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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine gé

Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ?. Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par M lle Elsa Brunet. Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie. INTRODUCTION. BPCO.

JasminFlorian
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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine gé

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  1. Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie

  2. INTRODUCTION

  3. BPCO • Tabac : principal facteur de risque • 44 millions dans le monde • « Plan BPCO » 2005-2010 • 3ème cause de décès en 2020

  4. Prévalence • Incertitude sur les taux • 6 à 10 % des personnes de plus de 40 ans • 84000 hospitalisations / an • 3,5 milliards d’euros par an

  5. GOLD 2009 • Évolution progressive • TVO non réversible • Insuffisance respiratoire chronique • Tabac +++ Seul traitement efficace : sevrage tabagique

  6. Diagnostic de la BPCO • Spirométrie de référence • Rapport VEMS / CV < 70% • ≠ asthme Recommandations SPLF 2003 • en présence de symptômes respiratoires • en l'absence de symptômes chez un patient à risque de BPCO

  7. Nouvelles données • Sous-diagnostic : 2/3 des malades • BPCO ≠ bronchite chronique • Prévalence du tabagisme / cannabis • Rapport VEMS / VEM6

  8. BPCO et médecine générale

  9. Objectifs Principal Meilleure prise en charge des fumeurs grâce à la spirométrie miniature Secondaires Caractériser la population cible Prévalence des sujets ayant un rapport VEMS / VEM6 anormal

  10. MATÉRIEL ET MÉTHODE

  11. Enquête d’observation descriptive Réalisée dans 3 cabinets de médecine générale du 02/05/2007 au 31/10/2007 • Recueil prospectif des données Questionnaire des patients Mesure du souffle avec le PiKo-6 Questionnaire des médecins • Critère d’inclusion Tout fumeur âgé d’au moins 18 ans consultant

  12. Questionnaire « patients »

  13. Mesures spirométriques 3 tests et saisie du rapport le plus élevé Si résultat > 0,8 : normal Si résultat entre 0,7 et 0,8 : à recontrôler Si résultat < 0,7 : pathologique

  14. Questionnaire « médecins »

  15. Critère de jugement VEMS / VEM6 < 0,8 considéré comme anormal

  16. RÉSULTATS

  17. 109 patients inclus 62% d’hommes 38% de femmes Âge moyen : 39 ans 48% > 35 ans 45% d’employés Consommation moyenne : 11 à 15 cigarettes / jour Durée moyenne de consommation : > 10 ans (11 à 30 ans)

  18. Fumeurs déjà explorés sur le plan respiratoire

  19. Prévalence de l’obstruction bronchique possible

  20. Patients ayant un rapportVEMS / VEM6 < 0,8 • Durée tabagisme ≥10 ans • > 10 cigarettes / j dans 79% des cas • 78,9% d’hommes • 47,4% > 50 ans • 31,6% entre 35 et 50 ans • 21,1% < 35 ans

  21. Modification de la prise en charge dans 94,7% des cas Prise en charge

  22. Modification de prise en charge avec les explorations antérieures

  23. Avis des médecins

  24. DISCUSSION

  25. Qualité et validité des résultats • Reproductibilité • Fumeurs actifs seulement • Biais de recrutement

  26. Principaux résultats • 2 sous-groupes : Patients à haut risque de TVO Patients à très haut risque de TVO • Populations les plus à risque : Hommes À partir de 35 ans Tabagisme ≥ 10 ans

  27. Intérêt en médecine générale • Modification de prise en charge pour 28% des < 35 ans et 46,2% des ≥ 35 ans • Meilleur dépistage des syndromes obstructifs (ils n’auraient pas été dépistés sans cet outil) • Sensibilisation au sevrage tabagique

  28. Dépistage de la BPCO : les autres études • Étude DIDASCO 1999 • Étude canadienne 2005 • Campagne de sensibilisation 2005 Avantages spirométrie d’appoint de dépistage mais aussi de diagnostic

  29. Les limites • Nécessité d’une formation • Risque de faux-positifs • Outil motivationnel pour le sevrage tabagique ? • Effets indésirables ? • Études peu nombreuses

  30. Ouvertures • Nombre de BPCO confirmées par EFR • Bénéfice à long terme du dépistage • Nombre de personnes ayant arrêté de fumer à court et à moyen terme

  31. CONCLUSION

  32. Conclusion Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6 • Est réalisable en médecine générale • Est intéressant chez les patients âgés d’au moins 35 ans, fumant depuis plus de 10 ans • A possiblement mis en évidence 18% de TVO • Sensibilise les fumeurs au sevrage tabagique

  33. En pratique • Projections épidémiologiques inquiétantes • Outil de prévention ayant sa place dans le cabinet de médecine générale • Manière concrète d’aborder la question du tabagisme • Meilleur suivi médecin traitant / pneumologue

  34. Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie

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