1 / 18

IRpA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

IRpA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA. Profª. Ana Luiza Exel. É a incapacidade do sistema respiratório em manter a ventilação e/ou oxigenação do organismo, que se instala rapidamente. Ocorre alteração gasométrica: PaO2 < 60 mmHg em ar

Anita
Download Presentation

IRpA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IRpAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Profª. Ana Luiza Exel

  2. É a incapacidade do sistema respiratório em manter a ventilação e/ou oxigenação do organismo, que se instala rapidamente. • Ocorre alteração gasométrica: PaO2 < 60 mmHg em ar PaCO2 > 50 mmHg ambiente

  3. Fisiopatologia: • Trocas gasosas: ocorrem nas unidades alveolares: * O2 é transferido do gás alveolar para o sangue; * CO2 é transferido do sangue para o alvéolo.

  4. PaO2: porção de oxigênio presente no sangue arterial que se encontra dissolvida no plasma→ medida através da gasometria arterial. • SatO2: oxigênio ligado à hemoglobina (ela é a porcentagem da hemoglobina que se encontra saturada pelo oxigênio), sendo medida pela gasometria arterial e oximetria de pulso (SpO2).

  5. Relação: PaO2 = 60 mmHg (mais de 90% da hemoglobina já está saturada pelo oxigênio (SatO2 > 90%). • A partir desse ponto: grandes ↑ da Pa O2 promovem apenas pequenos ↑ na SatO2. • Ex: ↓ na PaO2 de 160 mmHg para 80 mmHg pode resultar em ↓ SatO2 de 99% para 95%. • PaO2: é útil para avaliar a capacidade de oxigenação do sangue arterial pelos pulmões, enquanto a SatO2 avalia se o nível de oxigênio arterial é adequado para a perfusão dos tecidos.

  6. PaO2/FiO2 > 400 mmHg = normal • PaO2/FiO2 > 300 mmHg = déficit de oxigenação • PaO2/FiO2 < 300 mmHg = insuficiência respiratória • PaO2/FiO2 < 200 mmHg = insuficiência respiratória grave

  7. PaCO2↑ (refletindo hipoventilação alveolar): pode ocorrer por falência de contração muscular frente ao excesso de carga de trabalho imposto ao músculo, por lesão ou bloqueio neuromuscular ou pela ↓ da estimulação pelo centro respiratório. • ETCO2: reflete o valor médio do gás carbônico de várias unidades alveolares no final da expiração e se aproxima do valor da PaCO2.  • Mensuração da ETCO2 : capnógrafo (não-invasivo).

  8. Classificação: • IRpA hipoxêmica (Tipo I ) • IRpA hipercápnica (Tipo II )

  9. IRpA Hipoxêmica (Tipo I): - PaO2 ↓ e PaCO2 ↓ → hiperventilação; • Ocorre em doenças pulmonares agudas (preenchimento alveolar por líquido ou colapso alveolar : Pneumonia, atelectasia, insuficiência cardíaca, SDRA). • Distúrbios V/Q Shunt Espaço morto alveolar

  10. * Shunt: alvéolo não é ventilado → o sangue passa pelo capilar pulmonar sem que haja troca gasosa. * Espaço Morto Alveolar : alvéolo é ventilado, mas não perfundido → sangue do capilar pulmonar não entra em contato com o gás alveolar, não havendo troca gasosa.

  11. Determinação do gradiente alvéolo-arterial de O2: P (A-a)O2 = PAO2 – PaO2 PAO2= FiO2 (PB – 47) – (1,25.PaCO2) FiO2=fração inspirada (não em porcentagem) PB= pressão barométrica (760) PaCO2= gasometria arterial Valor normal: 10 mmHg em jovens e até 25 mmHg em idosos

  12. Análise: • Gradiente normal: hipoxemia provavelmente pela hipercapnia presente; • Gradiente ↑ : alterações parenquimatosas (Shunt).

  13. Exemplo: PH = 7,45 PH = 7,21 PaCO2 = 33 mmHg PaCO2 = 72 mmHg PaO2 = 40 mmHg PaO2 = 53 mmHg HCO3 = 22 mEq/L HCO3 = 27 mEq/L Sat.O2 = 70% Sat.O2 = 81% FiO2 = 0,21 FiO2 = 0,21 • Qual anormalidade ácido-básica nos 2 casos? • Qual a P(A-a)O2 em cada caso?

  14. Resolução: a) Distúrbios A: Distúrbios B: b) Paciente A: PAO2= 0,21 (760 - 47) – (1,25 x 33) PAO2= 108 mmHg PaO2= 40 mmHg P (A-a)O2= 108 – 40 = 68 mmHg ( em a.a) Paciente B: PAO2= 0,21 (760 - 47) – (1,25 x 72) PAO2= 60 mmHg P (A-a)O2= 60 – 53 = 7 mmHg ( em a.a)

  15. IRpA hipercapnica (Tipo II): • Ocorre disfunção na ventilação; • ↑ PaCO2; • Ex: doenças neuromusculares, DPOC. Miastenia gravis

  16. Causas de IRpA: • Disfunção do drive respiratório: ↓: alcalose metabólica, altas doses de barbitúricos e opiáceos, lesão do centro respiratório. ↑: acidose metabólica, ansiedade. • Disfunção neuromuscular: polirradiculoneurite, TRM. • Obstrução VA: aspiração corpo estranho, DPOC. • Disfunção parênquima pulmonar: pneumonia, Atelectasia, SDRA. • Disfunção vascular : tromboembolismo pulmonar, insuficiência cardíaca.

  17. Diagnóstico: • Clínico: manifestações clínicas da doença básica que levou à alteração funcional e manifestações próprias da insuficiência respiratória → hipoxemia e hipercapnia. • Laboratorial: gasometria arterial pela hipoxemia, associada ou não à hipercapnia. O pH poderá refletir acidose.

  18. Tratamento: • Correção da patologia de base; • Administração de O2; • VNI, Ventilação mecânica.

More Related