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Traumatologie II Spezielle Traumatologie

Traumatologie II Spezielle Traumatologie. Beckenfrakturen (3%aller Frakturen) - Anatomie: - Darmbein (Os ilii) - Sitzbein (Os ischii) - Schambein (Os pubis) - Kreuzbein (Os sacrum) - Beckenring - Azetabulum - keine echten Gelenke - Synchondrosen.

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Traumatologie II Spezielle Traumatologie

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Presentation Transcript

  1. TraumatologieII Spezielle Traumatologie • Beckenfrakturen (3%aller Frakturen) - Anatomie: - Darmbein (Os ilii) - Sitzbein (Os ischii) - Schambein (Os pubis) - Kreuzbein (Os sacrum) - Beckenring - Azetabulum - keine echten Gelenke - Synchondrosen 18.09.2014

  2. Unfallmechanismen: - Ausdruck massiver Gewalteinwirkung (z.B. Sturz aus großer Höhe) • - Polytrauma, Rate > 20% - mögliche Weichteilverletzungen? - Einteilung: - orientiert sich am Ausmaß des Stabilitätsverlustes A Verletzungen 55% = stabil B Verletzungen = rotatorisch instabil C Verletzungen = translatorisch instabil 18.09.2014

  3. 18.09.2014

  4. - Begleitverletzungen: - hoher Anteil pelviner und extrapelviner Begleitverletzungen 1. retroperitoneale Massenblutung 2. Verletzungen des Urogenitalsystem 3. intraabdominelle Verletzungen 4. Nervenschädingungen - Diagnostik: - Anamnese (Unfallmechanismus?) - klinische Untersuchung (Prellmarken, Beinverkürzungen) - Röntgenuntersuchungen: Beckenübersicht - Computertomographie - retrograde Harnröhrendarstellung - Abdomensonographie 18.09.2014

  5. 18.09.2014

  6. - Therapie: - Ziel ist die Wiederherstellung der Stabilität des Beckenringes! Typ A: konservativ (Bettruhe) Typ B: ventrale Stabilisierung (Osteosynthese) Typ C: ventrale und dorsale Stabilisierung (Osteosynthese) - Osteosynthese: interne Plattenosteosynthese Fixateur (Notfall) 18.09.2014

  7. - Oberschenkelfrakturen - Proximale Femurfrakturen - Anatomie: - 4 Abschnitte: Oberschenkelkopf Oberschenkelhals pertrochantäre Region subtrochantäre Region - CCD Winkel 125-135° - arterielle Versorgung 18.09.2014

  8. 1. Hüftkopffrakturen: - Einteilung nach Pipkin Typ 1-4 - Symptome: Beinfehlstellung federnde Fixation im Gelenk Bewegungsschmerzen - Diagnostik: Röntgen Beckenübersicht Röntgen Hüftgelenk in zwei Ebenen ergänzend CT/MRT - Therapie: Typ 1 = konservativ Typ 2 = Osteosynthese Typ 3 = Prothese Typ 4 = Osteosynthese 18.09.2014

  9. 2. Schenkelhalsfraktur: - häufigste Verletzung des älteren Menschen - Gründe: Osteoporose verminderte Fähigkeit, Stürze abzufangen - Brüche zwischen Hüftkopf und Trochanterregien - mediale (intrakapsuläre) Frakturen  95% ältere Menschen - laterale (extrakapsuläre) Frakturen  5% junge Menschen - Einteilung nach Pauwels: Typ I bis 30° Typ II 30°-70° Typ III über 70° 18.09.2014

  10. - Unfallmechanismus: Sturz auf Trochanter major oder das ausgestreckte Bein in kombi. mit Drehbewegung - Symptome: Stauchungsschmerz Klopfschmerz Bein verkürzt und außenrotiert schmerzhafte Bewegungseinschränkung - Diagnostik: Röntgen - Therapie: Pauwels I  konservativ + fkt. Therapie sonst operativ 1. kopferhaltende Operationen (DHS) 2. kopfresezierende Operationen (Prothese) - Komplikationen: Hüftkopfnekrose!!! 40% medialen Fx 18.09.2014

  11. 3. Pertrochantäre Femurfrakturen: - Frakturmechanismus entspricht den der SHF 18.09.2014

  12. - Symptome: Verkürzung und Außenrotation Schmerzen Bewegungseinschränkung - Therapie: 1. konservativ mit Extensionsbehandlung 10 Wo, nur noch Ausnahme! Thrombembolie Dekubitus Pneumonie 18.09.2014

  13. 2. operative Osteosynthese DHS = dynamische Hüftschraube PFN = proximaler Femurnagel 18.09.2014

  14. - Oberschenkelschaftfrakturen 18.09.2014

  15. - Symptome: Schwellung Hämatom (Weichteilschaden?) Bewegungsschmerz Krepitation - Diagnostik: Röntgen OS in zwei Ebenen und Hüftgelenk Kniegelenk - Therapie: operativ  Osteosynthese „Marknagelosteosynthese“ „Plattenosteosynthese“ 18.09.2014

  16. Marknagel (Verriegelung) Platte + Schrauben 18.09.2014

  17. - Unterschenkelfrakturen 18.09.2014

  18. - Anatomie: - Tibia und Fibula - Membrana interossea - Kompartment - Tibiakopffrakturen: - mono- oder bikondyläre intraartikuläre Frakturen - Frakturmechanismen: indirekte Traumen Sturz aus der Höhe seitliche direkte Krafteinwirkung - Symptome: schmerzhafte Bewegungseinschränkungen Gelenkinstabilität Hämarthros 18.09.2014

  19. - Diagnostik: Röntgen Kniegelenk in zwei Ebenen CT Ausschluss eines Kompartmentsyndrom 18.09.2014

  20. - Therapie: konservativ - unverschobene und stabile Frakturen - Gelenkstufen max. 3mm - Kontraindikation (z.B. Thrombose) operativ - 1. Reposition der Gelenkfläche mit Fixation durch K-Drähte - 2. Auffüllen des entstandenen Defektes mit autologer Spongiosa - 3. stabile Fixation der Fraktur mittels L-Platten - 4. Rekonstruktion begleitender Kniebinnen- schäden 18.09.2014

  21. - Unterschenkelschaftfrakturen: - Frakturmechanismen: indirekte Traumen (z.B. Skifahren) - Symptome: häufig ausgeprägter Weichteilschaden (Hautwunde, Hämatom, Knochensplitter)  offene Frakturen 18.09.2014

  22. - Diagnostik: Röntgen US in zwei Ebenen Kniegelenk OSG - Therapie: operativ  Osteosynthese offene Fx = Fixateur 18.09.2014

  23. Komplikationen: • Thrombose • Kompartment • Wundinfektionen • Wundheilungsstörungen 18.09.2014

  24. - Sprunggelenksfrakturen: - Anatomie: medialer (Tibia) und lateraler (Fibula) Knöchel Zange umgreift Talus 18.09.2014

  25. - Fraktureinteilung: nach Weber Weber A  Fx Fibula unterhalb Syndesmose Weber B  Fx Fibula Höhe Syndesmose Weber C  Fx Fibula oberhalb Syndesmose C B A 18.09.2014

  26. Maisonneuve – Fraktur (Sonderform: Weber C) = Längsriss Membrana interossea + subkapitale Fibulafraktur + Volkmanndreieck - Symptome: Schwellung und Druckschmerz Bewegungseinschränkung Fehlstellung Knochensplitter 18.09.2014

  27. - Therapie: konservativ  undislozierte Frakturen operativ  Reposition und Osteosynthese 18.09.2014

  28. Polytrauma 18.09.2014

  29. Polytrauma • Als Polytrauma bezeichnet man in der Medizin mehrere, gleichzeitig geschehene Verletzungen verschiedener Körperregionen. Mindestens eine Verletzung oder die Kombination mehrerer Verletzungen sind dabei lebensbedrohlich.Für Patienten mit Polytrauma besteht akute Lebensgefahr. Somit müssen alle Maßnahmen unter großem Zeitdruck durchgeführt werden. 18.09.2014

  30. Bedeutung • Komplexe medizinische Fragestellung (Verletzung unterschiedlicher Organsysteme, erfordert schnelle Beurteilung und ggf. sofortige Behandlung • Lebensgefahr für den Patienten • Psychologisch große Herausforderung für Helfer (Laien sowie Profis), Begleitverletzte, Publikum 18.09.2014

  31. Erstmaßnahmen • Notruf absetzen, ggf. technische Hilfe anfordern (Feuerwehr, THW) • Sicherung der Unfallstelle (Eigenschutz geht immer vor), • Lebensrettende Sofortmaßnahmen (stabile Seitenlage, CPR, Stillen starker Blutungen) • CPR? Wann?? • 1. Atemwege freimachen ! (Erbrochenes?) • 30:2 (Beatmung nicht zwingend notwendig) 18.09.2014

  32. Prähospitalphase • Behandlung durch Notarzt/Rettungsdienst: • Bodycheck (Airway-Breathe-Circulation-Disability-Environment) • Stabilisierung der Vitalfunktionen: • Legen großlumiger periphervenöser Zugänge, ggf. intraossäre Kanüle • Volumentherapie • Atemwegssicherung (Intubation), Sauerstoffgabe • Spannungspneumothorax entlasten • Spritzende Blutungen durch Abbinden von Extremitäten oder Druckverband stillen • Anlage Stiffneck • Transport unter Wirbelsäulenschutz mittels Spineboard oder Vakuummatratze • Transport in geeignetes Krankenhaus 18.09.2014

  33. Schockraum • Anwesenheit Anästhesie, Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Neurochirurgie, • Sicherung Vitalfunktionen, Labor, Blutkonserven • Klinische Untersuchung (A-B-C-D-E) • Sonographie Abdomen (freie Flüssigkeit?) ggf. Rö-Thorax • Polytrauma CT (Schädel, Thorax, Abdomen, Becken, OS) • Entscheidung über Notfall-OP-Indikation ( intraabdominelle Blutung, intracranielle Blutung, instabile Frakturen) 18.09.2014

  34. Intensivstation • Stabilisierung (erste 24 h) • Dann je nach Verletzungsmuster weitere Opertionen/Therapien in individuell festgelegten Intervallen (wichtig ist immer wieder die ausreichende Stabilisierung des Patienten) 18.09.2014

  35. Allgemeine Komplikationen von Frakturen Thrombose • Symptome: Schwellung, Schmerzen, Wadendruckschmerz (Payr-Zeichen) Fußsohlendruckschmerz (Homann-Zeichen), D-Dimere erhöht • Diagnostik: Duplexsonographie • Therapie: Vollheparinisierung, Bettruhe, Kompression (gewickelt), Antikoagulation (z.B. Falithrom über 6 Monate), Kompressionsstrümpfe • Prophylaxe: ATS, NMH (Clexane), frühe Mobilisation 18.09.2014

  36. Komplikationen einer Thrombose: • Lungenembolie (Luftnot, Tachykardie, RR-Abfall, Schmerzen, Husten, Atemnot, Schock, Todesangst, -> Lebensgefahr durch akute Rechtsherzbelastung! • postthrombotisches Syndrom (chronischer Blutstau -> Ödeme, Krampfadern, Hämosiderinablagerungen, Atrophie der Haut durch chronische Unterversorgung durch arterielle Durchblutung -> Ulcus cruris venosum 18.09.2014

  37. Dekubitus • Grad 1: nicht wegdrückbare, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut. Weitere klinische Zeichen können Ödembildung, Verhärtung und eine lokale Überwärmung sein. • Grad 2: Teilverlust der Haut; Epidermis bis hin zu Anteilen des Koriums sind geschädigt. Der Druckschaden ist oberflächlich und kann sich klinisch als Blase, Hautabschürfung oder flaches Geschwür darstellen. • Grad 3: Verlust aller Hautschichten einschließlich Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf, aber nicht unter, die darunterliegende Faszie reichen kann. Der Dekubitus zeigt sich klinisch als tiefes, offenes Geschwür. • Grad 4: Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebsnekrose oder Schädigung von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen wie Sehnen oder Gelenkkapseln, mit oder ohne Verlust aller Hautschichten. 18.09.2014

  38. Wundinfektionen ( calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa; Pusaustritt, Temperatur, CRP, Leukozyten, PCT) - Therapie: Fokus sanieren, ggf. Antibiose • Pneumonie • HWI 18.09.2014

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