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I nfecciones de V í as Urinarias Dr. Carlos Pacheco Gahbler

I nfecciones de V í as Urinarias Dr. Carlos Pacheco Gahbler. INTRODUCCION. Las IVU constituyen un problema de salud pública Afectan al 40 a 50% de las mujeres en algún momento de su vida Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40% de los hombres cursan con bacteriuria (geriátricos)

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I nfecciones de V í as Urinarias Dr. Carlos Pacheco Gahbler

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  1. Infecciones de Vías UrinariasDr. Carlos Pacheco Gahbler

  2. INTRODUCCION • Las IVU constituyen un problema de salud pública • Afectan al 40 a 50% de las mujeres en algún momento de su vida • Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40% de los hombres cursan con bacteriuria (geriátricos) • Costo anual de 1 billon de dolares

  3. INFECCION DE VIAS URINARIAS • Las IVU son más comunes en la mujer que en el hombre • Su prevalencia se incrementa con la edad • Comunmente causadas por ascenso de los microrganísmos provenientes de las heces a travéz de la luz del tracto urinario

  4. Cistitis aguda no complicada Cistitis recurrente Pielonefritis aguda no complicada IVU complicada IVU relacionada con cateterización no permanenete IVU en hombres Bacteriuria asintomática CLASIFICACION DE IVU

  5. IVU Aguda y Crónica Infección Aguda • comienzo reciente de la infección • habitualmente responde a la terapia con antibióticos Infección Crónica • persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un tratamiento apropiado con antibióticos • la infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos • Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993

  6. IVU No Complicada Aguda Típicamente en mujeres jóvenes (<65 años) Sin complicaciones metabólicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre • Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

  7. IVU Complicadas • Anormalidades del tracto urinario -anatómicas, funcionales o metabólicas • Pacientes de más de 65 años de edad • IVU en hombres • Embarazo • Recurrente • Amplio espectro de patógenos, patógenos múltiples, patógenos resistentes • Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993 • Tice A, JAC 1999

  8. IVU Complicadas: Factores Predisponentes • Embarazos múltiples • Hiperplasia prostática benigna (HBP) • Cáncer de próstata • Vejiga neurogénica • Estados inmunocomprometidos • Enfermedades subyacentes • Uso prolongado de cateter • Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños. • Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

  9. INFECCION DE VIAS URINARIASBACTERIURIA ASINTOMATICA • SE DETECTA FORTUITAMENTE ALPRACTICAR UN E.G.O. • ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONASADULTAS. • LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON • DOS UROCULTIVOS. • NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.

  10. INFECCION DE VIAS URINARIASI.V.U. RECURRENTE • SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR ELMISMO GERMEN. • SE DEBEN A TRATAMIENTOINADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS-MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.

  11. INFECCION DE VIAS URINARIASI.V.U. POR REINFECCION • SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOSGERMENES. • CASI SIEMPRE SE UBICANEN EL TRACTO URINARIO BAJO.

  12. INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION • ASCENDENTE • ES LA MAS FRECUENTE. • LOS GERMENES PENETRAN ATRAVES DEL MEATOURETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.

  13. INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION • HEMATOGENA • ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA • POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y • PERINEFRITICOS.

  14. INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION • LINFATICA • DUDOSA.PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DELOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLONA PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOSPERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE-MENINO.

  15. INFECCION DE VIAS URINARIASVIAS DE INFECCION • DISEMINACION POR CONTIGUIDAD • CONDICIONADA POR ABSCESOS • INTRAPERITONEALESY FISTULAS • GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.

  16. INFECCION DE VIAS URINARIASINCIDENCIA EN BACTERIURIA ASINTOMATICA • RECIEN NACIDO 1 - 3 % • PREESCOLARES NIÑOS 0.02 A 0.04 % NIÑAS 1 A 1.2 % • 5 A 11 AÑOS NIÑOS 0.03 A 0.7 % NIÑAS 1.2 A 5.9 % • 21 A 65 AÑOS HOMBRE 0.5 % MUJER 4 A 8 % • 65 AÑOS O MAS HOMBRE 7 % MUJER 15 A 30 % • PACIENTES 25 A 50% • CRONICOS Y • HOSPITALIZADOS

  17. ANORMALIDADES ANATOMICAS RECIEN NACIDOS EMBARAZO LITIASIS RENAL DIABETES MELLITUS MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS ANCIANOS CATETERISMO ENFERMEDAD RENAL DE OTRA ETIOLOGIA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS VEJIGA NEUROGENA SONDA URINARIA PERMANENTE INFECCION DE VIAS URINARIASGRUPOS DE RIESGO

  18. GRUPO SANGUINEO O – A PH BAJO DE SECRECION CERVICO VAGINAL. ANTICUERPOS CERVICO VAGINALES. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA ORINA. VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO. MENOR DENSIDAD O DISPONIBILIDADDE RECEPTORES. ANATOMIA UROGENITAL DEL VARON. PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LASECRECION PROSTATICA. MECANISMO ANTIBACTERIANO INTRINSECOVESICAL. INFECCION DE VIAS URINARIASMECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

  19. PIELONEFRITIS CISTITIS PROSTATITIS URETRITIS INFECCION DE VIAS URINARIASLOCALIZACION ANATOMICA

  20. INFECCION DE VIAS URINARIASPIELONEFRITIS 1 • DATOS CLINICOS: • DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS • SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO. • DATOS DE LABORATORIO: • LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA, • CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.

  21. INFECCION DE VIAS URINARIASPIELONEFRITIS 2 • DATOS RADIOLOGICOS: • P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL, • CALCIFICACIONES RENALES. • U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE • VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES. • DX. DIFERENCIAL: • PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS, • DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO.

  22. INFECCION DE VIAS URINARIASCISTITIS 1 • DATOS CLINICOS: • POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS • SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE. • DATOS DE LABORATORIO: • LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA. • UROCULTIVO POSITIVO.

  23. INFECCION DE VIAS URINARIASCISTITIS 2 • DATOS RADIOLOGICOS: • SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA. • DX. DIFERENCIAL: • VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES. • URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE. • CISTITIS NO INFECCIOSAS.

  24. INFECCION DE VIAS URINARIASPROSTATITIS 1 • DATOS CLINICOS: • FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y • LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. • AL T.R.: PROSTATATUMEFACTA, DOLOROSA, • DURA Y CALIENTE.

  25. INFECCION DE VIAS URINARIASPROSTATITIS 2 • DATOS DE LABORATORIO: • LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA Y • HEMATURIA MICROSCOPICA. • EL U.C. PUEDE SER POSITIVO. • EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NI • INSTRUMENTACIONES URETRALES. • EN RETENCION URINARIAPRACTICAR DRENAJE • SUPRAPUBICO.

  26. INFECCION DE VIAS URINARIASPROSTATITIS 3 • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA. • COMPLICACIONES: • ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.

  27. INFECCION DE VIAS URINARIASURETRITIS GONOCOCCICA 1 • DATOS CLINICOS: • EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA, • PRURITOURETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO, • URETRAHIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE • CONTACTO ANAL. • DATOS DE LABORATORIO: • FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL • POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.

  28. INFECCION DE VIAS URINARIASURETRITIS GONOCOCCICA 2 • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • URETRITIS NO GONOCOCCICA. • COMPLICACIONES: • ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS, • EPIDIDIMITIS,ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA, • ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y • TENOSINOVITIS).

  29. INFECCION DE VIAS URINARIASEDAD PEDIATRICA • CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES • INFECCIOSAS MAS FRECUENTES. • LA E. COLI CAUSA: • >EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES • >EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A • SER DEL 40 %. • >HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS • ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.

  30. INFECCION DE VIAS URINARIASEDAD PEDIATRICA • LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS • RECURRENCIAS SON: • MALA HIGIENE PERINEAL • ESTREÑIMIENTO CRONICO • MICCION INFRECUENTE • INGESTA BAJA DE LIQUIDOS • FACTORES CLIMATICOS • ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA • BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL • ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A • MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL

  31. INFECCION DE VIAS URINARIASEMBARAZO • LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %, • ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA. • EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS • EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.

  32. INFECCION DE VIAS URINARIASEMBARAZO • PRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE • ANEMIA • HIPERTENSION ARTERIAL • DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL • ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO • PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA. • PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E • INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.

  33. AGENTES PATOGENOS EN IVU • Enterobacteriaceae • P. Aeruginosa • Enterococcus spp. • Staphylococcus saprophyticus • Escherichia coli

  34. INFECCION DE VIAS URINARIASBACTERIOLOGIA • EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACIONDEL GERMEN CAUSAL. • LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA ENLA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION. • DE NO SERASI, DEBERA REFRIGERARSE. • EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEBERA PRACTICARSEANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS.

  35. INFECCION DE VIAS URINARIASBACTERIOLOGIA • LA MEJOR MUESTRA ES DE LA PRIMERA MICCION DELA MAÑANA. • LA MUESTRA PARA EL UROCULTIVO DEBERA • TOMARSE DE LA PORCION MEDIA DE LA MICCION, • CON LA TECNICA MAS ADECUADA PARA EVITAR • CONTAMINACIONES.

  36. INFECCION DE VIAS URINARIASBACTERIOLOGIA • PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMADE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO,MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROS-TATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DEESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA,VEJIGA Y PROSTATA. • SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO • HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML.ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIREL ESTUDIO. • SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.

  37. INFECCION DE VIAS URINARIASBACTERIOLOGIA • LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN MUESTRAS • TOMADAS POR PUNCION SUPRAPUBICA DENOTA • POSITIVIDAD. • EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTESEN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y • DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO. • CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSEANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA • ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.

  38. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES • MICCION FRECUENTE Y COMPLETA. • INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML. • TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE. • MANIPULACION DEL PH URINARIO.AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA:AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA.AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA:METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA YNITROFURANTOINA. • ANALGESIA URINARIA.

  39. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • INDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO. • BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AÑOS. • MUJER GESTANTE. • PACIENTES DIABETICOS. • PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES. • LITIASIS. • INFECCION ACTIVA.

  40. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • SULFONAMIDAS • ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI. • SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM. • POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS,ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS. • INTOLERANCIA DIGESTIVA, • NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA. • REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD. • NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIARENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS YRECIEN NACIDOS.

  41. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • NITROFURANOS • EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA PSEUDOMONA Y PROTEUS. • SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO. • PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS, OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES. • ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.

  42. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • AC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO • Y PIPEMIDICO. • EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO. • SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A DOSIS BAJAS. • PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES. • USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA • ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS. • ES TERATOGENO.

  43. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • PENICILINA • EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER. • HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U. • LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.

  44. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • AMPICILINA / AMOXICILINA • ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU. • EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS. • ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC. CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO- RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA. • REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS. • PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS ALTAS I.V.

  45. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • CARBENICILINA • PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO- MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS INDOL POSITIVO. • POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL O CARDIACA. • SINERGIZA A LA GENTAMICINA. • PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL- TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO- PATIAS E HIPOKALEMIA. • CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.

  46. INFECCION DE VIAS URINARIASTRATAMIENTO • TETRACICLINAS • SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA. • LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI- CILINA Y LA MINOCICLINA. • PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE- PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA- BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.

  47. INFECCION DE VIAS URINARIASRECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1 • EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS. • PRACTICARCULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES. • ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS, COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON CULTIVOS PERIODICOS.

  48. INFECCION DE VIAS URINARIASRECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 2 • LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR AÑO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES A 2 AÑOS. • EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECO- MIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL MISMO.

  49. ¡MUCHAS GRACIAS!

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