1 / 15

Elektro-Konvülsif Tedavide Anestezi Uygulamaları

Elektro-Konvülsif Tedavide Anestezi Uygulamaları. Uz. Dr. Okan Oktay Mengeş. EKT Öncesi Değerlendirme. Ayrıntılı tıbbi öykü Fizik muayene Rutin laboratuvar testleri: Hemogram Rutin biyokimya Akciğer grafisi EKG Psödokolinesteraz Dahiliye konsültasyonu Nörolojik değerlendirme

agrata
Download Presentation

Elektro-Konvülsif Tedavide Anestezi Uygulamaları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Elektro-Konvülsif Tedavide Anestezi Uygulamaları Uz. Dr. Okan Oktay Mengeş

  2. EKT Öncesi Değerlendirme • Ayrıntılı tıbbi öykü • Fizik muayene • Rutin laboratuvar testleri: Hemogram Rutin biyokimya Akciğer grafisi EKG Psödokolinesteraz • Dahiliye konsültasyonu • Nörolojik değerlendirme • ASA (AmericanSociety of Anesthesiologists) fiziksel durum saptaması

  3. Anesteziyolojik Açıdan Ekt’nin Mutlak Kontrendikasyonlar • Feokromasitoma • Myokard enfarktüsü (3 ay içerisinde geçirilmiş) • CVA (1 ay içerisinde geçirilmiş) • İntrakranial cerrahi (3 ay içerisinde geçirilmiş) • İntrakranial kitle • Anevrizma

  4. Ekt’nin Relatif Kontrendikasyonları • Anjina pektoris • Konjestif kalp yetmezliği • Kardiak pacemaker • Ciddi pulmoner hastalık • Major kemik kırıkları • Glokom • Tromboflebit,derin ven trombozu • Gebelik (1.trimester)

  5. EKT Sırasında Oluşan Bazı Fizyolojik Değişiklikler • Kardiyovasküler sistem • Parasempatik sinir sistemi aktivasyonu (Tonik dönem) • Bradikardi • Hipotansiyon • Geçici asistoli • Sempatik sinir sistemi aktivasyonu (Klonik dönem) • Taşikardi • Hipertansiyon • Taşiaritmiler • Santral sinir sistemi • Serebral kan akımında artma • İntrakranial basınçta artma • İntraoküler basınçta artma • İntragastrik basınçta artma • Nöroendokrin sistem • Stres hormonlarında artma

  6. Santral sinir sistemi Kardiovasküler sistem Kafa içi basınç artışı Kafa içi kan akımı artışı Konfüzyon Sersemlik Ajitasyon Amnezi Baş ağrısı Hipertansiyon Taşikardi Aritmi Bradikardi EKT Sırasında Sık Görülen Hemodidamik Yanıtlar Ve Yan Etkiler

  7. Kas iskelet sistemi Diğer Myoklonik-tonik kasılma Kırık ve çıkıklar Kas ve eklem ağrısı Tükrük salgısında artma Bulantı-kusma Diş hasarı Ağız boşluğunda yaralanma

  8. EKT Öncesi Hazırlık • Anestezi öncesi hastalar en az 6 saat aç bırakılmalı • Hastaların oral alımı iyi takip edilmeli. • Mümkünse EKT sabah saatlerinde uygulanmalı. • Premedikasyon (güçlü parasempatik sistem sitimülasyonu ile sekresyon artışı,uzamış bradikardi veya asistoliyi önlemek) amaçlı 0.3-0.6 mg. Atropin 30-60 dk önce İ.M. • Kardiovasküler sorunu olan hastalar kullandıkları ilaç ve özellikle antihipertansiflere uygulama günüde devam etmelidirler.

  9. EKT İçin Genel Anestezi Uygulamasından Beklentiler • Hastaların uygulama esnasında tedavinin farkında olmamaları (amnezi) • Hastanın güvenliği ve konforu • Anestezi uygulamasının kısa ve yalın olması • Fiziksel hasarı önlemek için nöbetin aktivitesini ve tedavinin sonucunu etkilemeden motor etkilerini modifiye etmek • Hızlı derlenme ve minimal yan etki • Hava yolu kontrolü ve yeterli oksijenizasyon • Kardiyovasküler monitörizasyonun yeterliliği

  10. Anestezi İndüksiyon Ajanları

  11. Metoheksital (methohexital sodium) • Kısa etki süresi(5-10 dk.) • Doza bağlı konvülsiyon eşiğini yükseltirken süresini kısaltır • Konfüzyon riski diğer ajanlara göre daha azdır • Postiktal aritmi insidansı tiyopentalden düşük • Enjeksiyon yerinde ağrı • EKT için ‘altın standart ajan’

  12. Propofol • Hızlı enjekte edildiğinde düşük dozlarda sedasyon oluşturur • Doza bağımlı olarak nöbet süresinde kısalma yapar(nöbet kalitesi ve terapötik etkinlik değişmez) • Derlenme süresi diğer ilaçlara göre daha hızlı • Hemodinamik stabilite(EKT sırasında görülen hipertansiyon ve taşikardiyi etkili bir biçimde azaltır) • Enjeksiyon yerinde ağrı

  13. Etomidat • Nöbet aktivitesini arttırır. • En uzun konvülziyon süresi sağlayan ilaç • En yüksek elektriksel uyarıya karşın kısa konvülziyon süresi olan hastalarda özellikle seçilir. • Myoklonus, tremor ve distonik postür gibi eksitatör etkileri daha sık • Uzun uyanma dönemi, istem dışı hareketler, kas tonusunda artış

  14. Kas Gevşetici Ajanlar • Depolarizan • Süksinilkolin 0.5-1.5 mg/kg (i.v.) • Non-depolarizan • Mivakuryum 0.1-0.2 mg/kg (i.v.) • Atrakuryum 0.3-0.4 mg/kg (i.v.)

  15. Süksinil Kolin • Etki süresi kısadır. • Depolarizan kas gevşeticidir. • Etkisi ‘plazma psödokolinesteraz’ı tarafından sonlandırılır.Enzimin eksik olduğu hastalarda süksinilkolin kontrendikedir. • Malign hipertermi,malign nöroleptik sendrom, katatonik şizofreni ve organofosfat zehirlenmelerinde kullanımı riskli • Lityum etki süresini uzatır.

More Related