COURS TRAUMATOLOGIE

1. COURSTRAUMATOLOGIE C. NOEL Clinique des Cèdres - Grenoble

4. Traumatologie et Brûlures oculaires 4 grandes causes de traumatisme oculaire  Accident du travail  Accident de bricolage/ activité domestique  Accident de la route  Agressions ( grenaille, explosif, plomb…)

5. Traumatologie et Brûlures oculaires I- Évaluation clinique du traumatisme Interrogatoire Récit détaillé des circonstances Activité en cours Détails du choc Évaluation du risque de CEIO

6. Traumatologie et Brûlures oculaires I- Évaluation clinique du traumatisme Interrogatoire 1- Date, heure du traumatisme 2- Nature, origine, puissance du choc 3- CE?, risque infectieux 4- ATCD de maladie ou chirurgie oculaire 5-Maladies Gles, TTT en cours 6- TTT instaurés depuis le trauma

7. Traumatologie et Brûlures oculaires I- Évaluation clinique du traumatisme 4 types de traumatismes possibles  Déplacement en masse du globe oculaire  Contusion fermée du globe oculaire  Plaie perforante du globe oculaire  Brûlures oculaires

8. Traumatologie et Brûlures oculaires 1-Déplacement en masse du globe  Luxation du globe antérieure postérieure (dans sinus maxillaire)  Avulsion du globe

10. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe 1° temps:  Contusion du SA: Raccourcissement antéro-postérieur et recul des éléments antérieurs  Ruptures des insertions de l’iris, du corps ciliaire et du vitré  Élévation massive et brutale de la PIO

12. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe 2° temps: Retour de l’onde de choc de l’arrière vers l’avant repoussant la masse vitréenne et le diaphragme irido-cristallinien Cette contusion peut être suffisamment puissante pour entraîner une rupture du globe

14. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA L’agent vulnérant agit directement sur l ’œil (balle, coup de poing, sandow..)  Vive douleur au moment du choc  Trouble visuel  Lésion des éléments du segment antérieur

15. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA : Hémorragie sous-conjonctivale  Fréquente  Peut être abondante voire impressionnante  Bénigne mais peut masquer une rupture de la sclère et des membranes profondes: BAV, hypotonie, approfondissement du SA

18. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA : Érosion cornéenne  Test à la fluo +, fréquente( CE sous-palpébral)  Douloureuse mais peu dangereuse  Savoir retourner la paupière supérieure  TTT antiseptique et cicatrisant

20. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA CE superficiels : paille métallique  Posés sur la cornée ou sur la conjonctive  Douleur, larmoiement , blépharospasme  Ablation sous A.topique avec une pointe  TTT Antibiotique et cicatrisant

22. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA Rupture de la membrane de Descemet  Traumatisme frontal et assez violent  BAV  Œdème de cornée  Risque d ’opacité séquellaire

23. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA Hyphéma ( hémorragie de la chambre antérieure)  Signe princeps du syndrome contusif  Adresser au CH car  Risque d ’hypertonie  TTT= repos + boissons abondantes en position 1/2 assise

26. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA Mydriase  Par sidération musculaire (régressive)  Par rupture du sphincter irien Iridodialyse  Désinsertion de la racine de l’iris, déformation de la pupille en gueule de four  Rechercher d’autres lésions associées

29. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA Cataracte traumatique  Fait suite à un traumatisme violent même sans plaie oculaire  Évolution variable, atteinte postérieure en rosace Subluxation Luxation antérieure ou postérieure Consultation pour bilan d’autres lésions associées

33. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du SA Troubles du tonus oculaire Hypotonie: par sidération du corps ciliaire mais !! Rupture postérieure (BAV) Hypertonie: céphalées, vomissements  Précoce , aigüe, +/- hyphéma  Tardive, chronique, ttt difficile, glaucome traumatique

34. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du S.postérieur Syndrôme commotionnel de la rétine( œdème de Berlin)  Traumatisme direct violent  +/- lésions du segment antérieur  BAV avec scotome central  Œdème blanc du pôle post. +/- lésions rétiniennes associées

37. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du S.postérieur Hémorragies rétiniennes Intra ou pré-rétiniennes:  BAV , graves si touchent la région maculaire Intravitréenne:  Pluie de suie, BAV brutale

40. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du S.postérieur Ruptures choroïdiennes  Stries jaunâtres bordées d’une hémorragie  BAV ++ si touche la région maculaire Décollement de rétine  Désinsertion à l’ora ou déchirure, peut apparaître plusieurs jours après le trauma  BAV progressive,ttt chirurgical

43. Traumatologie et Brûlures oculaires 2- Contusions du globe Le syndrôme traumatique du S.postérieur Syndrôme de Purtcher PIEGE car trauma à distance ( écrasement thoracique, blast)  BAV bilatérale importante  Œdème diffus du PP, hémorragies, exsudats  Mauvaise récupération  ttt anticoagulant et corticoïdes

46. Traumatologie et Brûlures oculaires 3-Contusion ouverte du globe oculaire Plus facile sur les yeux fragilisés( myopes, opérés) Rupture aux points de moindre résistance  Au niveau du limbe cornéo-scléral: contenu oculaire peut être visible  Au pôle postérieur: SA approfondi, HIV

47. Traumatologie et Brûlures oculaires 3-Contusion ouverte du globe oculaire Plaie perforante sans CE L’importance des lésions dépend de la taille de l’agent vulnérant, de sa trajectoire dans le globe, de la vitesse à laquelle il arrive sur l’œil  Interrogatoire  RX ou scanner au moindre doute de CE