1 / 38

Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Tedaviler

Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Tedaviler. Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Dr. Fikret ERDEMİR. 30.05.2014, İstanbul. Hipotalamus. Anterior. Posterior. Hipofiz. Hipotalamus. FSH, LH. Testis. FSH. LH. Epididim 2-12 gün. Erkek üreme sistemi.

adelio
Download Presentation

Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Tedaviler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erkek İnfertilitesinde Tanı ve Medikal Tedaviler Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Dr. Fikret ERDEMİR 30.05.2014, İstanbul

  2. Hipotalamus Anterior Posterior

  3. Hipofiz Hipotalamus FSH, LH Testis

  4. FSH LH

  5. Epididim 2-12 gün Erkek üreme sistemi

  6. Prostat Seminal Vezikül 1.5 cc

  7. İnfertilite • Normal bir kadın partner • Korunmasız cinsel ilişki • Bir yıl • %10-15 • 35 yaş:%50 • 38 yaş:%25 • 40 yaş:%5 Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.

  8. Tanı • Öykü • Fizik muayene • Semen analizi • Endokrin inceleme • Genetik inceleme • Diğer

  9. Öykü • Görünüm • Testosteron • Obezite • Ekstremite • Meslek • Primer-sekonder • Süre Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.

  10. Öykü • Cinsel ilişki sıklığı-zamanlama • Epididimal sperm olgunlaşması • Sık: Sperm olgunlaşmasını+sayı • Az: Ovulasyonu kaçırma • 2-5 günlük spermler iyi Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.

  11. Geçirilmiş Operasyon • Travma • Cerrahi • İnguinal • Mesane boynu • Retroperiton • Pelvik • DM Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.

  12. Öykü • İlaç kullanımı • Sitotoksik ilaçlar • Radyoterapi • Erken ejakülasyon • Retrogradejakülasyon • DM • İlaç Erdemir F. Rayoterapi ve infertilite. Androloji Bülteni. 2008;37-47.

  13. İnfertilite • Enfeksiyon • Solunum • Yüksek ateş • 3 ay sonra kontrol • Granülomatöz lezyonlar • Tüberküloz, BCG tedavisi • Sarkoidoz Aşcı R. Erkek Üreme Sistemi Hastalıkları. 2013.

  14. Öykü • Böbrek yetmezliği • Prolaktinoma • Hipotiroidi • Hepatomegali

  15. Fizik Muayene • Vaz deferens agenezisi • Kistikfibrozis • İyon kanalıgörevİ • Ejakülatuarkanallar • Volüm <1.5 mL • pH< 7 • Azoospermi Chillon M. New Eng J Med. 1995;332:1475-80.

  16. Fizik Muayene • Volüm • Kıvam • Seminifertübül

  17. Varikosel • Derece 1: Valsalva ile palpe • Derece 2:Valsalvasızpalpe • Derece 3: Gözle görülen • Büyük tek taraflı sağ • Varikosel • Subklinik • Klinik önemi yok Erdemir F. Varikosel Kitabı. 2013. Habitat Yayıncılık.

  18. Semen Analizi Aşcı R. Erkek İnfertilitesi Kitabı. 2013.

  19. Semen Analizi • <1.5 cc • Retrogradejakülasyon • Spinalkord hasarı • DM • Obstrüksiyon • Hipogonadizm Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.

  20. RetrogradEjakülasyon • İdrarda sperm varlığı Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.

  21. Azoospermi • Obstrüktif • Testis volümleri normal • FSH normal • Ejakülat volümü <1.5 cc • TRUS • Testis biyopsi normal Dohle GR. EAU Kılavuzları. 1-4, 2010.

  22. Azoospermi • Non-obstrüktif • Atrofik testis • FSH-LH düşük: H. hipogonadizm • Prolaktin-MR • Primertestiküler yetersizlik • Atrofik testis • FSH-LH yüksek • Özellikle >2 kat FSH Wosnitzer MS. UrolClin North Am. 2014;41:83-95. 

  23. Endokrin Değerlendirme • <10x106 • ED ve libidoda azalma

  24. Genetik İnceleme • <5 milyon/ml • Non-obstrüktifazoospermi • Tekrarlayan düşükler • Non-palpablvazdeferens • Karyotip • Klinefelter Sendromu • Y kromozom • AZFc • %6-15 Jungwirth A. EAU Kılavuzları. 2013;6-60.

  25. Diğer Tetkikler • Postkoital test • Sperm penetrasyon/sperm zona bağlanması • L-karnitin • ROS • Sperm DNA hasarı

  26. İnfertilite Cerrahi Medikal • Turek PJ. AUA Kılavuzları. 2008.

  27. Doymamış yağ asitleri • Membran bütünlüğü bozulur • Elektrolit geçirgenliği • Enerji mekanizması • Enzim inaktivasyonu • DNA hasarı • İnfertil erkekler:%25-40 www.ureme.net

  28. Antioksidan Öneri Derecesi Kanıt Düzeyi Tamoksifen 2 Düşük FSH 2 Düşük 2 Selenyum Düşük Vitamin E 2 Düşük 3 Orta Vitamin E+C 4 Yüksek Karnitin 3 Çinko Orta 2 Düşük Tranilast Agarwal A, Sekhon LH. IJU. 2011;27:74-85.

  29. L-Karnitin • İdiyopatik OAT • Motilite: %20-64 • Atipik sperm formları:5.72 kat • Semen konsantrasyonu ve volümü etkilenmez • %2-21.78

  30. İnflamasyon • Potansiyel olarak infertiliteye neden olabilir • %5-12 • Epididimit • Orşit • Seminalvezikülit Asemptomatiklökositospermi • Gebeliğe olumlu etki yok EAU Kılavuzları. 2013.

  31. Aromataz İnhibitörleri Aromataz İnhibitörleri • T/Ö oranı >14.5 • <10 faydalı • Testosteron artar, östrojen azalır • Östrojenin santral inhibisyonu düşer • FSH, LH salınımı artar • Semen parametreleri (+) • Gebelik ? Roth MY. NatClinEndoc. 2008:415-9 Raman JD. J Urol. 167:624-9, 2000.

  32. HipogonadotropikHipogonadizm • <%1 • Spermatogenez • hCG • hMG-pFSH • Testis volümü • %40 gebelik • FSH ve LH düşük • Testosteron düşük Farhat R. Pituitary. 2009. Oct 17. Bakircioglu ME. ReprodBiomed. 15:156-60, 2007.

  33. KlomifenSitrat-Tamoksifen Hipofiz östrojen reseptörleri Negatif feedback engellenir GnRH, FSH, LH Sayı>10 milyon FSH, LH düşük ya da normal

  34. KlomifenSitrat • Cochranedatabase • n=738 erkek • Oligooastenoospermi • Gebelik:%15.4 • Plasebo:%12.5 • Fertiliteye etkisiz Vanderkerckhave P. Fertil Steril. 18:4, 2007. • Metaanaliz • 11 çalışma • Gebelik 2.42 kat arttı Chua ME. Andrology. 2013;5:749-57.

  35. Tedavide Etkisiz • Androjen • hCG/HMG • Bromokriptin • Alfa blokör • Sistemik kortikosteroidler • Magnezyum etkisiz Kumar R. J Urol. 176:1307-12, 2006.

  36. PrematürEjakülasyon Tedavi • Prostatit • Stop-start • Boşalma • Anksiyete • EMLA • 1.37-10.92 dk • %40 • Fluoksetin • Paroksetin • Sertralin • Dapoksetin • %67-95

  37. Teşekkür ederim

  38. ProlaktinYüsekliği • Artmış prolaktin • GnRH salınımını bloke eder • Dopamin agonistleri • Bromokriptin ve kabergolin • Kabergolinin daha etkin • Kabergolin 0.125-1.0 mg haftada iki kez

More Related