1 / 45

RETINOPATIA PREMATURIDADE

RETINOPATIA PREMATURIDADE. Juscelino kubitschek Hospital Anchieta/DF. Retinopatia Prematuridade. Terry 1942- fibroplasia retrolental Silvermann 1949- retinopatia Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 0 xigênio Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramas.

Faraday
Download Presentation

RETINOPATIA PREMATURIDADE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RETINOPATIA PREMATURIDADE Juscelino kubitschek Hospital Anchieta/DF

  2. Retinopatia Prematuridade • Terry 1942- fibroplasia retrolental • Silvermann 1949- retinopatia • Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 0xigênio • Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramas

  3. Retinopatia Prematuridade

  4. Retinopatia Prematuridade

  5. Retinopatia Prematuridade • EMBRIOLOGIA 4ª semana gestação Ramo dorsal art oftalmica – Art hialoidea ( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-) Funções :. Nutrição VP ( Ramificação e abrangência Vesícula Cristaliniana –Ectoblasto ) 10-13 mm de longitude

  6. Retinopatia Prematuridade • EMBRIOLOGIA 2º Mês Embrionário -Fechamento da FRE -Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto ) -Interface do VP – VS = Canal de Cloquet -Formação TVL -Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar

  7. Retinopatia Prematuridade • 3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO -Obliteração/Atrofia Sistema Vascular -Serão responsáveis A-Escavação Papilar B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar até 5º mês Lembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf

  8. Retinopatia Prematuridade • 4º Mês • Início da Vascularização Retiniana A Completa Vascularização Retiniana : Nasal = 36 semanas* Temporal = Amadurecimento pós nascimento – 40 semanas * *Ashton

  9. Retinopatia Prematuridade • Existe um crescimento dos Fotorreceptores desde o IIº par craneal até a Periferia Retiniana. • Com 28 semanas 80 % chegam a ora serrata • A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição = difusão coróide • 4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré papilar Bergmeister formaram art e veias retinianas

  10. Retinopatia Prematuridade • A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos vasos retinianos • VEGF – Glicoptn produzida na camada fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller). • A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a produção de vasos. * *Stone

  11. Retinopatia Prematuridade • Fisiopatologia A hiperoxia vasocc obliteraçao Vasos obliterados = cél endotelias e alteração das paredes vasculares alt função astrócitos O reestabelecimento fluxo = Obstrução !! * Ashton

  12. Retinopatia Prematuridade • Altas doses de oxigênio • Alteraçoes Metabólicas-Bioquimicas • Efeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc • Alt Células Fusiformes • Defeitos de Junçao Cel Fusiformes

  13. Retinopatia Prematuridade • A progressão de Cél Fusiformes é o suporte – são precursoras das Cél Endotelias !!! • A falta de continuidade = Proliferação Anomala !! ¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ? ¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ? ¿ A Retina Imatura ? *Kretzer

  14. Retinopatia Prematuridade • INCIDENCIA • FATORES DE RISCO • FISIOPATOLOGIA • CLASSIFICAÇÃO • ROTINA OFTALMOLÓGICA • TRATAMENTO

  15. Retinopatia Prematuridade • INCIDENCIA * Estima-se que 30% prematuros apresentem Retinopatia da Prematuridade Segunda maior causa de perda visual infantil atrás das infecções. *Unifesp 2006

  16. Retinopatia Prematuridade

  17. Retinopatia Prematuridade • FATORES DE RISCO • BAIXO PESO • IDADE GESTACIONAL • VENTILAÇÃO MECANICA • SEPSE • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR • GESTAÇÃO MÚLTIPLA

  18. Retinopatia Prematuridade • FATORES DE RISCO -IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG ) -OXIGÊNIO -TRANSFUSOES -ASFIXIA PERI NATAL -PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR -SEPSE -FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

  19. Retinopatia Prematuridade • FATORES DE RISCO PESO :. INFERIOR A 1500 GRAMAS SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES * GRAZIANO

  20. Retinopatia Prematuridade • FATORES DE RISCO VENTILAÇÃO MECÂNICA SUPERIOR A 40 DIAS INCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR

  21. Retinopatia Prematuridade • Academia Americana de Pediatria (AAP) e Academia Americana de Oftalmologia Pediátrica: a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre 1.500-2000g e curso clinico instável b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento (entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-concepção)

  22. Retinopatia Prematuridade • CLASSIFICAÇÃO: 1-ZONA 2-ESTÁGIOS

  23. Retinopatia Prematuridade • CLASSIFICAÇÃO -ZONAS I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL

  24. Retinopatia Prematuridade

  25. Retinopatia Prematuridade

  26. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIOS -ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO RETINA VASCULAR-AVASCULAR- LINHA BRANCA NO MESMO PLANO RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA -ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE- LINHA MESENQUIMAL FLYMM

  27. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIOS -ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-TUFOS DE NEOVASOS -ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA -ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL RETINA EST 4 SUBDIVISÃO a – b EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d

  28. Retinopatia Prematuridade • ENFERMIDADE PLUS EM QUALQUER ESTÁGIO: PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ RIGIDEZ PUPILAR

  29. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIO 1

  30. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIO 2

  31. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIO 3

  32. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIOS 4 A SEM ENV. MACULAR B ENV. MACULAR

  33. Retinopatia Prematuridade • ESTÁGIO 5 DESCOLAMENTO TOTAL

  34. Retinopatia Prematuridade • TRATAMENTO A - ZONA III ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO – MAPEAMENTO SERIADO RETINA. B – ZONA III ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES IDEM ANTERIOR

  35. Retinopatia Prematuridade • TRATAMENTO A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO SEMANAL *BEM SIRA - NISSENKORN B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES TRATAMENTO

  36. Retinopatia Prematuridade

  37. Retinopatia Prematuridade • TRATAMENTO - CRIOTERAPIA - LASERTERAPIA - VITAMINA E ? ( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, ICTERICIA ) • D PENICILAMINA * PALMER • CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO

  38. Retinopatia Prematuridade • EVOLUÇÃO REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 % PORÉM ALTERAÇÕES : -ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS -MEMBRANAS VITREAS -DEGENERAÇÃO LATTICE -PONTO DE MITTERDONF-Papila Bergmeister -ROTURAS RETINIANAS -MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA-ESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES -AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA *KRETZER

  39. Retinopatia Prematuridade • PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE • PRIORITÁRIO -RN PESO < 1500 GRAMAS -RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32) -VM > 15 DIAS

  40. Retinopatia Prematuridade • PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADE • CONSIDERAR -TRANSFUSOES -ASFIXIA PERI NATAL -PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR -SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS -FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI

  41. Retinopatia Prematuridade • PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? – -NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º ( PÓS CONCEPTUAL) -ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA CRONOLÓGICA * SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP

  42. Retinopatia Prematuridade • COLÍRIO • TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 % 3 VEZES CADA

  43. REFLEXO VERMELHO • Teste do Reflexo de Bruckner DESCARTAR:. - PERSISTENCIA DE VPPH - CATARATA CONGENITA - GLAUCOMA CONGÊNITO - ALTERAÇÕES CORNEAIS - COLOBOMAS - REFLEXOS PUPILARES - RETINOBLASTOMA • MICROOFTALMIA • RETINOPATIA PREMATURIDADE

  44. MUITO OBRIGADO !!!!

More Related