1 / 15

Výhody a nevýhody v systéme uhrádzania výkonov v Slovenskej republike

Výhody a nevýhody v systéme uhrádzania výkonov v Slovenskej republike. MUDr. Beata Havelková, MPH. Tatiana Csicsayová. HUSTOPEČE 15.10.2009. Ústava SR v Čl. 40.

abbot-greene
Download Presentation

Výhody a nevýhody v systéme uhrádzania výkonov v Slovenskej republike

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Výhody a nevýhody v systéme uhrádzania výkonov v Slovenskej republike MUDr. Beata Havelková, MPH. Tatiana Csicsayová HUSTOPEČE 15.10.2009

  2. Ústava SR v Čl. 40 “Každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon. “

  3. Manažment nákupu zdravotnej starostivosti Cenovo výhodná a dostupná zdravotná starostivosť VšZP Poskytovateľ ZS Poistenci = klienti VšZP

  4. Formy poskytovania zdravotnej starostlivosti a) ambulantná starostlivosť 1. všeobecná • 1.1. pre dospelých • 1.2. pre deti a dorast, 2. špecializovaná • 2.1. gynekologická • 2.2. zubno-lekárska, 3. špecializovaná iná, 4. záchranná zdravotná služba, b) ústavná starostlivosť c) lekárenská starostlivosť

  5. Primárna zdravotná starostlivosť Kapitačná platba • Výhody – naplánovaný finančný objem, nízke riziko prekročenia naplánovaného objemu • Nevýhody - ťažko kontrolovateľná kvalita, riziko, že všeobecný lekár len posiela špecialistom Prevencia uhrádzaná nad rámec kapitácie

  6. Počet kapitovaných poistencov VšZP

  7. Špecializovaná ambulantná starostlivosť Platba za výkon (hlavný nástroj Katalóg zdravotných výkonov) • Výhody - podrobná znalosť štruktúry poskytnutej služby, možnosť porovnávania poskytovateľov podľa vykázanej ZS, ľahšia diferenciácia poskytovateľov pri dohodovaní zmluvných podmienok. • Nevýhody- komplikované vykazovanie, väčší dôraz na jednotnú revíziu ZP, nekontrolovaný nárast výkonov,

  8. Špecializovaná ambulantná starostlivosť – iná Platba za výkon + paušál • Výhody - podrobná znalosť štruktúry poskytnutej služby, možnosť porovnávania poskytovateľov podľa vykázanej ZS, ľahšia diferenciácia poskytovateľovpri dohodovaní zmluvných podmienok. • Nevýhody- komplikované vykazovanie, väčší dôraz na jednotnú revíziu ZP, nekontrolovaný nárast výkonov, paušálna platba zneprehladňuje kontrolu poskytnutej ZS

  9. Dopravná služba • úhrada ZS podľa typov prevozov (každý typ prevozu má rôzne ceny) a typu prepravovaného poistenca (S,L,CH). Výhody: stanovanie „spádového územia“ pre jednotlivých dopravcov, kilometrovník trás, dodržiavanie spôsobu vykazovania nariadené vestníkom ÚDZS • Vrtuľníková ZZS hradená paušálnou úhradou (definovaná Výnosom MZ SR) a cenou za 1 letovú minútu • Záchranná zdr. služba – hradená paušálnou úhradou podľa Opatrenie MZ SR (percentuálny podiel poistencov VšZP na celkovom počte poistencov na území SR)

  10. Ostatná ZS – domáca ošetrovateľská služba • schvaľovanie odporúčanej ZS vopred • návrhy na ZS prekonzultované na základe odporúčania lekárom 1. kontaktu (zoznam hradených výkonov) • možnosť vykázať koeficient náročnosti (50% a 75%) • výhodou je dohodnutý spôsob vykazovania výkonov a frekvencia výkonov

  11. Ústavná zdravotná starostlivosť • Platba rozpočtom – platba ukončenej hospitalizácie • podľa typu špecializácie a nemocnice • zvlášť sa uhrádzajú pripočitateľné položky a SVaLZ vyšetreni • Platba za ošetrovací deň – dohodnuté individuálne podmienky napr. psychiatrické nemocnice a HOSPIC –e • Výhody – ľahšia administratíva, ustrážiteľnosť finančných prostriedkov • Nevýhody - ohrozenie kvality, narastanie čakacej doby pri plánovanej ZS

  12. Dôležité úlohy VšZP • Znižovať rast nákladov na zdravotnú starostlivosť (kontroly, limity , paušály, minimálna sieť a pod.) a monitorovať a vyhodnocovať ich efektívnosť • Budúcnosť však spočíva v implementovaní nie len reštriktívnych opatrení ale predovšetkým motivovať ku kvalite poskytovateľov a zvyšovaní zodpovednosti poistencov za svoje zdravie

  13. Prepojenie zdravotnej a sociálnej sféry • zákona č. 448/2008 Z.z. O sociálnych službách, ktorý určuje možnosti pre zariadenia sociálnych služieb poskytovať aj ošetrovateľskú starostlivosť. (u osoby,ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu v ústavnom zdravotníckom zariadení) • Rozsah ošetrovateľskej starostlivosti (zdravotných výkonov) určuje Príloha k Vyhláške MZSR č.109/2009 Z.z., ktorou sa ustanovuje výber zdravotných výkonov z katalógu zdravotných výkonov, ktoré v zariadeniach sociálnych služieb vykonávajú zamestnanci zariadenia sociálnych služieb.

  14. Ďakujem za pozornosť

More Related