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Urgencias cardiovasculares en niños

Urgencias cardiovasculares en niños. Dra Gloria Pérez. Introducción. Las urgencias cardiovasculares (CV) son raras en niños comparadas con adultos La presencia de un niño inestable CV puede ser un reto del punto de vista de manejo, diagnóstico y en el proceso de toma de desiciones

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Urgencias cardiovasculares en niños

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Presentation Transcript

  1. Urgencias cardiovasculares en niños Dra Gloria Pérez

  2. Introducción • Las urgencias cardiovasculares (CV) son raras en niños comparadas con adultos • La presencia de un niño inestable CV puede ser un reto del punto de vista de manejo, diagnóstico y en el proceso de toma de desiciones • Presentación clínica muy variable, dependiendo de la etiología y la edad. • Menores de 1 año • Mayores de 1 año

  3. Urgencias cardiovasculares en niñosCausas • Congénitas (Estructurales) • Adquiridas • Anomalías de la conducción del impulso cardiaco

  4. Congénitas

  5. Congénitas: clasificación • Cortocircuito • Izquierda a derecha • Derecha a izquierda • Lesiones obstructivas • Derechas • izquierdas • Mezcla

  6. Congénitas: clasificación (2) • Acianóticas: (cortocircuito de izquierda a derecha y obstructivas) • Cianóticas(cortocircuito de derecha a izquierda y mezcla)

  7. Formas de presentación clínica • Cianosis • Arritmias • Insuficiencia cardiaca congestiva • Shock cardiogénico • Sincope • Dolor torácico 1er año de vida Más tardíos

  8. Insuficiencia cardiaca congestiva • Estado fisiológico en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas • Más frecuente en 1er año de vida • Causas CV • lesiones con hiperflujo pulmonar y obstructivas • Arritmias • miocardiopatía • Otras causas: anemia

  9. Insuficiencia Cardiaca Congestiva • Irritabilidad, fatiga, problemas a la alimentación, falta de progreso ponderal • Taquicardia, taquipnea, diaforesis, cianosis • Diagnóstico diferencial : SBOR

  10. ETIOLOGIA: CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

  11. ETIOLOGIA: CORAZÓN ESTRUCTURALMENTE NORMAL

  12. Comunicación interventricular • Cardiopatía congénita más frecuente • Acianótica • Cortocircuito de izquierda a derecha: Hiperflujo pulmonar a presión sistémica • Síntomas pulmonares frecuentes • Soplo holosistólico • Síntomas de ICC: dependen del tamaño del defecto y de la relación RVP/RVS

  13. Insuficiencia Cardiaca Congestiva • MEDIDAS GENERALES • REPOSO • RESTRICCIÓN DE VOLUMEN Y SODIO • ALIMENTACIÓN • Aporte calórico adecuado • Alimentación fraccionada • Vía de alimentación • FARMACOS • CIRUGÍA

  14. Manejo farmacológico

  15. Cianosis

  16. Coloración azul de piel y mucosas, que se presenta con hemoglobina reducida de 3-5 g/dl • Central v/s periférica

  17. Test de Hyperoxia • Indicaciones • SatO2 < 95% reposo • Cianosis visible • Colapsocirculatorio • Procedimiento: Obtener GSA preductual con FiO2 100% • SI la PaO2 es > 200 mmHg descartacardiopatiacongenitacianotica, pero no acianotica • Si la PaO2 es entre 50 a 150 mmHg sugierecardiopatia con mezcla total y sin restriccion de flujopulmonar (TAPVD no obstructiva, truncus, HLHS, DILV mild PS) • Si la PaO2 es < 50 mmHg indicaunacardiopatiacongenita con circulacion en paralelo o una lesion con mezcla y restriccion al flujopulmonar • la oximetría de pulsoesinadecuadapara la interpretación del test de hiperoxia • Si los resultados son sugerentes de cardiopatia, estaindicada el estudio CV completo, incluyendoecocardiografia

  18. TETRALOGIA DE FALLOT • Cardiopatía congénita cianótica más frecuente (10%) • Estenosis tracto de salida del VD • Hipertrofia Ventricular derecha • Comunicación interventricular • Aorta Cabalgada • RxTx: corazón en “zueco” flujo pulmonar disminuído

  19. Crisis hipoxémicas • Precipitadas por Valsalva, llanto, deshidratación, acidosis • Diminución RVS + obstrucción TSVD • Shunt derecha a izquierda • Manejo • Tranquilizar, consolar • Posiciongenupectoral, en “cuclillas”, compresión abdominal • Oxígeno, Volumen, Corregir acidosis • Morfina • fenilefrina • propanolol

  20. Transposición de las Grandes Arterias • 2ª CCC más frecuente • Discordancia ventriculo – arterial • Circulaciones en paralelorequiereshunt! • Presentación neonatal con cianosis ++ si no existe mezcla suficiente • Manejo : • PGE1! • Derivar! Septostomía con balón, cirugía

  21. Lesiones obstructivas izquierdas Estenosis aórtica crítica Coartación de la aorta Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico

  22. Lesiones obstructivas izquierdas • Se presentan típicamente después del cierre del ductus arterioso • Shock cardiogénico • Manejo: • Estabilización hemodinámica • PGE1: 0.05-0.2 mcg/kg/min • Apnea, disminución RVS, hipertermia, flushing • Pacientes sépticos: asociar con volumen

  23. Coartación de la aorta • 8-10% de las CC • Hombres (2:1) • Estrechamiento de la aorta descendente • Gravedad de la presentación • Grado de estenosis • Defectos asociados • Taquipnea, dificultad para alimentación, oliguria, shock cardiogénico

  24. Coartación de la aorta • Galope, con o sin soplo (ICC) • Pulsos débiles o ausentes en EEII • Presión arterial EEII • ECG: HVD • RXTX. Congestión pulmonar, cardiomegalia

  25. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico • Hipoplasia del VI, hipoplasia de la aorta ascendente y del arco aórtico, asociado a estenosis de las válvulas mitral y aórtica • In utero: en presencia de CIA, circulación sitémicasostenidad por el VD a través del ductus • Postnatal: cierre del ductus e incremento RVS colapso circulatorio

  26. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico • Taquipnea, mala perfusión sistémica, letargia • S1 único, SSE aórtico, pulsos disminuídos • ECG: crecimiento auricular y ventricular izquierdo • RxTx: cardiomegalia

  27. Estenosis aórtica crítica • EA: 6 % CC • 10-15% severa • Hombres 4:1 • Asociación con válvula aórtica bicúspide • Clínica: Insuficiencia cardiaca congestiva • frémito, SSE rudo irradiado 2-4/6 , click de eyección

  28. Cardiopatías congénitas operadas

  29. Cardiopatías Congénitas Operadas • Arritmias • Muerte súbita • Obstrucción de shunt o anastómosisextracardiacas • Endocarditis

  30. Anomalías congénitas de las arterias coronarias

  31. Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda • Desde la arteria pulmonar • ALCAPA • Disminución de RVP (3er mes)  disminución perfusión VI • Angina , infarto • Irritabilidad, llanto y palidez especialemnte postprandial • Cardiomegalia • Signos de isquemia-infarto en ECG • Desde ostium coronario derecho • Presentación más tardía • Si curso de ACI entre Aorta y arteria pulmonar. Síncope, muerte súbita en el ejercicio

  32. Arritmias Bradiarritmias Taquiarritmias

  33. Bloqueo Auriculo-Ventricular Completo • 1: 22.000 RNV • Etiología: • Congénito. estructural, LES materno • Adquirido: enfermedades inflamatorias, postquirúrgico • Bradicardia < 75 x min • ICC, bajo gasto cardiaco • ECG: disociación A-V • Manejo: marcapasos, isoprotenerol, epinefrina

  34. Taquicardia supraventricular • 1: 250-1000 niños • 50% idiopáticos • 23% CC • 22% WPW • Otras asociaciones: estimulantes, fiebre, infecciones • ECG: FC >240x´sin variación • Signos de bajo débito en neonatos y lactantes • Manejo : • maniobras vagales • Cardioversión: farmacológica-eléctrica

  35. Algoritmo PALS

  36. Taquicardia- fibrilación ventricular • Infrecuente en niños • PCR • Intrahospitalarios: 23% • Extrahospitalarios: 4-5% niños, 15% adolescentes • Origen cardiaco • Miocardiopatía • CC operada • QT largo • Anomalías coronarias

  37. Taquicardia- fibrilación ventricular • ECG TV • taquicardia de complejo QRS ancho • Monomórfica, polimórfica • ECG FV • Ritmo irregular con QRS no discernibles • Manejo: RCP y desfibrilación • Sobrevida disminuye 7-10% por cada minuto de retraso de la desfibrilación

  38. PALS TV/FV

  39. Sincope • 10-50% de los adolescentes presentan al menos 1 episodio • Etiología • Vascular • Neuromediado • Ortostático • Hipoxia • cardiaco

  40. Sincope cardiaco • Arritmias • Obstrucción tracto de salida • Disfunción miocárdica

  41. Muerte súbita de origen cardiaco • Incluye todas las causas relacionadas con disfunción cardiovascular • 1/3 de todas las muertes súbitas • Puede estar precedida de episodio de síncope

  42. Muerte súbita de origen cardiaco • Etiología • Miocarditis • Miocardiopatíahipertófica • Cardiopatías congénitas • Marfán • Enfermedades de las coronarias

  43. Cardiopatiascongenitas operadas con mayor riesgo de muerte súbita • Tetralogia de Fallot • TGA • Coartación • AVSD • Estenosis aórtica • Fontan • Bajo riesgo: CIV

  44. Síncope: Cuando preocuparse? • Antecedentes de enfermedad CV (personal y familiar) • Historia familiar de muerte súbita en menor de 30 años o sordera • Episodios recurrentes • En ejercicio • Pérdida de conciencia prolongada • Asociación a dolor torácico, palpitaciones • Uso de fármacos que pueden alterar la conducción cardiaca

  45. No olvidar: sindrome de QT largo • Congénito o adquirido • Intervalo normal: menor o igual a 0.44 • Puede tener ECG normal • TVtorsades de pointes • asociación a HCOM, anorexia • Romano-Ward • Jervell-Lange- Nielsen

  46. Como calcular el QT? Fórmula de Bazzet

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