen verlies PS of PAV Wel bijvoorbeeld afwijking voetstand/eelt Simm’s 1: Verlies PS of PAV. PedicureDM Simm’s 2: Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk. Podotherapeut - onderzoek Voetbehandeling bij podotherapeut of pedicure Simm’s 3: Ulcus /amputatie in Voorgeschiedenis. Onderzoek + voetbehandeling door podotherapeut (DM)Podotherapeut +Huisarts Ulcus : oppervlakkig zonder PAV Ulcus: met PAV Diepe / geïnfecteerde ulcus 2e-lijn en/of Diabetespodotherapeut

11. Rol DM-pedicure • Verzorging van callus, keratoma en nagels(niet invasief) • Signalerende functie (Belangrijk ivm risico’s en vaak ook beperkte visus van DM-patienten)

12. Podotherapeut

13. Preventie • Bespreken van de risico’s en gevolgen voor de voeten bij Diabetes • Advies ten aanzien van • Voetverzorging • Schoeisel en sokken • Belasting en belastbaarheid

14. Hulpmiddelen • Inlegzolen  verbeteren drukverdeling en gangpatroon • Orthese  Correctie of drukontlasting van de tenen • Tijdelijke (vilt) therapie  directe drukontlasting

15. Schoeninspectie en aanpassing • Advies ten aanzien van schoeisel • Kleine aanpassingen aan schoeisel

16. Instrumentele behandeling • Callus en clavi verwijderen • Wondbehandeling en mild debridement • Orthonyxie

18. Toepassen in de Praktijk Uitvoeren van de testen • Monofilament (10gr) • Stemvork (128 HZ) • Pulsaties • Schoeninspectie

19. Monofilament • 3 locaties onder de voet • elke plaats 3x aanraken( 1x doen alsof) • vraag: voelt u filament en waar (links of rechts)? • indien meer dan één foutief antwoord op een locatie --> test positief (= SPS)

20. Stemvork • Sla stemvork aan en plaats loodrecht op bot met constante druk • 4 locaties op de voet • Indien niet voelbaar op 1 of meer lokaties --> test positief (= SPS)

21. Pulsaties • Pulsaties ATP en ADP

22. Schoeninpectie • Waar op te letten bij schoeisel

23. Zijn er nog vragen?