Síndrome de Mononucleose

Síndrome de Mononucleose Dra. Sílvia Letícia Mullich R1 da Unidade de Pediatria do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

INTRODUÇÃO • Adenomegalia generalizada • Agudo ou subagudo • Visceromegalias • Alterações hematológicas • Causas: • Epstein-Bar vírus • Citomegalovírus • Toxoplasma gondii • Tripanossoma cruzi • Vírus da rubéola e o HVH tipo 6 • Drogas: carbamazepina, difenilidantoína, isoniazida

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS • ACHADOS CLÍNICOS • ACHADOS HEMATOLÓGICOS • ACHADOS SOROLÓGICOS

EPIDEMIOLOGIA • VÍRUS EPSTEIN – BAR • CARACTERÍSTICAS LINFOTRÓPICAS • Receptores nos linfócitos B • Infectar, transformar e induzir novos antígenos de superfície • Propriedades oncogênicas • BAIXA INFECTIVIDADE tipo 1 tipo 2

EPIDEMIOLOGIA • DISTRIBUIÇÃO UNIVERSAL • 70 A 80% EM CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS • HOSPEDEIRO • PERÍODO DE INCUBAÇÃO • PORTA DE ENTRADA

FISIOPATOGENIA CONTATO COM EBV VIREMIA SISTEMA LINFORRETICULAR LINFÓCITOS B

FISIOPATOGENIA • LINFOADENOPATIA GENERALIZADA • HIPERPLASIA DO TECIDO LINFÓIDE DA NASOFARINGE • ESPLENOMEGALIA • HEPATOMEGALIA

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO • Pródromos: • Febrícula, calafrios, mal-estar e sudorese • Cefaléia, mialgias, náuseas e vômitos • Febre de início insidioso, sem padrão regular • Faringite dolorosa • 50% com exsudato membranoso • Presença de Strep. pyogenes não afasta diagnóstico • Obstrução das vias aéreas

AMIGDALITE COM EXSUDATO

QUADRO CLÍNICO • Adenopatia generalizada • Cervical • Pouco aumentados, dolorosos, individualizados, não aderidos e de consistência firme • Esplenomegalia (50 a 75%) • Hepatomegalia (15 a 20%) • Petéquias no palato

QUADRO CLÍNICO • Sinal de Hoagland • Exantema rubeoliforme • Icterícia (5 a 11%) • Curso atípico em menores de 5 anos • Duração média dos sintomas

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL • HEMOGRAMA • Leucocitose • Linfocitose • Linfócitos atípicos (>10%) • Anemia é rara • Trombocitopenia (50%) • TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA • SOROLOGIA • Anticorpos heterófilos • Anticorpos anit vírus Epstein Bar • Isolamento do vírus

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Amigdalite estreptocóccica • Difteria: pescoço taurino, pseudomembrana acinzentada • Toxoplasmose adquirida forma linfoglandular • Citomegalovirose

TRATAMENTO • REPOUSO • FÍGADO E BAÇO • CORTICOESTERÓIDE • Indicações: • Anemia hemolítica e síndrome hemofagocítica • Púrpura trombocitopênica rapidamente progressiva ou hemorrágica • Obstrução das vas • Miocardite • Esplenomegalia maciça

TRATAMENTO • ADENOMEGALIA • Obstrução das VAS • ANTIBIÓTICOS • DROGAS ANTIVIRAIS

PROFILAXIA • ISOLAMENTO DO PACIENTE • VACINA ANTI-EBV

COMPLICAÇÕES • Neurológicas • Encefalite • Meningoencefalite • Meningite • Síndrome de Guillian-Barré • Hemiplegia aguda • Paralisia de nervos cranianos • Convulsões • Paresias • Mielite transversa • Meningoencefalite desmielinizante

COMPLICAÇÕES • Oculares • Edema, fotofobia, celulite periorbitária, dacriocistite, dacrioadenite, glaucoma, hemorragias retinianas • Hepáticas • Raras • Hepatite ictérica, insuficiência hepática e necrose hepática fulminante fatal • Hepatite anictérica • Respiratórias

COMPLICAÇÕES • Respiratórias • 3 a 4 sem após o início • Obstrução das VAS, pneumonite intersticial, alveolite, fibrose difusa aguda • Cardíacas • Miocardite e pericardite • Dor abdominal no QSD → generaliza, irradia para ombro esquerdo a partir da 2ª sem → ruptura esplênica

COMPLICAÇÕES • Renais • Glomerulonefrite • Hematúria e proteinúria transitórias • Hematológicas • Anemia hemolítica • Tombocitopenia moderada (1ª sem) • Granulocitopenia (infecções graves) • Anemia aplástica (rara e fatal) • Eczema atópico e alergia alimentar

SÍNDROMES ASSOCIADAS AO EBV • Síndrome pós-perfusão • Febre, esplenomegalia e linfócitos atípicos • Hepatomegalia, testes de função hepática anormais, faringite e adenomegalias • 3 a 7 sem após cirurgia a céu aberto, com transfusão de grandes quantidades de sangue a fresco • Linfoma de Burkitt e Carcinoma Nasofaríngeo • Síndrome de Reye • Encefalopatia e degeneração gordurosa das vísceras

Síndrome de Mononucleose