Fisiología y Fisiopatología Del Equilibrio Hidrosalino

1. Fisiología y Fisiopatología Del Equilibrio Hidrosalino Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología y Morfofisiología Universidad Austral de Chile

2. 1.- pH ? - pH NORMAL : 7,35- 7,45 - pH COMPATIBLE CON LA VIDA 6,8 - 7,8 (7,0 - 7,8) FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO: • IMPORTANCIA DEL H2O: • ‑ VIDA ‑ SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y bases. ‑ TAMPÓN: Puede ionizarse ‑TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización, Conductor ‑ OSMOLARIDAD

3. 2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS: ‑ PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC ‑ MANTENCION DEL VOLUMEN - COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++ - CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+ - CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

4. 3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A PESO CORPORAL -SALES 7% ‑ GRASAS 15% ‑ H de C y PROT 18% ‑ AGUA 60% 40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3) 15% INTERSTICIO 3/4 1/4 5% PLASMA

5. COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO (HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL) (70 Kg)

6. - AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL 65% DELGADO 40‑50% OBESO 70‑80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%

7. VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO (% DEL PESO CORPORAL TOTAL) DELGADO NORMAL OBESO M F M F M F ------------------------------------------------------- 70 60 60 50 50 42 CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD (% DEL PESO CORPORAL TOTAL) INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL ------------------------------------------------------------------ 77 46 52

8. PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES TEJIDOS ‑ GRASA 10‑13% ‑ HUESO Y CARTÍLAGO 20‑30% ‑ HÍGADO‑PIEL 70% ‑ MÚSCULO‑SANGRE 76% 4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL 5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR: ‑ SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES ‑ LIBRE PARA EL AGUA: “ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”

10. 6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L) ELECTROLITOS LEC LIC PLASMA INTERSTICIO Na+ 143.0 140.0 15.0 K+ 5.0 4.5 150.0 Ca++ 5.0 2.5 2.0 MG++ 2.0 1.027.0 155.0 155.0 194.0 Cl‑ 104.0 114.0 1.0 HCO3‑ 27.0 30.0 10.0 PO4 2.0 2.0 100.0 SO4 1.0 1.0 20.0 ANION ORG. 5.0 8.0 ---- PROT‑ 16.0 ---63.0 155.0 155.0 194.0

11. DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS K+ Na+ Cl- Na+ Cl- 2 K+ HCO3- 3 Na+ HCO3- Prot HCO3- Prot Na+ Plasma Intersticio Intracelular

12. 7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO INTERNO DE H2O 1. DIFUSIÓN 2. EFECTO DONNAN 3. ARRASTRE DE SOLVENTE 4. FILTRACIÓN 5. OSMOSIS

13. 1/4 3/4 1/3 LEC 2/3 LIC

14. BALANCE: INGRESO <‑‑‑‑> EGRESO NORMAL I = E POSITIVO I > E NEGATIVO I < E

15. VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA Ingreso de agua (2200 ml) y de electrolitos por digestivo Pulmón, perdida de agua (400 ml)por respiración Piel, Perdida por Evaporación y Perdida por Sudoración (500 ml) H2O metabólica 300 ml Riñón, retención o perdida. Egreso de de agua (1500 ml) y electrolitos Heces, perdida de agua (100 ml) y electrolitos

16. 2500 - 2500 = 0

17. INGRESOS • 1) ORDINARIOS: • ‑ INGESTIÓN ‑ BEBIDA: NO INGESTA • DISM H2O 25 ml/Kg/DIA • ‑ ALIMENTOS: 50‑80% H2O, • VEGETALES 75‑90% H2O ‑ METABÓLICA: 5‑10% DEL INGRESO, PRODUCCIÓN CONSTANTE 1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O 1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O 1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O 2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V

18. B.EGRESOS • 1) ORDINARIOS: • SENSIBLES • ‑ RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA • - DIGESTIVO: HECES b) INSENSIBLES : ‑ PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE, ‑ PIEL 1,0 L / DIA

19. 2) EXTRAORDINARIOS: ‑RIÑÓN: POLIURIA: DIABETES, IRC (INICIO), IRA(DIURESIS), HIPOPOTASEMIA ‑ DIGESTIVO: ‑ DIARREA, ‑ VOMITO ‑ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ‑ SOBRECARGA GÁSTRICA, - DILATACIÓN DEL ESTOMAGO

20. ‑ PULMÓN: • POLIPNEA: FIEBRE, CALOR. • DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA • AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml. • ‑ PIEL: • HERIDAS, • QUEMADURAS, • SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora • FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA ‑‑> 150 ml

21. EXCRECIÓNIRREDUCTIBLE: CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR EVAPORACIÓN, EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA. MÍNIMODEHAMBARD: CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA DETERMINADACANTIDAD DE RESIDUOS. EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN POCO RESIDUOS.

22. VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN). INGRESOSEGRESOS ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE H2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900 H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 ‑ ‑ ‑ NITROGENO, g 13 0 12 1 0 SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5 POTASIO, mEq 50 0 45 5 0 CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5 AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0 AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000

23. EGRESOVIARENAL: • ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES. • DEPENDE DE: • EL INGRESO, • DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y • DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

24. REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL: SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA 1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA 2. RIÑÓN SANO: a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA: DIURÉTICOS 3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA ISOSTENURIA

25. CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD  VOLEMIA F.S.R.  P.P.R  [Na+ ] p REC.P.P.R RENINA S.N.S  P.ARTERIAL   VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I HEPÁTICO  PULMON E.C.A RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN: RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES  SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II  [ K+ ] p  ALDOSTERONACORTEZA VASOS SANGUÍNEOS ADRENAL   OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN  P.ART.  S.N.S ESTRÉS ADH SED   REABSORCIÓN DE  INGESTA DE H2O H2O RENAL  OSM

26. Ingreso Na 300 mOsm 17L LEC 290 mOsm 18 L LEC 280 mOsm 17L LEC 260 mOsm 20 L LEC 270 mOsm 18 L LEC 280 mOsm 17L LEC 270 mOsm 27 L LIC 280 mOsm 25 L LIC 280 mOsm 25 L LIC 280 mOsm 25 L LIC 290 mOsm 24 L LIC 280 mOsm 25 L LIC