Evaluación Kinésica ( columna - ee )

1. Evaluación Kinésica(columna - ee) Ana María Trepiana Lorca Interna de Kinesiología Universidad de las Américas

2. Principios de evaluación en el paciente • “ El rol del terapista físico está en la evaluación y tratamiento diferencial de la disfunción, mientras que el del médico es encontrar un diagnóstico y tratamiento diferencial de una enfermedad” S.V. Paris 1982

3. 1ª visita, metas generales de evaluación e interrelación con el paciente • Desarrollar empatía y confianza al paciente • Establecer la naturaleza y extensión del problema del paciente • Descartar patologías serias • Identificar la disfunción • Desarrollar un plan de tratamiento • Llegar a un pronóstico.

4. Consideraciones generales al evaluar • Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar decisiones. • Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y así estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un paciente. • Enfermedad y no una disfunción, es importante reconocerlo y derivarlo oportunamente al especialista indicado.

5. ¿Qué tanto se debiera profundizar en el examen?

6. ¿Cuán extenso debiera ser una examen? • Dependerá de los siguientes factores: • La interpretación de los problemas del paciente. • La interpretación de las discapacidades causadas por la disfunción. • La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento. • La capacidad de pago del paciente. • El nivel de actividad física.

7. Tiempo y tolerancia del paciente • Un principiante se demora 45´ para una Ev. de columna y EEII. Puede ser la mitad con una Ev. más directa. • Pero nunca se está seguro del tiempo que una Ev. completa va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que esperan. • Una sesión de Ev. no debiera superar los 45´ especialmente en pctes crónicos que pueden tener comprometido del pie a la cabeza

8. Una Ev. Completa puede tomar varios días por lo que en el primer día es importante hacer las siguientes cosas. • conocer al paciente • buscar hallazgos físicos • explicar lo encontrado • dar seguridad emocional

9. Considere lo siguiente desde el punto de vista del paciente • Preparar el ambiente con • Diseño profesional y decoración • Recepción y no sala de espera • Conducta profesional de todo el staff • Vestimenta • Postura, espíritu y lenguaje

10. Formato de ev. De columna y EE • Esquema básico de evaluación: • S: evaluación Subjetiva • O: evaluación Objetiva • A: evaluación de hallazgos • P: Plan de tratamiento

11. Ev. Funcional y del dolor • Dolor es la causa de consulta del paciente. • A veces no son tratados oportunamente. • Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el autor) la causa. • Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera con el tto. o la parte emocional del pcte.

12. El dolor debe considerarse que esta donde el pcte. Dice que esta, y buscar las causas. • Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart), cuestionario del dolor y la historia del pcte. • Se debe encontrar el dolor al palpar o al provocarlo. • Se debe explicar el dolor (físico, emocional, racional).

13. ¿Dónde está su dolor? • Por favor indique en los dibujos las áreas donde siente su dolor:

14. Dibuje las áreas de dolor punzante y pinte las zonas de otros tipos de dolor.

15. Cuestionario McGill

17. El body chart y cuestionario del dolor McGill son herramientas probadas como standards en la ev. Del dolor y pueden ser reutilizadas para evaluar la evolución del pcte.

18. Resultados… • Cuestionario McGill; el método más simple es contar las palabras y categorías: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 6/2. • Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3 muslo, 4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera puntaje 5. • Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos más se suman a 7.

19. Estado funcional • Además de estos dos métodos se han confeccionado métodos de ev. Funcional que se motiva a usar. • Índice funcional de cuello- modificado de Oswestry • Índice funcional de columna- modificado de Oswestry • Cuestionario de paciente de Roland y Morris • Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el paciente no avance en dolor pero sí en función,  y eso indica que el paciente está mejor.

22. Cuestionario del paciente de rolandmorris • Población: adultos ambulatorios entre16-64 años, • Descripción:  es un cuestionario diseñado para determinar el dolor de espalda y sus discapacidades. • Modo de administración: es un test auto administrado con lápiz y papel. • Tiempo para completarlo: 5 minutos. • Tiempo para dar puntaje: 5 minutos. • Puntaje: cada ítem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.

23. Interpretación:  a mayor puntaje, mayor discapacidad. • Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo repitió en la noche, con una correlación de 0,91. • Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del dolor de 6 puntos con buen acuerdo.

26. 2.- Observacíón del paciente.. • La observación se inicia con la recepción del pcte. habiendo completado el body chart, el cuestionario McGill y el Roland & Morris. • Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor, conductas dependientes. • Postura sentada, en bipedo, marcha, sentarse, recostarse.

27. 3.- historia y entrevista • Durante la historia el clínico puede establecer con certeza las causas del dolor del pcte. • El resto de la ev. sirve para confirmar y aclarar contradicciones de los antecedentes entregados. • Existen varias preg. sobre la historia presente y pasada. • Las preguntas deben tener una razón y una interpretación de las respuestas.

28. Historia presente • Dígame con sus palabras, cuál es su problema. • ¿Cuándo empezó? • ¿Cuándo aumentó o se esparció? • ¿ Dónde se encuentra ahora y en qué condiciones? • ¿ Qué cree lo inició?- describa detalladamente: mecánico , conductual. • ¿Cuando duele?

29. ¿ Qué hace empeorar o aumentar su dolor? • ¿Cómo se alivia el dolor? • ¿Duele de noche? precaución: puede ser agudo mecánico o enfermedad. • ¿Duele o es rígido en la mañana? • ¿ El problema se agrava o alivia al medio día? • ¿ Cómo es al final del día?

30. ¿ Presenta hormigueo, pulsaciones, adormecimiento, dolor punzante, especialmente en la piernas? • ¿ Presenta adormecimiento en la región S4?: alteraciones del control vesical, cauda equina • Describa la naturaleza de su dolor • ¿ Qué tratamientos ha tenido? • ¿ Ha mejorado, empeorado o permanecido igual?

31. Historia previa • ¿ Ha tenido algo parecido antes? • ¿ ha aumentado en frecuencia o severidad? • ¿ Se ha sentido peor, mejor o igual?

32. ¿ Toma medicamentos? • ¿ Cuando va nuevamente al médico? • ¿Qué le importa más, el dolor o la incapacidad? • ¿Cuáles son sus metas al acudir a mi? • ¿ Ahora, hay algo que me quiera decir?

33. Inspección estructural • Postura general • Columna • Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia. • Ayudas: carro, bastón, corsé.

34. Movimientos activos - columna • Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar

35. Evaluación neurovascular • Término neurovascular, dado los efectos de la compresión en el nervio afectan 1º su sistema vascular y axonal y 2º sus componentes neurales. • Puntos a evaluar: • Sensación cutánea, debilidad muscular, reflejos • Dificultades: latencia, carencia de destreza clínica, medición. • En la práctica la evaluación es meritoria en casos como un dolor de cuello de duración prolongada (> 2 semanas).

37. Palpación para movilidad Gradación de 0-6 (escala de Paris) 0: anquilosis 1: restricción importante- hipomóvil elongar progresivamente 2: restricción leve- hipomóvil elongar y manipular 3: normal 4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia 5: considerable aumento: hipermóvil, actividades estabilizadoras. 6: inestable- cirugía?

39. Barrera de evaluación (endfeel) • Cyriax fue quién inventó el término de endfeely Kaltenborn también lo ha usado. • Es el término usado en T.M. para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulación al límite del rango pasivo.

40. Endfeel • Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida proviene de músculos o ligamentos • anormal si viene de adherencias o cápsulas rígidas.

41. La ausencia de endfeelnormal implica una rehabilitación incompleta que hace a la articulación proclive a recidivas o disfunciones por micro trauma. • Cyriaxdescribió tres estados normales y tres anormales para el endfeel. Paris ha identificado 5 estados normales y diez anormales del endfeel.Patlamostró excelente relación inter e intra examinador para dichas clasificaciones.

42. Endfeel normal (Paris) • Aproximación de tejidos blandos: blando y esponjoso , flexión de rodilla o codo. • Músculo: resistencia elástica refleja ante molestia: levantar pierna estirada o abducción frontal del hombro. • Ligamento: limitación firme del movimiento sin relajación perceptible o creep. • Cartílago: detención brusca pero no dura: extensión del codo. • Cápsula: detención firme con suave creep: hiper extensión del codo.

43. Endfeel anormal (Paris) 1. Cápsula: dos tipos, proporcionales en un patrón característico de cada articulación: a. Inflamatoria crónica: resistencia dura a la elongación. b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de protección muscular. 2.  Adherencias y cicatrices: restricción repentina en una dirección, común en la rodilla. 3. Tope óseo: detención inesperada antes de completar el rango: miositisosificante, callo óseo en una articulación. 4. Roce óseo: raspado, dificultoso, condromalaciaavanzada.

44. 5. Rebote elástico: retroceso blando elástico, rebote, menisco luxado en la rodilla. 6. Pannus: crujido blando, incluye invaginación sinovial o cojín graso: extensión codo. 7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2º grado. 8. Vacío: sin limitación mecánica, suave, sinovitis, hemartrosis. 9. Doloroso: dolor antes del endfeel. Endfeel sin resistencia y con frecuencia evocado por el paciente como protección muscular, sospechar neoplasia, infección o bursitis. 10. Músculo: resistencia muscular anormal, protección, involuntaria, química, contractura, acortamiento adaptativo o neurológico.

46. Provocación de partes blandas •  Esta se cumple al mover pasivamente las partes del cuerpo en la misma dirección de tejido dañado o al dar resistencia a movimientos selectivos. • La siguientes reglas se pueden aplicar para interpretar los hallazgos: • Si hay dolor en movimientos pasivos y activos, entonces el tejido es no contráctil (fuera de la unidad músculo tendinosa)

47. Si hay dolor en movimiento activo y en el pasivo en dirección opuesta, está afectada la estructura contráctil. • Si el paciente tiene dolor en todos los movimientos o hay un gran componente emocional o una lesión muy severa.

48. Radiografías y otros datos médicos • Las radiografías contribuyen a la evaluación de lesiones agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son necesarias. • cuando los médicos ven los rayos X antes de revisar al paciente. Esto es lógico en tratamiento de urgencia pero es mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen al final.

49. El radiólogo busca: enfermedad, fractura, desplazamiento. • El terapista físico busca adicionalmente: espacio articular, densidad ósea en el adyacente a la articulación, calcificación de partes blandas, rango y secuencia del movimiento.