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Tratamento da dor na

Tratamento da dor na. GESTANTE & LACTANTE. www.orthomedcenter.com.br. Mudanças fisiológicas durante a gestação. www.orthomedcenter.com.br. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal.

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Presentation Transcript

  1. Tratamento da dor na GESTANTE & LACTANTE www.orthomedcenter.com.br

  2. Mudanças fisiológicas durante a gestação www.orthomedcenter.com.br ABSORÇÃO • Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. • Mais eficiente pelo aumento do fluxo sanguíneo. Melhor distribuição pelo corpo.

  3. Mudanças fisiológicas durante a gestação www.orthomedcenter.com.br DISTRIBUIÇÃO • Está alterada durante toda a gestação. • Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua corporal. => menos concentração plasmatica. • Maior armazenamento de lipossolúveis.

  4. Mudanças fisiológicas durante a gestação www.orthomedcenter.com.br METABOLISMO • Estrogênios podem reduzir a metabolização hepática. • Reduz metabolização, aumento de fármacos na corrente sanguínea.

  5. Mudanças fisiológicas durante a gestação EXCREÇÃO Aumenta gradativamente durante a gestação =>incremento de excreção de fármacos hidros- Solúveis e dos metabólitos. www.orthomedcenter.com.br

  6. Síndrome dolorosas durante a gestação LOMBALGIA • Maior incidência em multíparas, idosas e gestantes com antecedentes de lombalgia. • Ocorre até 80% das gestantes. • Na gestante é sintoma e não afecção. • Alteração postural, relaxamento ligamentar pélvico, aumento do peso corpóreo. www.orthomedcenter.com.br

  7. Síndromes dolorosas durante a gestação www.orthomedcenter.com.br DOR PÉLVICA POSTERIOR • Dor em região sacro iliaca posterior uni ou bilateral. • Incidência em 75,6%. • Inicio proximo a 18ª semana.

  8. Síndromes dolorosas na gestação www.orthomedcenter.com.br SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO Primíparas, idosas, edema e DHEG Frequentes no 2º e 3º trimestre TENDINITE DE QUERVAIN Final da gravidez e pós-parto. SINDROME MIOFASCIAL

  9. Classificação dos Fármacos www.orthomedcenter.com.br • Estudos em animais, relatos de casos e estudos epidemiológicos de Coorte retrospectivos. • Vieses devido às muitas variantes. (estado nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, história genética e toxinas ambientais).

  10. Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001) www.orthomedcenter.com.br

  11. Anti-inflamatórios não hormonais www.orthomedcenter.com.br • Evitar a partir do 3º trimestre. • Inibem sintese de prostaglandinas. • Prolonga gestação. • Fechamento precoce ducto arterioso. • Hipertensão pulmonar neonatal. • Oligúria fetal. • Oligoâmnio. • Dimorfoses faciais.

  12. Risco dos AINEs www.orthomedcenter.com.br

  13. Analgésicos não opióides www.orthomedcenter.com.br

  14. Analgésicos Opióides www.orthomedcenter.com.br • Podem ser utilizados analisando-se risco x benefício. • Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º trimestre. • 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome de privação etc. • Na amamentação deve ser evitado.

  15. Analgésicos Opióides www.orthomedcenter.com.br

  16. Miorrelaxantes www.orthomedcenter.com.br

  17. Neurolépticos www.orthomedcenter.com.br

  18. Antidepressivos www.orthomedcenter.com.br • Podem ser seguros durante a gestação, visto que supostas associações teratogênicas em RNs expostos a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e fluoxetina não são convincentes. • (McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999). • Muitos ADT são secretados no leite materno em quantidade variáveis. Sua segurança não está estabelecida.

  19. Antidepressivos www.orthomedcenter.com.br

  20. Resumo da Classificação de Risco do FDA www.orthomedcenter.com.br

  21. Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco e piroxican. ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenilbutazona. www.orthomedcenter.com.br

  22. Ministerio da Saúde 2010 www.orthomedcenter.com.br ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS • Dipirona • Paracetamol ANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS • Fentanil OPIÓIDES COM USO CRITERIOSO • Tramadol • Codeína • Oxicodona

  23. Demais Medicamentos • RECOMENDADOS • Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran, Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina. USO CRITERIOSO Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina, www.orthomedcenter.com.br

  24. RESUMO www.orthomedcenter.com.br

  25. BIBLIOGRAFIA www.orthomedcenter.com.br • Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias – 2ª edição – MS – 2010. • Zakka, Telma R Mariotto; Teixeira, Manoel Jacobsen; Yeng, Li Tchia – Tratamento da dor na Gestante & Lactante - , 1ª Edição – São Paulo; Casa da Leitura Médica, 2013.

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