"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003"

1. "ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE: 1997-2003" Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS Presentación VI Jornadas de Bioestadística, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, 20 Enero 2006

2. Pauta presentación • Motivación • Calidad de datos • Metodología • Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares • VIII Región del Bío-bío • Conclusiones

3. Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2003 • Enfermedades isquémicas del corazón(CIE X: I20-I25) • Enfermedades cerebrovasculares(CIE X: I60-I69) • Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)

4. Motivación

5. Cólera • John Snow (1813-1867) es considerado el padre de la epidemiología. • A través de métodos cuantitativos, fue capaz de identificar el germen originario del cólera, sin que se hubiera conocido el organismo que causa el cólera.

7. Epidemia de Cólera, Snow (1855)

9. Objetivos de los Atlas • Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón • Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos • Generación de hipótesis etiológicas

10. Atlas de Mortalidad en el mundo • Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS) • Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) • Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) • Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

11. Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

12. Atlas de Mortalidad por Enfermedades Isquémicas, Chile 1997-2003 Datos: • Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) • Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades • Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

13. Calidad de datos

14. Calidad de datos • El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio y por edad. • Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.

15. Porcentaje de certificación médica total, rural y urbana de defunciones, Chile 1997-2003

16. Relación entre el porcentaje de certificación médica total y porcentaje de causas mal definidas en defunciones, Chile 1997-2002

17. Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

18. Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

19. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

20. Tasas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

21. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile 1997-2003 Tasas estandarizadas por sexo y edad versus población por comunas

22. Modelos de regresión para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

23. Modelos lineales mixtos generalizados log (oi)=ln(n) +Xi + Zibi+i offset Efectos aleatorios casos Efectos fijos bi~N(0, D), i~N(0,R) Xi= f(edad, sexo, edad*sexo) Sexo intercepto Edad

24. Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile 1997-2003

25. Histograma tasa estimada I20-I26, Chile 1997-2003

26. Diagrama de caja para la tasa estimada I20-I25, Chile 1997-2003

27. Cajas por regiones I20-I25, Chile 1997-2003 Mediana Tarapacá (I) menor, Maule (VII) mayor

28. Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada:

29. Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en Chile, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 209,5 por 100.000 hab.

31. VIII del Bío-bío • Hay un 39,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. • Laja y Chillán tienen tasas significativamente mayores a la nacional. • Cabrero, Santa Bárbara, Quilaco y Chiguayante tienen tasas significativamente menores a la nacional. • Quilaco, Treguaco, Antuco y San Rosendo tienen menos de 20 defunciones (tasas inestables).

32. Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

33. Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile 1997-2003

34. Ajuste de tasas por sexo y edad • Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) • Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002 • 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

35. Tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares ajustadas por sexo y edad, Chile 1997-2003

36. Modelos de regresión para hacer el Atlas • Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas • El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

37. Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares, Chile 1997-2003

38. Cajas por regiones I60-I69, Chile 1997-2003 Mediana Tarapacá (I) menor, Bío-Bío (VIII) mayor

39. Quintiles para tasa ajustada Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada:

40. Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile, 1997-2003 La tasa de mortalidad es 198,4 por 100.000 hab.

42. VIII del Bío-bío • El 94,4% de la población de 30 años y más se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. • Chillán, San Carlos, San Ignacio, Bulnes, Quirihue, Ninhue, Los Angeles, Laja, Yumbel, Concepción, Penco y Tométienen tasas significativamente mayores a la nacional. • No hay comunas con tasas significativamente menores a la nacional.

43. Conclusiones • Es posible mejorar la calidad de las Estadísticas de mortalidad. • Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano). • Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías). • Próximo FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997-2003. • Análisis sexo y por grupos de edades 30-40 vs 60-70 • Análisis espacio-temporal.

44. Informe final disponible en: http://www.minsal.cl/ y http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm Mi correo: gicaza@utalca.cl