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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS. C. Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice FELIN. Objectifs. Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : antisepsie, hygiène des mains,

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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

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  1. ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS C. Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice FELIN FELIN 2007

  2. Objectifs Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : • antisepsie, hygiène des mains, • entretien des matériels et des surfaces FELIN 2007

  3. La désinfection • Processus au résultat momentané • permet de réduire ou d ’éliminer les micro-organismes et/ou virus d’un milieu • Concerne milieu vivant ou inerte • objet désinfecté est sans danger micro biologique pour un usage déterminé • limité aux germes présents au moment de l ’opération FELIN 2007

  4. Propriétés • Spectre d’Activité: Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide • Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l’absence de rinçage!) • Efficacité: • Décroissance microbienne en log • Rapidité FELIN 2007

  5. Définition : normes AFNOR • ANTISEPTIQUE: Milieu vivant • peau • muqueuses • plaies • cavités naturelles • DESINFECTANT : Milieu inerte • surfaces • objets • milieu (eau, air) FELIN 2007

  6. Qualités requises FELIN 2007

  7. Lois de la désinfection • La durée : temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes • spores>bactéries végétatives • bacille de Koch et virus des hépatites contact prolongé • La température : souvent plus rapide si T° plus élevé FELIN 2007

  8. Lois de la désinfection • La concentration • trop concentré : possibilité de coagulation des matières protéiques en surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux • trop dilué : inefficace • Le PH • certains produits sont plus actifs en milieu acide : phénols, produits chlorés • d ’autres en milieu alcalin, comme ammoniums quaternaires FELIN 2007

  9. Lois de la désinfection : les inhibiteurs • Matières organiques: pus, sérosités, sang pour la plupart des antiseptiques et désinfectants (sauf phénols), le nettoyage mécanique avec ou sans détergent préalable ou simultané est indispensable • Dureté de l ’eausurtout pour chlorhexidine et ammonium quaternaire • Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et ammonium quaternaire(+) • Détergents cationiques(ammonium quaternaire) inhibent les phénols et l ’hypochlorite de Na (Javel) FELIN 2007

  10. Règles générales d ’usage • Ne pas mélanger les produits • première étape nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant • deuxième étape, rinçage, évite les incompatibilités • troisième étape, désinfection ou antisepsie FELIN 2007

  11. LES ANTISEPTIQUES 366 Spécialités FELIN 2007

  12. LES ANTISEPTIQUES • Principales familles • Les antiseptiques majeurs • Les antiseptiques intermédiaires • Les antiseptiques mineurs • Les antiseptiques à déconseiller • les produits considérés à tort comme antiseptiques • Recommandations FELIN 2007

  13. Antiseptiques majeurs • Les Biguanides : CHLORHEXIDINE • Les Halogénés : • Dérivés iodés : polyvidone iodée • Dérivés chlorés : eau de Javel • Les Alcools: • éthylique à 70° • Iso-propylique FELIN 2007

  14. La Chlorhexidine • En solution moussante 4% Hibiscrub® Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution aqueuse dilution 0.05%: spore, virus et certains pseudomonas sont assez résistant, contamination fréquente si mauvaises conditions, Indication : ?? • en sol. alcoolique à 0.5% (+/-color.): Hibitane champ ® Indication : Préparation du champ opératoire, prélèvements et injections • En solution aqueuse à diluer 5% Hibitane ® , prêt à l’emploi 0.5% Diaseptyl ® Indication : antiseptie des plaies et des brûlures • Autres : bains de bouche, collutoires, collyres FELIN 2007

  15. La Polyvidone iodé • En solution moussante à 4% : Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution dermique à 10% Indication :antisepsie des plaies et du champ opératoire • en solution alcoolique à 5% : Indication : Préparation du champ opératoire, antiseptie de la peau saine avant acte de petite chirurgie • Autres présentations : • Solution (10%) et comprimés gynécologiques • Solution pour bain de bouche (10%) • Solution pour irrigation oculaire (5%) • Compresses imprégnées FELIN 2007

  16. La Polyvidone iodéPrécautions et CI d’emploi • Précautions d’emploi • Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois • Perturbation en cas d’exploration thyroidienne • Incompatibilités avec d’autres gamme d’antiseptique • Contre Indication • Intolérance à l’iode • Allergie aux produits de contraste iodé • Nouveau né 0 à 1 mois • Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brulés (>10%) • Compresses imprégnées FELIN 2007

  17. Hypochlorite de sodium Liqueur de Dakin : solution d’hypochlorite de sodium neutralisée par le permanganate de potassium et titrant à 1.5 degré chlorométrique ; Bonne activité si fraîchement préparée et conservée à l’abri de la lumière, considérablement réduite en présence de matières organiques. Dakin Cooper stabilisé® (Amukine® : 0.2° chlorométrique) Indications : antisepsie peau saine et lésée, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d’ AES FELIN 2007

  18. Les alcools • Dénature les protéines • Très volatils • Effet immédiat non rémanent • Limité par les matières protéiques • Bactéricide, virucide, fongicide • Germes sporulés • Concentration optimale 60 à 95% Propanol-1> Ethanol> Propanol-2

  19. Les alcools • Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes • Action rapide • Inactif sur les spores (clostridium difficile), contamination possible (tétanos) • Alcool modifié : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois • Indication : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection, Produit d’hygiène des mains Hydro-Alcoolique FELIN 2007

  20. Antiseptiques bactéricides Avantages Inconvénients Incompatibilités Oxydants Spectre très large Allergie, causticité Lumière , chaleur, Iodés Activité puissante Précautions d'emploi sels de Hg Oxydants Spectre très large Echéance Lumière, chaleur, chlorés Bonne tolérance de péremption savon, eau, Sporicide rapide matières organiques Chlorhexidine Action rapide (< 1') Spectre incomplet Eau dure,Lumière, Neurotoxique surfactants anioniques, (cerveau,méninges, tympan)matières organiques Alcool 70° Action rapide (30'') Spectre incomplet matières organiques intéressante pour gestes usuels (injections,…)

  21. Les antiseptiques intermédiaires et mineurs • Ammonium quaternaires • Cetrimide (Cetavlon) • Chlorure de miristalkonium (Sterlane) • Carbanilide : Triclocarban (Solubacter, Septivon) • Diamidines : Hexamidine (Hexomédine) • Acides : acide borique (eau boriquée) acide salicylique (dermacide) • Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de Cu et de Zn (eau de Dalibour) FELIN 2007

  22. Antiseptiques déconseillésDérivés mercuriels Mercurescéine,Dermachrome ,Pharmadose  Soluchrome  • Très mauvaise tolérance • Effets systémiques : néphrotoxicité, HTA, accidents neurologiques , Favorisés par si application répétée, grande surface cutanée, peau lésée, pansement occlusif, nouveau né • CI avec les dérivés iodés FELIN 2007

  23. Produits considérés à tort comme des antiseptiques • Peroxyde d’hydrogène : eau oxygénée, spectre mauvais, action hémostatique et détergente (moussant). • Les colorants : éosine, solution de Millian, violet de gentiane : action desséchante(tannante). Contamination fréquente • Ether : dégraissant mais non antiseptique FELIN 2007

  24. Les associations d’antiseptiques • Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium (0.025%)+ alcool Benzylique(4%) Biseptine  ou Dermaspraid  Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine • Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) + Chlorocrésol(0.3%): Cytéal  Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynéco) • Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%): Dermobacter ,Mercryl  Indications : nettoyage et traitement d’appoint des affections cutanéomuqueuses FELIN 2007

  25. Recommandations pour la gestion des antiseptiques • Conserver les flacons à l ’abri de la lumière et des sources de chaleurs • Ne jamais reconditionner • Ne pas compléter un flacon ouvert • Noter la date d ’ouverture et respecter la durée de conservation du produit • Manipuler proprement l ’ouverture du flacon • Préférer les petits conditionnements, • jeter les unidoses après utilisation FELIN 2007

  26. Recommandations pour l ’utilisation des antiseptiques • Limiter le nombre antiseptique utilisé dans le même service et sur le chariot de soin • Appliquer sur une peau propre (sauf savon antiseptique) • Respecter la concentration et le temps de contact • Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de même famille) • Surveiller la tolérance locale • De manière générale ne pas rincer FELIN 2007

  27. L’antisepsie, selon le Comité européen de Normalisation • Antiseptie : opération destiné au traitement d’une infection : • antiseptie des plaies • Désinfection: opération destiné à la prévention d’une infection : • désinfection de la peau saine, • des mains… FELIN 2007

  28. Les temps de l’antiseptie : • Antiseptie en 2 temps • Antiseptie en 5 temps FELIN 2007

  29. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 2 temps • Indication : Uniquement sur peau saine et visiblement propre : • Injections IM,IV, SC, Prise de sang • pas de DM laissé en place • Mode opératoire: • 1 ou 2 applications de l’antiseptique choisi • Séchage : Respecter le temps d’action (PVPiodé>alcool) • Antiseptique : • Alcool à 70% ou Alcool iodé • Bétadine alcoolique FELIN 2007

  30. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 5 temps • Indication : • Ponction ou prélèvement de liquides stériles • Pose de catheter périphérique ou centraux • Champ opératoire • Mode opératoire: • Détersion : savon doux ou antiseptique • Rinçage : a l’eau stérile, serum physiologique stérile ou eau du réseau, • Séchage: tamponnement avec compresse (stérile ou non) important pour ne pas diluer d’antiseptique • Application de l’antiseptique : compatible avec le savon utilisé, selon le geste deuxième application et gamme alcoolique • Séchage • Antiseptique : • PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVPiodé alcoolique (Bétadine) • Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (Hibidil)(ECBU) ou alcoolique(Hibitane champ) • Savon doux/Dakin Cooper stabilisé

  31. http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/antennes/auvergne/ ANTISEPTOGUIDE.pdf FELIN 2007

  32. http://www.sfhh.net/ • Guide des Bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant Mai 2007 Précaution d’emploi et CI des antiseptiques chez le prématuré, le NN, lenfant Les principaux actes en fiche pratique: désinfection de la peau saine, soins du cordon, SU… FELIN 2007

  33. Les Produits Hydro-Alcooliques • Solution ou gel spécifique à séchage rapide • Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique • Application sur mains • Sèches • Visuellement propres • Non poudrées FELIN 2007

  34. Les Produits Hydro-Alcooliques • Principes Actifs : • n-propanol > isopropanol > éthanol • (42%) (60%) (77%) • Autres principes actifs : ammoniums quaternaires… •  Synergie bactéricide • Excipients : • Adjuvant • Emollient, colorant, parfum, … •  Tolérance FELIN 2007

  35. FELIN 2007

  36. FELIN 2007

  37. Choix des PHA • Efficacité • In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054) • In vivo: pr EN 1500 • Tolérance : • in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires) • in vivo : ( tests chez des volontaires sains) • Dont la tolérance et l’acceptabilité sont testées dans le service Pour vous aider : • la LPD (SFHH.net) • Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr FELIN 2007

  38. Les désinfectants • Propriétés d ’un désinfectant • Principales familles • Dérivés chlorés • Aldéhydes • Oxydants • Dérivés phénoliques FELIN 2007

  39. Propriétés • Spectre large • Compatibilité : eau dure, savon… • Vitesse action • Stabilité connue • Respect des matériaux • Innocuité pour l ’homme : toxicité systémique, cutanée, produit volatil FELIN 2007

  40. Les désinfectants Famille d'antiseptiques Spectre d'activité des principales familles des désinfectants Gram + Gram - Myco-bactéries Levures Moissures Virus nus Virus enveloppés Spores HALOGÉNÉSCHLORÉS(eau de Javel) + + + + + + + + ALDÉHYDES(glutaraldéhyde…) + + + + + + + + OXYDANTS(acide peracétique) + + + + + + + + BIGUANIDES + + +/- + +/- +/- + - ALCOOLS -(hexamidine) + + + +/- +/- +/- + - PHÉNOLS  AV  AV AV  AV   AV AV  AV  - TENSIO-ACTIFSAMMONIUMSQUATERNAIRES +/- - + + +/- + - + +/- - + + +/- + - FELIN 2007

  41. Eau de javel Excellent désinfectant si concentration stable en chlore libre: • Nettoyage préalable indispensable • Temps de contact 15 à 30 mn • Solution concentrée (9.6%) moins stable que solution à 2.6% • Conservation à l ’abri de la lumière • Dilution d ’emploi fraîchement préparée Mais risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau de Javel (inox) FELIN 2007

  42. Recommandation SFHH • modification de l'étiquetage en % de chlore actif : disparition des degrés chlorométriques ; • calcul des dilutions en fonction de la quantité de chlore actif en g/L et non à partir du pourcentage • les dilutions à partir de la forme commerciale de l'eau de Javel à 2,6%, qui seule assure la stabilité de la concentration en chlore actif dans le temps et recommande de doser le chlore actif dans le cas d’utilisation de dilutions faites à partir de concentré en particulier pour les dispositifs médicaux. • Tableau récapitulatif des principales dilutions et de leurs usages, sous réserve des précautions d'emploi et des conditions de conservation. FELIN 2007

  43. Présentations commerciales • Eau de Javel concentrée à 9.6% • Eau de Javel à 2.6% FELIN 2007

  44. Dilutions « pratiques » à partir d’Eau de Javel à 2,6% exemples d’utilisation et principales correspondances

  45. Recommandation SFHH En pratique ne garder, en dehors de la concentration "prions", que deux pourcentages en chlore actif : • 0,1% pour la désinfection en conditions de propreté 200 mL d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L • 0,5% pour l'utilisation en conditions de saleté, pour l'activité sur les liquides biologiques ou pour l'activité sporicide 1 L d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L FELIN 2007

  46. Eau de javel : protocole Clostridium difficile Nettoyage avec un produit détergent Rincage à l’eau Désinfection des sols et surfaces avec une solution d’eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème Laisser sécher pour obtenir un temps d’action de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation FELIN 2007

  47. Précautions d ’emploi • Ne jamais mélanger à un autre produit : inactivation ou dégagement chlore toxique • Dilution à l ’eau froide • Corrosif pour les métaux • Conservation en bidon opaque • Solution à 38 ° : Utilisé dans les trois mois suivant la date de fabrication d ’usine • Solution à 12°: Un an si fabrication industrielle, 3  mois si dilution à l ’hôpital • Solution d ’emploi: usage immédiat FELIN 2007

  48. Les aldéhydes : Formaldéhyde • Très actif mais action lente • Potentialisé par la chaleur et l ’humidité • Toxicité importante : peau, yeux, voies respiratoires • Corrosif et instable • Usages : • Formol liquide: rentre dans la composition de nombreuses solutions désinfectantes • Formol gazeux : désinfection terminale • Historique : pastille au Trioxyméthylène • Le formol est également utilisé sous forme liquide pour la conservation de pièces anatomiques et la préparation du liquide de Bouin FELIN 2007

  49. Le glutaraldéhyde • Très bonne activité à 2% • Très stable, action plus rapide (Mini 20mn) • Moins irritant (toxicité cutanée) mais rinçage obligatoire avant usage avec contact peau ou muqueuse • Incompatibilité avec l ’eau de javel • Usages : • Désinfection de haut niveau matériel thermosensible • Entre dans la composition de nombreuses solutions commercialisées pour le prétraitement du matériel réutilisable et désinfection des surfaces • inefficace sur les prions : cf circulaire n° 100 du 11 décembre 1995 relative aux précautions à observer pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. FELIN 2007

  50. L’acide peracétique • fort pouvoir oxydant, acide faible, plus actif en milieu acide • délai d’action rapide même à faible concentration • sporicide à basse température. • actif en présence de matière organique, son effet n’est pratiquement pas diminué par la présence de sang. • Moindre fixation des protéines, meilleure action sur les ATNC FELIN 2007

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