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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS. Cécile Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion- Mayotte. Objectifs. Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière :

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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

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Presentation Transcript

  1. ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Cécile Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion- Mayotte

  2. Objectifs Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : • antisepsie, hygiène des mains, • entretien des matériels et des surfaces

  3. La désinfection • Processus au résultat momentané • permet de réduire ou d ’éliminer les micro-organismes et/ou virus d’un milieu • Concerne milieu vivant ou inerte • objet désinfecté est sans danger micro biologique pour un usage déterminé • limité aux germes présents au moment de l ’opération

  4. Propriétés • Spectre d’Activité: Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide • Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l’absence de rinçage!) • Efficacité: • Décroissance microbienne en log • Rapidité

  5. Définition : normes AFNOR • ANTISEPTIQUE: Milieu vivant • peau • muqueuses • plaies • cavités naturelles • DESINFECTANT : Milieu inerte • surfaces • objets • milieu (eau, air)

  6. Qualités requises

  7. Lois de la désinfection • La durée : temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes • spores>bactéries végétatives • bacille de Koch et virus des hépatites contact prolongé • La température : souvent plus rapide si T° plus élevé

  8. Lois de la désinfection • La concentration • trop concentré : possibilité de coagulation des matières protéiques en surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux • trop dilué : inefficace • Le PH • certains produits sont plus actifs en milieu acide : phénols, produits chlorés • d ’autres en milieu alcalin, comme ammoniums quaternaires

  9. Lois de la désinfection : les inhibiteurs • Matières organiques: pus, sérosités, sang pour la plupart des antiseptiques et désinfectants (sauf phénols), le nettoyage mécanique avec ou sans détergent préalable ou simultané est indispensable • Dureté de l ’eausurtout pour chlorhexidine et ammonium quaternaire • Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et ammonium quaternaire(+) • Détergents cationiques(ammonium quaternaire) inhibent les phénols et l ’hypochlorite de Na (Javel)

  10. Règles générales d ’usage • Ne pas mélanger les produits • première étape nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant • deuxième étape, rinçage, évite les incompatibilités • troisième étape, désinfection ou antisepsie

  11. LES ANTISEPTIQUES 366 Spécialités

  12. LES ANTISEPTIQUES • Principales familles • Les antiseptiques majeurs • Les antiseptiques intermédiaires • Les antiseptiques mineurs • Les antiseptiques à déconseiller • les produits considérés à tort comme antiseptiques • Recommandations

  13. Antiseptiques majeurs • Les Biguanides : Chlorhexidine (Hibitane ®) • Les Halogénés : • Dérivés iodés : povidone iodée (Bétadine ®) • Dérivés chlorés : eau de Javel (Dakin ®) • Les Alcools: • éthylique à 70° • Iso-propylique

  14. La Chlorhexidine • En solution moussante 4% Hibiscrub® Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution aqueuse dilution 0.05%: Hibidil® Dosage insuffisant, contamination possible si mauvaises conditions, Indication : aucune • en sol. alcoolique à 0.5% (+/-color.): Hibitane champ ® Indication : Préparation du champ opératoire, prélèvements et injections • En solution aqueuse à diluer 5% Hibitane ® , prêt à l’emploi 0.5% Diaseptyl ® Indication : antiseptie des plaies et des brûlures • Autres : bains de bouche, collutoires, collyres

  15. La Chlorhexidine • Précautions d’emploi: • Irrigation des articulations déconseillées • Pas d’utilisation sur les muqueuses • Contre Indication: • Ne pas mettre en contact avec l’œil, le cerveau et les méninges • Ne pas utiliser dans le conduit auditif en cas de perforation tympanique

  16. La Povidone iodé (PVI) • En solution moussante à 4% : Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution dermique à 10% Indication : antisepsie des plaies, de la peau saine et du champ opératoire • en solution alcoolique à 5% : Indication : Préparation du champ opératoire, antiseptie de la peau saine • Autres présentations : • Solution (10%) et comprimés gynécologiques • Solution pour bain de bouche (10%) • Solution pour irrigation oculaire (5%) • Compresses imprégnées

  17. La Povidone iodéPrécautions et CI d’emploi • Précautions d’emploi • Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois • Perturbation en cas d’exploration thyroïdienne • Incompatibilités avec dérivés mercuriels • Déconseillée Grossesse, allaitement (hypothyroidie chez enfant) • Contre Indication • Allergie à la povidone • Nouveau né 0 à 1 mois (risque hypothyroidie) • Brulés (>10%) • Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication

  18. Hypochlorite de sodium Liqueur de Dakin : solution d’hypochlorite de sodium neutralisée par le permanganate de potassium et titrant à 1.5 degré chlorométrique ; Bonne activité pb stabilité des anciennes préparation hospitalière, à conservée à l’abri de la lumière, considérablement réduite en présence de matières organiques. Dakin Cooper stabilisé® (Amukine® : 0.2° chlorométrique) Indications : antisepsie peau saine et lésée , intérêt en pédiatrie, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d’ AES

  19. Les alcools • Dénature les protéines • Très volatils • Effet immédiat non rémanent • Limité par les matières protéiques • Bactéricide, virucide, fongicide • Concentration optimale 60 à 95%

  20. Les alcools • Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes • Action rapide • Inactif sur les formes sporulées (clostridium difficile), contamination possible, inactif sur parasite acarien (sarcopte de la gâle) • Alcool modifié : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois • Indication : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection, Produit d’hygiène des mains Hydro-Alcoolique

  21. Antiseptiques bactéricides Avantages Inconvénients Incompatibilités Oxydants Spectre très large Allergie, causticité Lumière , chaleur, Iodés Activité puissante Précautions d'emploi sels de Hg Oxydants Spectre très large Echéance Lumière, chaleur, chlorés Bonne tolérance de péremption savon, eau, Sporicide rapide matières organiques Chlorhexidine Action rapide (< 1') Spectre incomplet Eau dure,Lumière, Neurotoxique surfactants anioniques, (cerveau,méninges, tympan) matières organiques Alcool 70° Action rapide (30'') Spectre incomplet matières organiques intéressante pour gestes usuels (injections,…)

  22. Durée de conservation

  23. Les antiseptiques intermédiaires et mineurs • Ammonium quaternaires • Cetrimide (Cetavlon) • Chlorure de miristalkonium (Sterlane) • Carbanilide : Triclocarban (Solubacter, Septivon) • Diamidines : Hexamidine (Hexomédine) • Acides : acide borique (eau boriquée) acide salicylique (dermacide) • Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de Cu et de Zn (eau de Dalibour)

  24. Antiseptiques déconseillésDérivés mercuriels Mercurescéine,Dermachrome ,Pharmadose  Soluchrome  • Très mauvaise tolérance • Effets systémiques : néphrotoxicité, HTA, accidents neurologiques , Favorisés par si application répétée, grande surface cutanée, peau lésée, pansement occlusif, nouveau né • CI avec les dérivés iodés (nécrose)

  25. Produits considérés à tort comme des antiseptiques • Peroxyde d’hydrogène : eau oxygénée, spectre mauvais, action hémostatique et détergente (moussant). • Les colorants : éosine, solution de Millian, violet de gentiane : action desséchante(tannante). Contamination fréquente • Ether : dégraissant mais non antiseptique

  26. Les associations d’antiseptiques • Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium (0.025%)+ alcool Benzylique(4%) Biseptine  ou Dermaspraid  Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine • Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) + Chlorocrésol(0.3%): Cytéal  Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynéco) • Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%): Dermobacter ,Mercryl  Indications : nettoyage et traitement d’appoint des affections cutanéomuqueuses

  27. Recommandations pour la gestion des antiseptiques • Conserver les flacons à l ’abri de la lumière et des sources de chaleurs • Ne jamais reconditionner • Ne pas compléter un flacon ouvert • Noter la date d ’ouverture et respecter la durée de conservation du produit • Manipuler proprement l ’ouverture du flacon • Préférer les petits conditionnements, • jeter les unidoses après utilisation

  28. Recommandations pour l ’utilisation des antiseptiques • Limiter le nombre antiseptique utilisé dans le même service et sur le chariot de soin • Appliquer sur une peau propre (1ere étape: savon antiseptique ou non) • Respecter la concentration et le temps de contact • Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de même famille) • Surveiller la tolérance locale • De manière générale ne pas rincer

  29. L’antisepsie, selon le Comité européen de Normalisation • Antiseptie : opération destinée au traitement d’une infection : • antiseptie des plaies • Désinfection: opération destiné à la prévention d’une infection : • désinfection de la peau saine, • des mains…

  30. Les temps de l’antiseptie : • Antiseptie en 2 temps • Antiseptie en 5 temps

  31. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 2 temps • Indication : Uniquement sur peau saine et visiblement propre : • Injections IM,IV, SC, Prise de sang (sauf hémoculture) • pas de DM laissé en place • Mode opératoire: • 1 ou 2 applications de l’antiseptique choisi • Séchage : Respecter le temps d’action (PVPiodé > alcool) • Antiseptique : • Alcool à 70% • Bétadine alcoolique

  32. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 5 temps • Indication : • Ponction ou prélèvement de liquides stériles , Hémoculture • Pose de cathéter périphérique ou centraux • Champ opératoire • Mode opératoire: • Détersion : savon doux ou antiseptique • Rinçage : à l’eau stérile, serum physiologique stérile ou eau du réseau, • Séchage: tamponnement avec compresse (stérile ou non) important pour ne pas diluer d’antiseptique • Application de l’antiseptique : compatible avec le savon utilisé, selon le geste deuxième application et gamme alcoolique • Séchage • Antiseptique : • PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVPiodé alcoolique (Bétadine) • Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (diaseptyl) ou alcoolique(Hibitane champ) • Savon doux/Dakin Cooper stabilisé

  33. Antiseptie chirurgicaleATS alcoolique • Des cas de brûlures ont été rapportés lors de l'utilisation de bistouri électrique après application d'antiseptique à base d'alcool, liés à la présence de produit résiduel. • Il convient donc de s'assurer, après la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantités résiduelles de produit qui auraient pu couler, notamment au niveau des plis cutanés et du drap de la table.

  34. http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/antennes/auvergne/ ANTISEPTOGUIDE.pdf

  35. Les Produits Hydro-Alcooliques • Solution ou gel spécifique à séchage rapide • Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique • Application sur mains • Sèches • Visuellement propres • Non poudrées

  36. Les Produits Hydro-Alcooliques • Principes Actifs : • n-propanol > isopropanol > éthanol • (42%) (60%) (77%) • Autres principes actifs : ammoniums quaternaires… •  Synergie bactéricide • Excipients : • Adjuvant • Emollient, colorant, parfum, … •  Tolérance

  37. Choix des PHA • Efficacité • In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054) • In vivo: pr EN 1500 • Tolérance : • in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires) • in vivo : ( tests chez des volontaires sains) • Dont la tolérance et l’acceptabilité sont testées dans le service Pour vous aider : • la LPD (SFHH.net) • Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr

  38. Les désinfectants • Propriétés d ’un désinfectant • Principales familles • Dérivés chlorés • Aldéhydes • Oxydants • Dérivés phénoliques

  39. Propriétés • Spectre large • Compatibilité : eau dure, savon… • Vitesse action • Stabilité connue • Respect des matériaux • Innocuité pour l ’homme : toxicité systémique, cutanée, produit volatil

  40. Les désinfectants Famille d'antiseptiques Spectre d'activité des principales familles des désinfectants Gram + Gram - Myco-bactéries Levures Moissures Virus nus Virus enveloppés Spores HALOGÉNÉSCHLORÉS(eau de Javel) + + + + + + + + ALDÉHYDES(glutaraldéhyde…) + + + + + + + + OXYDANTS(acide peracétique) + + + + + + + + BIGUANIDES + + +/- + +/- +/- + - ALCOOLS -(hexamidine) + + + +/- +/- +/- + - PHÉNOLS  AV  AV AV  AV   AV AV  AV  - TENSIO-ACTIFSAMMONIUMSQUATERNAIRES +/- - + + +/- + - + +/- - + + +/- + -

  41. Eau de javel Excellent désinfectant si concentration stable en chlore libre: • Nettoyage préalable indispensable • Temps de contact 15 à 30 mn • Solution concentrée (9.6%) moins stable que solution à 2.6% • Conservation à l ’abri de la lumière • Dilution d ’emploi fraîchement préparée Mais risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau de Javel (inox)

  42. Recommandation SFHH • modification de l'étiquetage en % de chlore actif : disparition des degrés chlorométriques ; • calcul des dilutions en fonction de la quantité de chlore actif en g/L et non à partir du pourcentage • les dilutions à partir de la forme commerciale de l'eau de Javel à 2,6%, qui seule assure la stabilité de la concentration en chlore actif dans le temps et recommande de doser le chlore actif dans le cas d’utilisation de dilutions faites à partir de concentré en particulier pour les dispositifs médicaux. • Tableau récapitulatif des principales dilutions et de leurs usages, sous réserve des précautions d'emploi et des conditions de conservation.

  43. Présentations commerciales • Eau de Javel concentrée à 9.6% • Eau de Javel à 2.6%

  44. Dilutions « pratiques » à partir d’Eau de Javel à 2,6% exemples d’utilisation et principales correspondances

  45. Recommandation SFHH En pratique ne garder, en dehors de la concentration "prions", que deux pourcentages en chlore actif : • 0,1% pour la désinfection en conditions de propreté 200 mL d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L • 0,5% pour l'utilisation en conditions de saleté, pour l'activité sur les liquides biologiques ou pour l'activité sporicide(clostridium difficile) 1 L d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L

  46. Eau de javel : protocole Clostridium difficile Nettoyage avec un produit détergent Rincage à l’eau Désinfection des sols et surfaces avec une solution d’eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème Laisser sécher pour obtenir un temps d’action de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation

  47. Précautions d ’emploi • Ne jamais mélanger à un autre produit : inactivation ou dégagement chlore toxique • Dilution à l ’eau froide • Corrosif pour les métaux • Conservation en bidon opaque • Solution à 38 ° : Utilisé dans les trois mois suivant la date de fabrication d ’usine • Solution à 12°: Un an si fabrication industrielle, 3  mois si dilution à l ’hôpital • Solution d ’emploi: usage immédiat

  48. Les aldéhydes : Formaldéhyde • Très actif mais action lente • Potentialisé par la chaleur et l ’humidité • Toxicité importante : peau, yeux, voies respiratoires , cancérogène avéré • Corrosif et instable • Usages : • Formol liquide: rentre dans la composition de nombreuses solutions désinfectantes • Formol gazeux : désinfection terminale, abandonnée

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