1 / 14

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä. 8.5.2010 Niina Matikainen Sisätautien ja Endokrinologian el, LT HUS, Meilahden ja Peijaksen srla Endokrinologian pkl. Liikatoiminnan syyt. Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio. HYPERTYREOOSI Basedowin tauti 80 %

agatha
Download Presentation

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä 8.5.2010 Niina Matikainen Sisätautien ja Endokrinologian el, LT HUS, Meilahden ja Peijaksen srla Endokrinologian pkl

  2. Liikatoiminnan syyt Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio

  3. HYPERTYREOOSI Basedowin tauti 80 % Toksinen kyhmystruuma 15 % Toksinen adenooma 2 % Harvinaisia syitä: TSH:ta tuottava aivolisäkeadenooma Pituitaarinen resistenssi Struuma ovarii/trofoblastituumori Follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma Tyroksiinin salakäyttö Vain TYREOTOKSIKOOSI Subakuutti tyreoidiitti Lääkkeen aiheuttama tyreoidiitti Jodi, amiodaroni, litium, interferoni, TKI-inhibiittorit Kroonisen tyreoidiitin pahenemisvaihe, Postpartum Painless thyroiditis Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi?

  4. Subakuutti tyreoidiitti • de Quervainin tyreoidiitti • Jättisolutyreoidiitti • Granulomatoottinen tyreoidiitti

  5. Tuntematon Edeltävä infektio? sikotauti coxsackie influenssa ECHO adeno bakteeri-infektio Naisilla yleisempi 40 - 50 v. Molempien lohkojen tauti Yhden lohkon tauti Fokaalinen = aristava kyhmy Migroiva Etiologia ja tautimuodot

  6. Oireet ja löydökset • Kaulakipu, säteilykipu, aristava kyhmy • Kuumeinen yleistauti • Kilpirauhasen palpaatioarkuus • Ohimenevä hyper- ja hypotyreoosi • Normaali kilpirauhasfunktio 6 - 12 kk:ssa • hypersedimentaatio, korkea CRP • kilpirauhasen kipu/palpaatioarkuus • kilpirauhaskartassa ei kertymää • ei kilpirauhasvasta-aineita • ONB: jättisoluja, granuloomia • hyvä hoitovaste steroidille => Diagnoosi

  7. Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen hypertyreoosi lisää vaara: Eteisvärinä ja LVH Slovis, C. et al. BMJ 2002;324:1320-1323 Osteoporoosi ja Murtuma Hoitoarvio: TSH < 0.1 mU/l, muilla seuranta vuosittain

  8. Hypertensio –milloin epäillä aldosteronismia? • Jopa 5 – 10 % hypertension syynä • 40-50 (-60) v • Hoitoresistentti hypertensio (> 2 lääkettä) • Hypokalemia, hypokalemia diureetin aikana • Lisämunuaisen insidentalooma TUTKITAAN: • Spironolaktonitauko 4-6 vko • Näytteet normaali suolansaannin ja K-korjauksen aikana P- aldo viitealueen yläosassa P- reniini < 2 Suhde > 800 DU-aldosteroni koholla Lisämunuisten TT

  9. Primaarin aldosteronismin keskeinen kysymys: Onko adenooma vai hyperplasia? • Leikkauksella pysyvä normotensio 30–60% • Voi uusiutua toisella puolella • Lääkehoidossa aldosteroniantagonisti poistaa hypokalemian ja laskee painetta • Spironolaktoni 50 – 200 mg (gynekomastia) • Eplerenoni (hinta) • Muut RR-lääkkeet => normotensio • Jos TT epävarma => Jodikolesterolikartta

  10. Lisämunuaisperäinen Cushing ACTH matala Jodikolesterolikartta: onko nodulaarinen hyperplasia vai adenooma / toimimaton kyhmy Useimmiten leikkaushoito

  11. Lähtökohtia seerumin kalsiumin tutkimiselle • Henkiset oireet • dementia, depressio (litiumhoito) • Gastrointestinaaliset oireet • pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, ulkukset • Luustoperäiset oireet • osteoporoosi, luusto- ja nivelkivut • Munuaisperäiset oireet • munuaiskivet, munuaisten vajaatoiminta, polyuria • Hypertensio • Sattuma, seulonta

  12. PTH Primaarinen hyper-paratyreoosi Familiaalinenhypo-kalsiurinenhyperkalsemia Tertiaarinenhyper-paratyreoosi Litiumin käyttö PTH Syöpä D-vitamiinin ylimäärä ravinto kiihtynyt konversio Tyreotoksikoosi Addisonin tauti Immobilisaatio Hyperkalsemian tärkeimmät syyt

  13. Operatiivinen hoito, jos oireettomalla Selvä hyperkalsemia (Ca++ > 1.4-1.5 mmol/l) Ikä < 50 v KreaCl alentunut > 30% Hyperkalsiuria (> 10 mmol/vrk) Osteoporoosi (T-score < -2,5 SD missä tahansa) Potilaalla hyper-paratyreoosin oireita Lääkehoito Bisfosfanaatit HRT, raloksifeeni Kalsimimeetti (Cinacalset) Seuranta PHPT:n hoito

  14. Leikkaushoidon toteutus 1.Päätös leikkauksesta 2.Lokalisoiva kuvantaminen MIBI-kartta + - UÄ Kaulan eksploraatio Täsmäkirurginen leikkaus Post. op pika PTH (lasku > 50 %) Post. op. kalsium

More Related