Prise en charge non médicamenteuse de la BPCO

1. Prise en charge non médicamenteuse de la BPCO Amélie Maitre Clio Pardineille Juin 2012

2. Mesures environnementales = eviction des allergènes - tabac ++++ -lutte contre acariens (hygiène maison, entretien chambre) - lutte contre les polluants : risque professionnel ( poussière et agents chimiques) Traitement facteur aggravant associé • PEC nutritionnelle Dénutrition et amyotrophie = mauvais pronostic > régime HPP+HPE Obésité > régime amaigrissant • TTT d’une cardiopathie • Recherche et ttt Sd Apnée du Sommeil

3. Limiter les infections • Vaccins - Anti grippal : annuel, à l’automne - Anti pneumococcique : tous les 5 ans • Eradiquer les foyers = pour diminuer le risque de pneumopathie - recherche et ttt infections ORL (sinusite) - recherche et ttt des foyers stomato (état bucco-dentaire)

4. Oxygénothérapie longue durée Indications Mesure PaO2 sur 2 GDS à 3 semaines d’intervalle, à l’état stable - PaO2 < 55mmHg OU - PaO2 entre 55 et 60 mmHg + 1 critère : insuffisance cardiaque droite, HTAP, polyglobulie, désaturation nocturne Méthode >15h/24h, débit 0,5 à 3L/min Si échec + PaCO2 > 55mmHg + instabilité clinique et hospitalisations répétées = indication à la Ventilation Non Invasive ( VNI ) = mesure définitive Recommendations SPLF 2003, actualisé en 2009

5. Kinésithérapie respiratoire En phase aigue • Désencombrement optimisant le drainage bronchique, limite efforts musculaires • Rééducation respiratoire : Entretien de la musculature respiratoire + aide à la prise des thérapeutiques inhalés

6. Réhabilitation respiratoire Indications • Dyspnée +intolérance à l’effort entrainant un handicap • Au décours d’une exacerbation = faciliter convalescence • En péri-opératoire des emphysèmes Durée 4-8 semaines, minimum 20 séances Objectifs Ré-entraînement en endurance à l’effort fonction de l’âge et de la tolérance Séances de kiné + VNI si nécessaire

7. En pratique • Centre Période de 1 mois 100 à 200 euros par jour Pour les malades les plus graves, les moins observants, ceux sans structure de proximité • Ambulatoire Hopital de jour de 1 à 3 mois Tous les patients, quelque soit la gravité • Structure de proximité, en ambulatoire Kinésithérapie au cabinet Pour patients stabilisés • Domicile patients stables, sous OLD • Réseaux de santé de proximité = post réhabilitation

8. Cure thermale Objectifs Moyenne montagne : absence acariens et pollution Inhalation vapeurs thermales, bains individuels et collectifs Aérosols Kiné de drainage, limiter respiration à lèvres pincées, augmenter mobilité du diaphragme, rééducation effort, endurance Education + respect règles hygiène de vie Pratique Remplir questionnaire par MT Chois station + renseignements médicaux Soumis acceptation CPAM Téléchargeable sur amelie.fr Durée 3 semaines, habituellement 3 années consécutives

9. Prise en charge psycho-sociale • PEC dépression / anxiété Attention ! Anxiolytiques = dépresseur respiratoire TCC : désensibilisation à la dyspnée, modifications de croyances pr réduire dépression Relaxation • Associations de malades Groupes de parole, organisation de voyage, loisirs, activité physique • ALD 30 , 100 % • Education sur la pathologie, le rôle du tabac, la prise des ttt

10. Médicaments contre-indiqués • B- = bronchospasme • Hypnotiques • Opioïdes = prudence • Psychotropes = à éviter • Antitussifs • Muco régulateurs = risque augmenter débit de sécrétions bronchiques et travail nécessaire à l’expectoration

11. Chirurgie • Réduction de volume Chirurgie fonctionnelle Emphysème évolué = altération qualité de vie malgré ttt optimal Pas de projet de transplantation possible • Transplantation Sujet < 55 ans, motivé Indications : patient sevré tabac > 2ans avec handicap majeur Contre indications : tabac, VIH+, ATCD cancer, terrain psy CI techniques, HTAP sévères