Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie

1. Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie MUDr. Věra Melicherčíková, CSc. SZÚ, NRL/DS, Praha Školení: 2010

2. Úvod • Zákon 258/2000Sb. • Novela 274/2002 Sb. • Vyhláška č. 195/2005 Sb., dle oborů • Vyhláška č.473/2008 Sb.-bdělost • Normy • Hygienické minimum • Činnost epidemiologicky významná

3. Mikrobiologie • Nauka o vlastnostech a funkcích mikroorganizmů • Obecná • Technická • Zemědělská • Potravinářská • Veterinární • Lékařská

4. Mikrobiologie • Obecná • Speciální • Bakteriologie • Virologie • Mykologie • Parazitologie • Protozoologie • Helmintologie • Imunologie • Serologie

5. Mikrobiologie - obecná • Komenzálové – normální mikrobiální mikroflóry (symbionti, saprofyté) • Patogenní (poškozují přímo nebo produkcí látek (patogenita, virulence, invazivita) • „potenciálně patogenní“

6. Mikrobiologie - obecná • Priony (proteiny, žádné NK) • Viry (DNA, RNA) • Bakterie (jádro v cytoplazmě, DNA a RNA, rozmnožování dělením, růst na kultivačních půdách) • Fungi (jaderná membrána, rozmnožování sporami – pučení – kvasinky, mycelium, většinou saprofyté • Parazité – jednobuněční, vícebuněční

7. Mikrobiologie • Mikroorganismy (priony, viry, bakterie a jejich spóry, mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby a jejich spóry - plísně, paraziti • Noví původci infekcí • Nové metody určování • Modifikované mikroorganizmy • Odolnost k antibiotikům, biocidům

8. Mikrobiologie – priony, viry • Priony: CJD, NK, bílkoviny • Viry: 50-300 nm • Nebuněčné, DNA, RNA • Obalené x neobalené • Žijí a rozmnožují se pouze v živočišných a rostlinných buňkách • Viditelné v elektronovém mikroskopu • Množí se na tkáňových kulturách, kuřecí embrya • Průkaz onemocnění - serologie • Původci nemocí respiračních, alimentárních atd.

9. Mikrobiologie - bakterie • Bakterie: 1 – 2 um • Buňky – buněčná stěna, cytoplazma, jádro, pouzdro, bičíky • Klasifikace: 1. nomenklatura- názvosloví (druh, rod, čeleď) • 2. identifikace – určování • 3. klasifikace – třídění (morfologické znaky, metabolické reakce, genetická příbuznost) • Morfologie (velikost, tvar, uspořádání, struktura, barvitelnost – Gram + a -, acidorezistentní, speciální)

10. Mikrobiologie - bakterie • Fyziologie: růst (nutrice, kyslík, oxid uhličitý, anorg. A org. Látky • Růstová křivka (fáze lag, logaritmická, stacionární, odúmrť), regulace růstu • Pohyblivost • Metabolismus – energetický, katabolický, fermentační, respirační, autotrofní • Biosyntéza makromolekul z ATP (DNA – řídí syntézu vlastní a RNA, RNA – řídí syntézu proteinů • Dráždivost, rozmnožování • Kultivace • Biochemické vlastnosti • Pokus na zvířeti

11. Mikrobiologie - bakterie • III. Metabolické reakce • 1. závislost na kyslíku (aerobní, anaerobní, fakultativně anaerobní) • 2. Využití sacharidů • 3. produkce enzymů: • Oxidační – detoxikační (kataláza, oxidáza) • Proteolytické nebo toxické (hemolyzíny, koaguláza, proteáza, neurotoxiny – botulotoxin- ochrnutí, tetanospasmín – křeče, difterický – nekroza, enterotoxin – zvracení, průjem

12. Mikrobiologie - bakterie • IV. Genetická příslušnost • Pořadí NK v DNA

13. Mikrobiologie - bakterie • Stavba bakteriální stěny • Buněčná stěna – stálý tvar • A) peptidoglykan • B) Gram+: jednodušší + kys. teichová • gram -: + vnější membrána s antigeny • Při odstranění BS - lýza

14. Mikrobiologie - bakterie • Cytoplazmatická membrána: selektivně permeabilní • Složky: DNA, chromatinové jádro, chromozom, plazmidy • DNA mimo chromozom, ribozomy, granula • Pouzdro • Bičíky • Fimbrie • Bakteriální spóry - endospory

15. Mikrobiologie - bakterie • Bakteriální genetika • Genetická informace • DNA: chromozom (struktura, replikace), geny – řetězec nukleotidů, genotyp, fenotyp • Přenos genetické informace (transgormace, transdukce, konjugace, plazmidy • Mutace – spontální, mutageny • Genetická rekombinace • Molekulární klonování

16. Mikrobiologie - bakterie • Mikrobiologické vyšetření • Správné místo, doba • Sterilní odběr • Před podáním ATB • Nedezinfikovat • OOPP • Informace o léčbě • Opakování • Transport

17. Mikrobiologie - bakterie • Průvodka – mikroby, serologie, virologie, parazitologie • Uvést – dg, druh vzorku, počet vyšetření, dobu a hodinu odběru, další • Kontakty

18. Mikrobiologie - bakterie • Materiál na vyšetření: • Krev – hemokultura – 20 ml, serologie – 2 -5 ml • Moč – cévkovaná, střední proud • Stolice • Kůže, nehty, vlasy • Mozkomíšní mok • Respirační sekrety • Výměšky GIT • Hnisavé afekce • Jiné

19. Mikrobiologie - plísně • Mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby- plísně • Součást živé přírody - nevhodné zásahy • Porušení biologické rovnováhy - ke zvýšenému rozvoji plísní. • Znečištění životního prostředí • Změny klimatických podmínek • Přírodní katastrofy • Poručování hygienických předpisů a technologických parametrů při stavebních pracech. • Některé druhy plísní jsou škodlivé pro materiály a pro zdraví člověka, jejich jedy - mykotoxiny jsou nebezpečné

20. Mikrobiologie - plísně • Mikroskopické houby ke svému růstu potřebují: • kyslík • relativní vlhkost vzduchu (od 60 - 100%) • teplota 18 - 28°C (mohou žít i při 0 - 60 °) • pH prostředí 5-7 (některé rostou i při 1,2-11) • živiny (na bázi uhlíku a dusíku, organický materiál, potraviny, krmiva, kůže, papír, textilie, plasty, minerální látky sloučeniny bohaté na uhlík) • světlo není nutné

21. Mikrobiologie - plísně • Z tisíce známých druhů mikroskopických hub pouze asi 100 vyvolává lidská onemocnění. Rozlišují se: • MYKÓZY: onemocnění člověka a zvířat, narušený imunitní systém (antibiotika, cytostatika, hormony, ozařování) • Kvasinky- endogenní cestou, vláknité plísně - z vnějšího prostředí. • povrchové mykózy - jsou způsobené dermatofyty (trichophyton, Mikrosporum, Candida) • podkožní mykózy postihují podkožní tkáně (sporotrichózy) • systémové mykózy nebo hluboké mykózy postihují vnitřní orgány - dýchací trakt (Hispoplasma) • oportunní mykózy jsou vyvolány obvykle nepatogenními druhy u pacientů se sníženou imunitou. (Candida, Cryprococcus, Aspergillus)

22. Mikrobiologie - plísně • MYKOALERGÓZY jsou stavy přecitlivělosti na spóry a metabolity plísní. Podle vstupu alergenu do organizmu se rozlišují alergie: • inhalační (dráždění dýchacích cest) • kontaktní (dotykem kůže a sliznic) • potravinové (vstup zažívacím traktem) • Při alergických reakcích dochází k podráždění spojivek a dýchacích cest. Alergizovat mohou také těkavé látky, které plísně produkují (aldehydy, alkoholy, étery, estery, ketony). Způsobují bolesti hlavy, únavu, zánět spojivek.

23. Mikrobiologie - plísně • MYKOTOXIKÓZY jsou onemocnění vyvolaná mykotoxiny, které plísně produkují přímo do substrátu na kterém rostou. Mykotoxiny způsobují akutní a chronická onemocnění, některé jsou karcinogenní. Nejnebezpečnější jsou: • aflatoxiny B1 a B2 produkované druhy Aspergillus, poškozují játra, mají karcinogenní účinek • patulin produkovaná druhy Penicillium a Aspergillus, poškozují slezinu, játra a plíce

24. Mikrobiologie - plísně • MYCETIZMY chorobné stavy vyvolané mycetickými mechanicky na tkáně působícími částicemi plísní

25. Mikrobiologie • Parazité • Červi • Vajíčka helmintů • Jednobuněčné, vícebuněčné • Složitý životní cyklus, několik hostitelů včetně člověka • Vyvolavatelé IO

26. Mikrobiologie - parazité • Prvoci – jednobuněční –bičíkovci, kořenonožci, výtrusovci, nálevníci • Onemocnění tkání • Střevní - entaméby • Krevní - malárie • Tkáňové – toxo, trichomonóza • Žijí ve vodě, cysty, jedno a více jader, jadérko, cytoplazma, tvar, velikost, uspořádání, barvení - Giemsa

27. Mikrobiologie - parazité • Červy • Vícebuněční • Hlísti – střevo, roupy, škrkavky, háďátko střevní), nebo krví a lymfou do tkání – svalovec • Rozmnožují se vajíčky – larvy-malí červi • Tasemnice- 2cm – 10m, střevo, články oboupohlavní, vajíčka do stolice, půda – dozrání, mezihostitel – larvy do tkání, cysty s vajíčky – stolice • Motolice – 3 hostitelé – u čl-krevní cesty, játra, plíce • Morfologické znaky – tvar, velikost, uspořádání, barvitelnost - určování

28. Mikrobiologie • Změna životního stylu obyvatelstva (stravování, drogy, pohyb, stresy, onemocnění srdce a cév, nádory, pohybový aparát, psychické choroby, úrazy) • Změna životního prostředí, katastrofy, války, chudoba, vzdělání

29. Mikrobiologie • Globalizace • Léčba infekcí • Očkování • Výzkum

30. Epidemiologie • Původce – cesta přenosu – vnímavý jedinec • Režimová a provozní opatření • Staré a nově se objevují onemocnění • Stafylokoky, streptokoky, meningokoky, STD, TBC, záškrt, černý kašel, tyfus, cholera, žlutá zimnice, mor, antrax, dětská obrna, spóry botulismu, antraxu, tetanu, plynové gangrény, paraziti, houby, viry

31. Epidemiologie • Nové infekce (AIDS, Lymská boreliózy, nCJD, SARS, HCV, ptačí chřipka, hemoragické horečky, bakterie, viry, paraziti, houby • Přenašeči infekcí (hmyz, obratlovci) • Nové vyšetřovací a léčebné postupy • Imunita, genetika • Rizika – fyzikální, chemická, biologická • Výroba potravin, léků kosmetiky, ZP, obchod

32. Epidemiologie • Zařízení péče o tělo • Volný čas, sport, koníčky • Zaměstnanost, vzdělávání • Bydlení • Doprava • Technologie výroby • Ochrana a bezpečnost zdraví

33. Epidemiologie • Komplexnost pohledu • Finance • Prevence

34. Epidemiologie • Infekční onemocnění • Vzdušné – respirační • Střevní – alimentární infekce a intoxikace • Infekce přenášené členovci • Zoonózy • Infekce kůže a sliznic • Infekce přenášení krví a biol. materiálem • Nozokomiální nákazy x komunitní

35. Epidemiologie • Průběh infekce: nákaza - inkubační doba – klinický průběh onemocnění – rekonvalescence - uzdravení • Zdroj nákazy: člověk, zvíře, nosiči • Původce: mikroorganizmy(virulence, toxicita, invazivita, infekční dávka, vstupní brána, zevní prostředí, adaptace) • Zjevná forma onemocnění s klinickými příznaky x nosičství v inkubační době (HIV, HAV, dětské s vyrážkou), v rekonvalescenci (salmonely), inaparentní – bez příznaků (obrna, HAV, záškrt, streptokok, meningokok), perzistující (opar, HBV, HCV, zoonózy)

36. Epidemiologie • Cesta šíření infekce: • Kůže, sliznice a spojivky, DS, GIT, urogenitál • Vstupní brána infekce • Přenos: přímý x nepřímý • Přímý: dotek kůže a sliznic (STD, perinatální), kapénky, pokousání, poškrábání (vzteklina, tetanus), transplacentární • Nepřímý: předměty, biologické produkty, vektor, vzduch

37. Epidemiologie • Vnímavý jedinec: (věk, imunita, genetika, výživa, jiná onemocnění, návyky, životní styl, psychika, superinfekce • Výskyt infekcí: sporadický, epidemický, endemický pandemický • Epidemiologická opatření: likvidace, potlačení, ovlivnění výskytu (snížení, trvalé udržení příznivé epid.situace, eliminace, eradikace), izolace, karanténa, zákaz činnosti • Opatření: preventivní x represivní • Plánování, organizace, ukládání opatření, kontrola

38. Epidemiologie • Protiepidemiologická opatření: • Zdroj: dg, léčba, izolace, hlášení, signalizace ohnisek, analýza, aktivní vyhledávání, vyšetření (klinické, mikrobiologické, biochemické, serologické), lékařský dohled, zvýšený zdrav.dohled, zákaz činnosti • Přerušení cesty přenosu: dekontaminace (úklid, dezinfekce, dezinsekce, deratizace) • Vnímavý jedinec: očkování, imunomodulace, bariery, životní styl • Surveillance: bdělost, dohled, sledování všeho, co s nemocí souvisí, dynamický proces (etiologie IO, komplexní programy, sběr dat, analýza, opatření, výsledky studií, metodické pokyny, legislativa

39. Epidemiologie • Od 1.1.2009 vyhláška č. 473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Nemoci, jímž lze předcházet očkováním (záškrt, H.influenza typ b, non b, chřipka, spalničky, dávivý kašel, dětská obrna, zarděnky, tetanus) • Sexuálně přenosné (chlamydiové, gonokokové, HIV/AIDS, syfilis) • Virová hepatitida (A, B, C)

40. Epidemiologie • Nemocni přenášené potravinami a vodou a závislé na prostředí (botulismus, campylobakteróza, kryptosporidióza, lambliáza, E.coli enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná, toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza

41. Epidemiologie • Jiné nemoci: • přenášené nekonvenčními přenašeči – CJN, • vzduchem – legionelóza, meningokokové infekce, pneumokokové infekce, TBC, SARS • zoonózy – brucelóza, echinokokóza, vzteklina, ptačí chřipka přenesená na člověka, nákaza virem západonilské horečky, Q horečka, tularemie • Vážné zavlečené nemoci – cholera, malárie, mor, virové hemoragické horečky)

42. Epidemiologie • Klinická definice onemocnění • Laboratorní diagnostika • Hlášení • Epidemiologická kritéria • Klasifikace případu • Shromažďování údajů a jejich hlášení • Epidemiologická šetření • Protiepidemická opatření v ohnisku

43. Epidemiologie – alimentární • Salmonelózy • Břišní tyfus, paratyf • Kampylobakterióza • Shigelóza • Cholera • Infekce vyvolané E.coli • Rotavirové infekce • Astrovirové infekce • Norovirové infekce • Poliomyelitida – přenosná dětská obrna

44. Epidemiologie – alimentární • Alimentární intoxikace (stafylokoková, C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A, botulismus • Giardióza • Kryptosporidióza • Toxoplazmóza • Toxikaróza • Amébová úplavice

45. Epidemiologie – alimentární • Teniózy • Echinokokóza • Askarióza • Virová hepatitida A, E • Listerióza • n-CJN

46. Cesta přerušení vzniku a přenosu infekcí • Dekontaminace • Úklid – mechanická očista • Dezinfekce • Sterilizace – porušení celistvosti kůže a sliznic • Dezinsekce • Deratizace

47. Úklid • Úklidový režim – provozní řád pracoviště • Voda • Úklidové chemické prostředky • Úklidové pomůcky • Proškolení pracovníci – vlastní, firma

48. Dezinfekce • Fyzikální – fyzikálně-chemická – chemická • Spektrum dezinfekční účinnosti: baktericidní, fungicidní, virucidní, tuberkulocidní, sporicidní • Způsoby provádění: ponoření, otření, postřik, pěna • Požadavky na DP

49. Dezinfekce • Zásady provádění dezinfekce • Dezinfekční řád (režim) • Ředění – koncentrace, čas • Dezinfekční účinnost • Dezinfikovaný materiál • Způsob provedení • Frekvence • Kontrola

50. Dezinfekce • Ruce, pokožka • Podlahy • Povrchy předmětů a zařízení • Koupelny, záchody, úklidové místnosti • Klimatizace • Odpady • Prádlo • Dopravní prostředky • Voda