Traumatologie du membre inférieur

1. Traumatologie du membre inférieur Dr Sariali Hopital la Pitié Salpétrière

2. 1- FRACTURES EXTRACOTYLOIDIENNES DU BASSIN Dr SARIALI Chirurgie Hanche-Bassin

3. Anatomie • Sacrum et Os coxaux • Articulations: Sacro-liaques/ Symphyse • Complexe Sacro-iliaque: • Charnière entre le tronc et les membres

4. Cisaillement Rotation ST: rotation sagittale SE: rotation externe Physiologie

5. Evaluation Stabilité fracture • Direction et importance du déplacement • Lié atteinte complexe ligamentaire

6. Classification: Localisation trait

7. Choc AP sans contre appui Rotation externe Cisaillement Compression latérale Classification: Mécanismes

8. Classification: Stabilité • Fractures du bassin de type A • Incomplete sans rupture de la continuité de l’AP • Parcellaires • Fractures du bassin de type B • Rupture de la continuité de l’AP • Rupture incomplète de l’AP • Déplacement uniquement en rotation • Pas de déplacement vertico-frontal ni Sagitale • Fractures du bassin de type C • Rupture complète de l’arc postérieur • Déplacement dans les 3 plans • Vertico-frontal/ Sagittal

9. Fractures du bassin de type A • Arrachement • Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf • Crête iliaque • Ischion • Choc direct • Aile iliaque • Branches pubiennes • Fracture transverse du sacrum/ Coccygienne

10. Fracture de l’épine iliaque ant-sup

11. Fractures du bassin de type BRupture incomplète de l’arc postérieur • En rotation “livre ouvert” • >2.5cm: atteinte Sacro-épineux • Disjonction sacro-iliaque antérieure • Fracture du sacrum • En rotation interne “compression latérale” • Fracture tassement ant du sacrum • Luxation partielle sacro-iliaque • Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale

12. Fractures du bassin de type CRupture complète de l’arc postérieur • Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale • Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre • Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

13. Photo J. Chouteau

15. Messages • Surveillance +++ car souvent polytraumatisé avec lésions viscérales • Etat général: • Conscient/ bien orienté/ eupnéique/ hémodynamiqe stable/boen coloré • Pansements, Redons • Tolérance traitement: traitement anticoagulant • Attention aux complications de décubitus • Escarres+++ • Phlébites: douleurs de mollet • Infections : urinaire/ pulmonaire

16. 2- Fracture du Cotyle

17. Epidémiologie • Fracture très grave • Articulaire  pronostic fonctionnel PTH • Risque d’atteinte Neurologique: Sciatique • Lésions associées : traumatisme à haute énergie • Réduction synthèse difficile car: • Profond • Elements nobles entourant • Ne pas compromettre l’avenir PTH

18. Tableau clinique • Sujet jeune • Traumatisme à haute énergie • Lésions associée++ • Accident tableau de bord • Sujet agé • Traumatisme à faible énergie • Chute de sa hauteur, Vélo, accident sport • Fracture colonne antérieure

19. Concept anatomiques: Colonnes

20. Concepts anatomiques: Parois • Paroi Antérieure • Paroi Postérieure

21. Concept anatomiquesCommunition lame quadrilatère

22. INCIDENCES RADIOLOGIQUES • 3/4 Alaire • Face • 3/4 Obturateur

24. 5 FRACTURES ELEMENTAIRES • Paroi Postérieure (23%) • Colonne Postérieure (3%) • Paroi Antérieure (2%) • Colonne Antérieure (4.5%) • Transverse (7.5%)

28. 5 Fractures Associées • Paroi Postérieure + Colonne Postérieure • Transverse + Paroi Posrieure (20%) • Fractures en T • Colonne Antérieure + Hémi-transverse Postérieure (6.5%) • Bi-colonne (23%)

34. Traitement • Souvent Polytraumatisé • Prise en charge des lésions vitales • Mise traction: • Antalgique • Permet une Réduction Parfois • Sujet Jeune <50 ans : • REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++ • Sujet Agés • Ne pas être délétère: Ne pas compromettre une future PTH

35. Traitement chirurgical conservateur • Retardé: J4-J10 • 2 voies d’aord majeure • Voie Postérieure: Kocher- LangerBach • Voie Antérieure: Ilo-inguinale

36. Voie Kocher LAngerBach

37. Voie Ilio-inguinale

38. Technique Chirurgicale

39. Voie ilio-inguinale

40. Colonne Antérieure + Hémitransverse Postérieure

41. Suites Rééductation • Pas d’appui 2 mois • Mobilisation sur kinetec douce indolore • Position assise interdite: 3 semaines (<30°) • Si paroi postérieure : Position assise interdite 6 semaines • Si atteinte nerf sciatique: Attelle anti-Equin

42. Traitement chirurgical PTH • Immédiat / Secondaire • Pour qui?: • sujet âgé • Fracture complexe • Comminution • cas tardifs • Problèmes Medicaux contre-indiquant chirurgie

43. Technique chirurgicale classique Voie Posterieure Section de tendons Luxation postérieure: FLEXION ROTATION INTERNE Risque de luxation Postérieure (4%) Récupération longue

44. Technique chirurgicale: Voie anterieure Aucun Muscle sectionné Luxation antérieure EXTENSION /ROTATION EXTERNE

45. Messages • Surveillance +++ car souvent polytraumatisé avec lésions viscérales • Etat général: • Conscient/ bien orienté/ eupnéique/ hémodynamiqe stable/ bien coloré • Pansements, Redons • Tolérance traitement: traitement anticoagulant • Attention aux complications de décubitus • Pronostic fonctionnel de la hanche

46. 3- FRACTURES DU FEMUR Dr SARIALI Chirurgie Hanche-Bassin

47. Topographie • Fractures de l’extrémité superieure du fémur • Intra-articulaire • Extra-articulaire • Fracture de la diaphyse femorale • Fracture de l’extrémité inférieure du fémur • Articulaire: genou

48. FRACTURE EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

49. Sujet âgé Ostéoporose Pronostic Vital GRAVE 20% mortalité à 6mois 30% 1 an 50% institution Complications décubitus Sujet jeune Accident haute énergie Pronostic fonctionnel++ Fracture extrémité supérieure du fémur

50. Fracture intra-articulaireDéformation typique