Hepatitis virales

1. Hepatitis virales Dr. Pedro G. Cabrera J.

2. Hepatitis

3. Hepatitis Virales. Etiología • Virus de Hepatitis A (VHA) • Virus de Hepatitis B (VHB) • Virus de Hepatitis C (VHC) • Virus de Hepatitis D (VHD) • Virus de Hepatitis E (VHE) • Virus de Hepatitis G (VHG) • Virus Sen (SENV) • Citomegalovirus • Virus de Epstein Barr • Virus de Herpes Simple

4. Hepatitis Viral. Clínica • Variable: desde asintomática hasta fulminante • Fase Prodrómica: • Inicio brusco o insidioso • Malestar general • Astenia • Anorexia • Artralgias • Síntomas respiratorios altos • Náuseas y vómitos • Fiebre

5. Hepatitis Viral. Clínica • Fase Ictérica: • La ictericia se presenta a los 5 a 10 días de iniciados los pródromos • Algunos cursan asintomáticos • Hepatomegalia discreta 50% • Esplenomegalia: 15% • Adenopatías ocasionales • Signos de toxemia mínimos a severos • Duración de 2 a 3 semanas

6. Hepatitis Viral. Clínica • Fase de Convalecencia: • Sensación de bienestar físico • Retorno del apetito • Desaparición de ictericia. • Habitualmente a la cuarta semana

7. Hepatitis Viral. Laboratorio • Leucocitos normales o bajos • Bilirrubinemia • Elevación de Transaminasas : TGP y TGO • Elevación de Fosfatasa Alcalina • Bilirrubinuria (precede a la ictericia) • Proteinuria discreta • En casos severos: Prolongación del tiempo de Protrombina

8. HEPATITIS A

9. HEPATITIS A

10. HEPATITIS A • Virus ARN • 200,000 nuevos casos/año EEUU • Modo de transmisión: fecal – oral • Periodo de incubación: 2 a 6 semanas • El virus puede eliminarse en las heces una semana antes del cuadro clínico • Factores de riesgo: Contacto en el hogar, guarderías, consumo de mariscos crudos, viajes a los países en desarrollo, homosexualidad masculina.

11. HEPATITIS A • 80-90% de las infecciones por el VHA en la infancia son asintomáticas • Pródromos inespecíficos: fatiga, anorexia, nauseas, mialgias, alza térmica. Luego ictericia, hepatomegalia dolorosa y en algunos casos esplenomegalia. • TGO-TGP > 1000 UI/L • Su magnitud no se correlaciona con la gravedad • Dx: IgM antiVHA

12. HEPATITIS A • La mortalidad es menor del 1% de hospitalizados, principalmente por hepatitis fulminante. • En adultos, el 70 a 80 % tienen ictericia y marcada sintomatología • La hepatitis fulminante es extremadamente inusual • No progresa a la cronicidad.

13. HEPATITIS A • HVA IgM : Aparecen en la 1ra semana de manifestaciones clínicas y desaparecen dentro de 3 a 6 meses. Su detección es Dx de Hepatitis A • HVA IgG : Aparecen después de un mes y persisten por años. Su detección, indica exposición previa e inmunidad para Hepatitis A

16. HEPATITIS B

17. HEPATITIS B

18. HEPATITIS B

19. HEPATITIS B • DNA VIRUS DE 42 nm • Genoma DNA con doble cordón: • Proteína interna: Core (HBcAg) • Superficie externa (HBsAg) • Transmisión: • Sangre infectada, contacto sexual, semen y secreción vaginal. Madre infectada a su hijo en el momento del parto. Picadura de insectos? (selva peruana)

20. HEPATITIS B • Alta Incidencia a nivel mundial • Periodo de incubación: 6 semanas a 6 meses • Causa importante de morbilidad y mortalidad (350 millones de portadores, 1 millón de muertes anuales por Cirrosis Hepática ó Carcinoma Hepatocelular) • Riesgo de hepatitis fulminante < 1% (mortalidad 60%)

21. HEPATITIS B • Factores de riesgo: • Pacientes que requieren de transfusión de sangre o derivados en forma repetida. • Recién nacidos de madres infectadas • Personal y pacientes en hemodiálisis • Profesionales y trabajadores de salud • Prostitutas, Homosexuales, Drogadictos, Promiscuos

22. HEPATITIS B • La mayoría son asintomáticos. • Cuadro clínico indistinguible de otras formas de hepatitis viral. También puede presentar artralgias, urticaria, glomerulonefritis y vasculitis. • En pacientes con infección crónica, la mayoría se conservan asintomáticos por años.

23. HEPATITIS B • HBsAg: primera evidencia de infección. Persiste durante la enfermedad. Su persistencia mas allá de la enfermedad puede asociarse con cronicidad. Su detección indica infección e infectividad. • Anti HBs: aparece después de clarificar HBsAg. Indica recuperación de HVB, no infectividad e inmunidad para hepatitis B.

24. HEPATITIS B • IgM Anti HBc : Hace Dx de Hepatitis B Aguda Puede persistir por 3 a 6 meses. • IgG Anti HBc : Aparece durante la fase aguda, pero persiste indefinidamente. • HBeAg: Indica replicación viral e infectividad. Su persistencia mas allá de 3 meses sugiere un incremento de probabilidad de Hepatitis crónica B. • Su desaparición va seguida de la aparición de Anti HBe y significa disminución de replicación viral e infectividad.

27. HEPATITIS D • Es un virus RNA • Causa hepatitis sólo en asociación a Hepatitis B y sólo en presencia de HBsAg • Endémica en el Mediterráneo • Dx: detección de Antígeno HVD

29. HEPATITIS C

30. HEPATITIS C • Virus RNA • Se han identificado 6 genotipos • Responsable del 90% de Hepatitis post transfusión • El riesgo de transmisión vía sexual o madre-niño es bajo. • Múltiples parejas sexuales incrementan el riesgo. • No se ha documentado la transmisión por leche materna

31. HEPATITIS C • Se trasmite por sangre o endovenosos. • Período de incubación: 7 - 8 semanas • Pródromos: raros • Anictérica en el 80% de casos. • Marcador: HVC RNA, detectado por RCP (Reacción en Cadena de Polimerasa) • Niveles de TGP leve o moderadamente incrementados • 85 % desarrollan cronicidad

32. HEPATITIS C • Diagnóstico: • Anti HVC • Puede confirmarse por RIBA (Radioinmunoblood assay) • HVC RNA por PCR: indica infectividad

33. HEPATITIS C

35. HEPATITIS E • Virus RNA, similar clínica y epidemiológicamente con el VHA • Modo de transmisión: fecal-oral • Período de incubación y clínica igual a Hepatitis A • Mortalidad 10 a 20% en gestantes (fulminante) • Dx: IgM anti VHE • Medidas de sostén

36. HEPATITIS G • Hepatitis G virus (HGV) • Parenteral • Virus RNA, similar al Virus C • Importancia clínica aún por definir • La mayoría de pacientes HGV positivos tienen TGO-TGP normales