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Actualités ICAAC 2006 « S’adapter aux résistances bactériennes »

Actualités ICAAC 2006 « S’adapter aux résistances bactériennes ». San Francisco 27-30 septembre 2006. ICAAC 2006. I Actualités bactériologiques. Épidémiologie bactérienne Mécanismes de résistance Nouveaux agents antibactériens Ceftobiprole Doripénème Tigécycline. ICAAC 2006.

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  1. Actualités ICAAC 2006 «S’adapter aux résistances bactériennes » San Francisco27-30 septembre 2006 ICAAC 2006

  2. I Actualités bactériologiques • Épidémiologie bactérienneMécanismes de résistanceNouveaux agents antibactériens • Ceftobiprole • Doripénème • Tigécycline ICAAC 2006

  3. Actualités bactériologiques - Épidémiologie bactérienne 1 Diminution de la résistance des Streptococcus pneumoniae isolés chez l’enfant ICAAC 2006 - D’après E. Varon et al., abstract C2-426 actualisé

  4. Actualités bactériologiques - Épidémiologie bactérienne 2 Distribution des sérotypes des souches invasivesde pneumocoque chez l’enfant ICAAC 2006 - D’après E. Varon et al., abstract C2-426 actualisé

  5. Actualités bactériologiques - Épidémiologie bactérienne 3 Évolution du taux de résistance des staphylocoques à la méticilline par tranche d’âge aux États-Unis (1997-2006) % 70 60 50 40 30 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Âge < 65 ans Âge > 65 ans Tous SARM ICAAC 2006 - D’après J.P. Furuno et al., abstract K-1414 actualisé

  6. Actualités bactériologiques - Épidémiologie bactérienne 4 Évolution du taux de résistance des entérocoques à la vancomycine par tranche d’âge aux États-Unis (1997-2006) 40 30 Pourcentage 20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Tous entérocoques résistants à la vancomycine Âge < 65 ans Âge > 65 ans ICAAC 2006 - D’après J.P. Furuno et al., abstract K-1414 actualisé

  7. Actualités bactériologiques - Épidémiologie bactérienne 5 Évolution du taux de résistance de Escherichia coliaux fluoroquinolones par tranche d’âge aux États-Unis (1997-2006) 0,350 0,300 0,250 0,200 Pourcentage 0,150 0,100 0,050 0,000 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Tous E. coli Âge < 65 ans Âge > 65 ans ICAAC 2006 - D’après J.P. Furuno et al., abstract K-1414 actualisé

  8. 40 CTX-M décrites, 5 groupes Infections urinaires à Escherichia coli+++ Autres entérobactéries (Kle, SS, Cit, Ent) Épidémies communautaires hôpitaux moyen et long séjour Spectre d’hydrolyse CTX (CTX-M3) CTX et CAZ (CTX-M15) Résistance médiée par des plasmides Portage animal (vaches, poulets, chats) FDR : hospitalisation, C3G/FQ Dissémination importante de 2002 à 2005 Autres bactéries concernées Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa Données manquantes < 1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % > 50 % Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance Données manquantes < 1 % 1-5 % 5-10 % 10-25 % 25-50 % > 50 % 6 Bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) CTX-M : épidémie chez les entérobactéries 2002 2005 ICAAC 2006 - D’après P. Nordmann et al., abstract C2-1659 actualisé

  9. Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 7 Aspects cliniques et moléculaires de la résistance des entérobactéries • Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae • dissémination de bêtalactamases plasmidiques (CMY-2, DHA-1) • coprésence de BLSE (CTX-M ou dérivés de SHV) • épidémies de souches polyclonales • colonisation persistante (> 4 ans) • transmission à de nombreux patients • réservoirs communautaires • cliniques, établissements médicalisés • colonisation urinaire • Enterobacter sakazakii • présence du gène blaVEB-1 isolé lors d’une pneumopathie nosocomiale • phénotype particulier avec synergie entre la CAZ et l’IMP • association au gène qnrA (résistance plasmidique aux quinolones) ICAAC 2006 - D’après T.H. Koh et al., abstract C2-93 ; B.M. Willey et al., abstract C2-94 ; E.S. Moland et al., abstract C2-99 ; L. Poirel et al., abstract C2-100, actualisés

  10. Acinetobacter baumannii ADC-10 (États-Unis) similarité avec les AmpC activité de céphalosporinase SIM-1 (Corée) métallo-bêtalactamase résistance de haut niveau plus grande hydrolyse du méropénème que de l’imipénème SCO-1 (Argentine) spectre d’hydrolyse étroit pénicillines à haut niveau carbapénèmes à bas niveau Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 8 Le monde immense des bêtalactamases Pseudomonas aeruginosa • KPC-2 • 1re description dans 3 souches • haut niveau de résistance aux carbapénèmes • IMP-18 (États-Unis, Brésil) • métallo-bêtalactamase • VIM-2 et CTX-M15 (Grande-Bretagne) • nouvelle association décrite ICAAC 2006 - D’après F. Perez et al., abstract C1-54 ; J.D. Docquier at al., abstract C1-56 ; L. Poirel et al., abstract C1-60 ; K. Lolans et al., abstract C2-421a ; D.E. Xavier et al., abstract C2-420 ; F.H. M’Zali et al., abstract C2-419, actualisés

  11. Clonale Oxacillinase hydrolysant l’IMP gène blaOXA-58 Épidémie 2004 souche clonale : CMI IMP = 16 mg/l copie unique du gène Cas sporadiques 2005 CMI IMP = 64 mg/l multiples copies du gène blaOXA-58 Variabilité plasmidique responsable de l’augmentation de la résistance Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 9 Dissémination de Acinetobacter baumannii Non clonale • Infections nosocomiales • structure plasmidique • blaIMP-1 sur intégronIn86 • dissémination horizontale • In86 mobilisé par un transposon • 2 copies • plasmidique • chromosomique • dans une même souche • dissémination verticale IMP : imipénème ICAAC 2006 - D’après R.E. Mendes et al., abstract C1-55 ; L. Villa et al., abstract C1-58, actualisés

  12. Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 10 Sélection in vitro de la résistance à la colistine chez Acinetobacter baumannii • Deux souches sensibles à la colistine • CMI 0,25 et 0,0625 mg/l • Sélection in vitro de mutants résistants (CMI > 128 mg/l) • Étude des protéines de membrane cellulaire • perte de la protéine OmpW (22 KDa) • résistance stable après plusieurs passages • Absence de subculture des mutants sur gélose MacConkey 3 1 2 31 KDa 21,5 KDa ICAAC 2006 -D’après S. Marti et al., abstract C1-1491 actualisé

  13. Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 11 Résistance à l’ertapénème Mécanismes de résistance chez Klebsiella et Enterobacter • 171 souches résistantes à l’ertapénème [ETP] (2004 à 2006) • 68 souches R haut niveau (CMI > 16 mg/l) • Une seule carbapénémase (IMP-1) • Autres cas : BLSE (CTX-M), AmpC • Résistance associée : porine OMP • Réduction des CMI de l’ETP par l’oxacilline ou l’acide clavulanique Sélection in vivo chez Escherichia coli • Culture de liquide péritonéal • Après 10 jours de traitement par l’imipénème • blaCTX-M-2, TEM-1, OXA-10 • Perte de porine OmpC • Résistance à l’ETP • Intermédiaire à l’imipénème et au méropénème ICAAC 2006 - D’après M.F. Lartigue et al., abstract C1-33 ; N. Woodford et al., abstract C1-34, actualisés

  14. Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 12 Nouveautés dans la résistance aux fluoroquinolones • Enterococcus faecalis : déterminant plasmidique qnr • participe à la résistance intrinsèque de l’entérocoque aux fluoroquinolones (FQ) • résistance de bas niveau (CMIOFLO = 3 mg/l ; CMICIPRO = 1,5 mg/l) • Enterobacter cloacae : déterminant plasmidique qnrB4 • associé à qnrS et à 2 bêtalactamases (SHV-12, LAP-1) • résistance de haut niveau aux FQ • Salmonella : déterminants plasmidiques qnrS et qnrB • souches africaines de Salmonellaenterica sérovar Keurmassar • 36 souches aviaires, différentes espèces • Escherichia coli : gène plasmidique qep • codant pour une protéine d’efflux • résistance de bas niveau à la norfloxacine ICAAC 2006 - D’après S. Arsène et al., abstract C1-585 ; K. Yamane et al., abstract C1-586 ; L. Poirel et al.,abstract C1-587 ; F. Garnier et al., abstract C1-588 ; C. Kehrenberg et al., abstract C1-589, actualisés

  15. Actualités bactériologiques – Mécanismes de résistance 13 Prévalence des gènes qnr parmi les entérobactéries productrices de BLSE en France ICAAC 2006 - D’après E. Cambau et al., abstract C2-84 actualisé

  16. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 14 Activité du ceftobiprole vis-à-vis des staphylocoques isolés d’endocardites ICAAC 2006 - D’après M.S. Rouse et al., abstract E-118 actualisé

  17. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 15 Activité du ceftobiprole vis-à-vis des staphylocoques isolés d’infections ostéo-articulaires ICAAC 2006 - D’après M.S. Rouse et al., abstract E-119 actualisé

  18. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 16 Activité du doripénème sur les cocci à Gram positif ICAAC 2006 - D’après N.P. Brown et al., abstract E-220 actualisé

  19. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 17 Activité du doripénème sur les bacilles à Gram négatif ICAAC 2006 - D’après N.P. Brown et al., abstract E-221 actualisé

  20. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 18 Activité in vitro de la tigécycline : programme TEST 1 252 souches isolées en France entre 2004 et 2006 ND : non déterminé ICAAC 2006 - D’après S. Bouchillon et al., abstract E-735 actualisé

  21. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 19 Activité de la tigécycline sur des souches d’entérobactéries produisant une sérine-carbapénémase – Données américaines ICAAC 2006 - D’après H.S. Sader et al., abstract K-1522 actualisé

  22. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 20 Activité de la tigécycline vis-à-vis de Acinetobacter sp * Multirésistance = résistance à amikacine, ampicilline/sulbactam, ceftazidime, ciprofloxacine, imipénème, méropénème ICAAC 2006 - D’après H.S. Sader et al., abstract E-745 actualisé

  23. Actualités bactériologiques – Nouveaux agents antibactériens 21 Activité in vitro de la tigécycline vis-à-vis de bactéries anaérobies pathogènes pour l’homme • La tigécycline (TG) inhibe 392 des 396 souches testées (CMI90 = 0,5 mg/l) • 1 souche Porphyromonas oralis résistante (CMI90 = 8 mg/l) • Résistance aux autres antibactériens • pénicilline 28 % • clindamycine 14 % • moxifloxacine 10 % • doxycycline 15 % • Métronidazole • actif sur toutes les souches anaérobies à Gram négatif • mais de nombreuses souches anaérobies à Gram positif sont résistantes • 4 souches sur 12 de Clostridium difficile et 2 souches sur 4 de Lactobacillus casei présentent des CMI d’imipénème à 8 mg/ml • 4 souches de L. casei présentent des CMI de méropénème entre 8 et 16 mg/l ICAAC 2006 - D’après D.M. Citron et al., abstract E 753 actualisé

  24. II Actualités cliniques • Infections bactériennes émergentes • Clostridium difficile • SARM communautaires • Entérocoques résistants à la vancomycine • Infections communautaires • Pneumopathies bactériennes • Le pied diabétique • Spondylodiscites infectieuses • Méningites bactériennes et dexaméthasone • Infections nosocomiales • Pneumopathies nosocomiales • Bactériémies • Infections en transplantation d’organes solides ICAAC 2006

  25. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 22 Diffusion rapide de Clostridium difficile PCR-ribotype 027, toxinotype III en Europe • Épidémies ayant touché plus de 90 hôpitaux dans 4 pays d’Europe : • 450 souches épidémiques 027 provenant de 75 hôpitaux au Royaume-Uni • 320 souches épidémiques ou non provenant de 29 hôpitaux aux Pays-Bas • 25 % de ribotype 027 • 103 souches épidémiques provenant de 8 hôpitaux en Belgique • 50,5 % de ribotype 027 • 1re épidémie dans le Nord de la France en 2006 • 266 cas rapportés au 1er septembre ICAAC 2006 – D’après E.J. Kuijper et al., abstract K-348 actualisé

  26. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 23 Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux Pays-Bas Taux d’incidence dans 10 hôpitaux Nombre d’hôpitaux 140 1 2 3 120 4 5 100 6 7 8 80 9 Nouveaux patients/10 000 admissions 10 60 40 20 0 Mai Oct. Oct. Juin Déc. Déc. Nov. Nov. Avril Avril Août Août Mars Mars Sept. Sept. Juillet Février Février Janvier Janvier 2004 2005 2006 ICAAC 2006 – D’après D.W. Notermans et al., abstract K-1009 actualisé

  27. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 24 Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux Pays-BasFacteurs de risque (1) • Étude cas-témoin • groupe I : patients avec diarrhée et isolement de C. difficile (CDAD ; n = 45) • groupe II : sujets contrôles, indemnes de diarrhée (n = 90) • groupe III : sujets avec diarrhée, sans isolement de C. difficile (non-CDAD ; n = 109) • Caractéristiques CDAD : Clostridium difficileNAP1/027 associated disease diarrhée associée à C. difficile NAP1/027 Non-CDAD : diarrhée d’autres causes, non liée à C. difficile ICAAC 2006 - D’après N. Vaessen et al., abstract K-350 actualisé

  28. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 25 Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux Pays-BasFacteurs de risque (2) • Analyse multivariée • Modèle final de régression ICAAC 2006 – D’après N. Vaessen et al., abstract K-350 actualisé

  29. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 26 Consommation d’antibiotiques dans les hôpitaux touchés par l’épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux Pays-Bas Moyenne nationale2004 80 1 2 3 60 4 5 Doses définies journalières/100 admissions 40 6 7 8 20 9 10 0 1 5 10 1 5 10 1 5 10 Hôpitaux Fluoroquinolones Céphalosporines de 3e génération Clindamycine ICAAC 2006 - D’après D.W. Notermans et al., abstract K-1009 actualisé

  30. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 27 Impact de l’acidité gastrique sur Clostridium difficile 7 6 5 4 Log10 cfu/ml 3 2 1 0 Temps 0 Après 1 h d’incubation dans du liquide gastrique Après 3 h d’incubation Klebsiella Candida Spores de Clostridium difficile ICAAC 2006 - D’après J. Pépin, communication orale 539

  31. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 28 Colites pseudo-membraneuses fulminantes à Clostridium difficile • Étude rétrospective, 2003-2005 • CHU Sherbrooke et hôpital Maisonneuve-Rosemont (Québec) • 165 patients admis en réanimation pour une colite pseudo-membraneuse • Mortalité à 30 jours • 87/165 (53 %) • 38 des 87 décès (44 %) dans les 48 heures suivant l’admission en réanimation • Intérêt de la colectomie (cf. tableau, diapositive suivante) • totale ou subtotale • bénéfice plus net chez les patients en choc septique • à réaliser précocement si indiquée (avant lactates > 5 mmol/l) ICAAC 2006 - D’après J. Pépin, communication orale 539

  32. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 29 Colites pseudo-membraneuses fulminantesà Clostridium difficile - Facteurs associés au décès à 30 jours ICAAC 2006 - D’après J. Pépin, communication orale 539

  33. 70 Sommier 60 Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes Table de chevet 50 Téléphone 40 Sonnette Taux de cultures positives 30 Toilettes 20 Poignée de porte 10 0 Avant le ménage Ménage standard (eau de Javel®) Ménage renforcé (eau de Javel®) 30 Effet de la décontamination des chambres à l’eau de Javel®sur la colonisation des surfaces par Clostridium difficile ICAAC 2006 - D’après J. Pépin, communication orale 539

  34. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 31 L’émergence de Staphylococcus aureus communautaire résistant à la méticilline (SARM)  aux États-Unis 1 400 Total SARM 1 200 1 000 SARM nosocomial Nombre de souches isolées à San Francisco 800 600 SARM - Établissements de long séjour 400 SARM communautaire 200 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 ICAAC 2006 - D’après F. Perdreau-Remington, communication orale 562

  35. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 32 L’émergence de SARM en Europe du Nord 1 600 Suède 1 400 Finlande 1 200 Danemark Norvège 1 000 Islande 800 Nombre de souches 600 400 200 0 2004 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1997 ICAAC 2006 - D’après C. Vandenbroucke-Grauls, communication orale 563

  36. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 33 SARM communautaire en Europe ICAAC 2006 - D’après D.J Farrell et al., abstract C2-1133 actualisé

  37. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 34 Distribution des cassettes staphylococcal chromosomeportant le gène mec en fonction des phénotypes 80 60 Nombre de souches 40 20 0 I Ia II III IIIa IV IVa Inconnu SARM nosocomial SARM communautaire ICAAC 2006 - D’après D.J Farrell et al., abstract C2-1133 actualisé

  38. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 35 Sensibilité à la méticilline des souches porteuses du gène de la leucocidine de Panton-Valentine 12 10 8 Nombre de souches 6 4 2 0 France Allemagne Italie Espagne Royaume-Uni CA-SASM 3 0 2 1 2 CA-SARM 2 10 1 2 CA-SASM : Staphylococcus aureus communautaire sensible à la méticilline CA-SARM : Staphylococcus aureus communautaire résistant à la méticilline ICAAC 2006 - D’après D.J Farrell et al., abstract C2-1133 actualisé

  39. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 36 Toxine de Panton-Valentine et résistance à la méticilline des Staphylococcus aureus isolés des infections compliquées de la peau 300 250 200 200 150 Nombre de souches Nombre de souches 100 100 50 0 0 0,12 0,25 0,5 1 2 Résistant à l’oxacilline Sensible à l’oxacilline CMI (mg/l) Résistant à l’oxacilline Sensible à l’oxacilline PVL + PVL - PVL = Panton-Valentine leucocidine ou toxine de Panton-Valentine ICAAC 2006 - D’après M.R. Jacobs et al., abstract K-772 actualisé

  40. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 37 Échecs du traitement des infections à SARMen fonction du site d’infection 80 60 Échec Nombre de patients Succès 40 20 0 ISO Abcès Arthrite Méningite Pneumonie Endocardite Ostéomyélite Bactériémiesans endocardite ISO : infections de site opératoire ICAAC 2006 - D’après J. Dombrowski et al., abstract K-786 actualisé

  41. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 38 Portage vaginal et rectal de SARM communautaire chez les femmes enceintes • 353 femmes enceintes ambulatoires • À l’occasion d’un dépistage systématique de colonisation à streptocoque B • recherche portage vaginal et rectal (VR) de Staphylococcusaureus, SARM • détermination de souches par PFGE, recherche du gène mec et de la leucocidine de Panton-Valentine • Portage plus fréquent de juin à septembre que d’octobre à mars (14,5 % versus 6,9 % ; p = 0,026) • Portage vaginal ou rectal de SARM de profil communautaire = 2 % dans cette population • Le portage vaginal et rectal de CA-SARM pourrait être un réservoir d’infections endogènes à SARM chez des sujets « sains » et une source potentielle d’infections périnatales ICAAC 2006 - D’après C. Farrow et al., abstract C2-605 actualisé

  42. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 39 Transmission materno-fœtale de Staphylococcus aureusDonnées françaises (1) • Étude rétrospective • Cohorte de 2 379 enfants nés à la maternité de l’hôpital Bichat-Claude Bernard (Paris) en 2004 • Critères d’inclusion • > 1 prélèvement dans le mois précédant l’accouchement (mère) • > 1 prélèvement le jour suivant la naissance (enfant) • 1 139 couples mère-enfant inclus • 299 césariennes (26,2 %) et 840 accouchements par voie basse • Prévalence du portage de S. aureus • 5,6 % chez la mère (64/1 139), dont 4 SARM • 4,4 % chez le nouveau-né (50/1 139), dont 3 SARM • Taux d’acquisition de S. aureus chez le nouveau-né • 33 % en cas de colonisation maternelle • 2,6 % en l’absence de colonisation maternelle ICAAC 2006 - D’après N. Bourgeois-Nicolaos et al., abstract K-1671 actualisé

  43. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 40 Transmission materno-fœtale de Staphylococcus aureusDonnées françaises (2) • Portage néonatal en fonction du mode d’accouchement • Portage néonatal en fonction du délai entre la colonisation maternelle et l’accouchement > J-30 J-30 Accouchement 33,3 % 38,8 % 53,3 % ICAAC 2006 - D’après N. Bourgeois-Nicolaos et al., abstract K-1671 actualisé

  44. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 41 Infections du site opératoire à CA-SARM (1) • Étude rétrospective : janvier 2004 à décembre 2005 • 900 lits • But : déterminer la prévalence du CA-SARM dans les sites opératoires (ISO) à SARM • Critères d’inclusion • patients avec infection du site opératoire à SARM • Critères d’exclusion • patients ambulatoires • Identification des souches de SARM • PCR : SCC mecA • PCR temps réel : LPV • électrophorèse sur gel en champ pulsé (PFGE) SCC : staphylococcal cassette chromosome LPV : leucocidine de Panton-Valentine. ICAAC 2006 - D’après R.A. Kumar et al., abstract K-1673 actualisé

  45. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 42 Infections du site opératoire à CA-SARM (2) • PFGE sur SCC mec type IV : 59 % des isolats  souche USA 300 • PFGE sur SCC mec type II : 23 % des isolats  souche USA 800 • Émergence du CA-SARM comme une cause importante d’ISO en secteur hospitalier (63 % des isolats testés = CA-SARM) ICAAC 2006 - D’après R.A. Kumar et al., abstract K-1673 actualisé

  46. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 43 Tigécycline versus vancomycine pour le traitement des infections compliquées à SARM • Étude de phase III multicentrique, randomisée (3:1) • Patient hospitalisé pour une infection sévère à SARM (n = 156) • La tigécycline (dose de charge 100 mg, puis 50 mg x 2/j) était comparée à la vancomycine (1 g x 2/j) • Infections compliquées • de la peau et des tissus mous (69,2 %) • intra-abdominales (13,5 %) • bactériémies (9,6 %) • Taux de guérison chez les patients microbiologiquement évaluables • 81,4 % sous tigécycline • 83,9 % sous vancomycine ICAAC 2006 - D’après G. Dukart et al., abstract L-1213 actualisé

  47. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 44 Les entérocoques résistants à la vancomycine s’installent progressivement en Europe ICAAC 2006

  48. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 45 Taux de résistance des entérocoques à la vancomycine aux États-Unis, 1989-2003 (isolats cliniques : NNIS) 3e germe isolé des hémocultures 30 1res recommandations Réanimation Enquête américaine Autres services 20 Taux de résistance 10 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 1989 1990 1991 1992 2000 2003 ICAAC 2006 - D’après M. Hayden, communication orale 1273

  49. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 46 Entérocoque résistant à la vancomycine • Fréquence en augmentation en Europe (> 10 % dans certains pays) • Complexe clonal 17 (CC17) • plusieurs sous-types dont 3 principaux, ST-78, ST-117, ST-203 • déterminants de virulence (esp, hyl) • résistant à l’ampicilline et à la ciprofloxacine • Situation en France • portage dans la volaille5,4 % en 1999 ; 0 % en 2004 • 3 épidémies totalisant environ 400 patients (cf. tableau) Recommandations • Surveiller le complexe clonal 17, plus virulent • Mettre en place des mesures de contrôle dès le premier cas isolé ICAAC 2006 - D’après R. Leclerc, communication orale 1271

  50. Actualités cliniques – Infections bactériennes émergentes 47 Cas d’entérocoques résistants à la vancomycine notifiés en France, août 2001-septembre 2005 (INVS) 10 8 2001 2002 2003 2004 2005 6 Nombre de cas notifiés 4 2 0 02.12 03.02 03.04 03.06 03.08 03.10 03.12 04.02 04.04 04.06 05.04 05.06 05.08 01.08 01.10 01.12 02.02 02.04 02.06 02.08 02.10 04.08 04.10 04.12 05.02 Années/mois ICAAC 2006 - D’après R. Leclerc, communication orale 1271

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