PEDİATRİK ANESTEZİ

1. PEDİATRİK ANESTEZİ FÜSUN EROĞLU SDÜ Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD SağlıkSlaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com SağlıkSlaytları <a href=“http://hastaneciyiz.blogspot.com”>sağlık</a>

2. Anatomik farklılıklar • Dil ağız boşluğuna göre büyük • Yenidoğanda burun solunumu hakim • Nazofarinkslenfoid dokudan zengin • Epiglotun şekli erişkinden farklı • Larinks huni şeklinde • Konjenital anomaliler • Trakeanın boyu erişkine göre çok kısa • Çocuklarda her iki bronşun eşit açıyla ayrılması • Sürfaktanyapımı

3. Sıvı Dengesi • Ekstrasellüler sıvı vücut ağırlığının Yenidoğanda %40 Erişkinlerde %20 • İntrasellüler sıvı vücut ağırlığının Yenidoğanda %35 Erişkinlerde %40

4. Preoperatif Açlık Süresi Sadece anne sütü 4 saat önce Süt dahil partiküllü sıvılar 6 saat önce Katı gıdalar 8 saat önce Berrak sıvılar 2 saat önce Kesilmelidir

5. SIVI TEDAVİSİ Alan kaybı Günlük sıvı gereksinimi İlk 10 kg   4 ml/kg/saat  2. 10 kg   2 ml/kg/saat, > 20 kg 1 ml/kg/saat Solüsyonlar hipoglisemiyi önlemek için glukoz içermelidir. İlk 1 yıl: ¼’lük SF Bir yıldan sonra: ½‘lik SF • İntraabdominal cerrahi  6-10 ml/kg/saat • İntratorasik cerrahi    4-7 ml/kg/saat • Yüzeyel girişimler     1-2 ml/kg/saat İlk hafta: 50 ml/kg/gün İlk hf sonra 100 ml/kg/gün

6. Kan kayıpları • Kan volumüinfantlarda 100 ml/kg • Büyük çocukta 100 ml/kg'dır. • Kan kaybı hesaplanan kan volumünün % 20'sini geçerse, transfüzyon düşünülmeli. • Tahmini kan kaybının 2-3 katı Ringer laktat • Her mililitre kan kaybına 3-4 katı kristaloid • Eritrosit süspansiyonu (1 ml/kg) Hct'de yaklaşık % 1.5 yükselmeye neden olur.

7. Preoperatif değerlendirme • Kalp ve solunum yolu ile ilgili konjenital anomaliler • Entübasyon güçlüğüne sebep olabilecek konjenital anomaliler • Anemi • Yüksek ateş • Uzun süreli sıvı kısıtlamasına bağlı dehidratasyon • ÜSYE ve yakında aşı yapılması • Yabancı ortam, anne-babadan ayrılma, ağrı, hastane ve enjeksiyon korkusu

8. Premedikasyon • Midazolam 0.5 mg/kg (Oral/rektal) 0.25 mg/kg (İM) • Ketamin 5-6 mg/kg (Oral) 1-2 mg/kg (İM) • Meperidin 1-1.5 mg/kg (İM) • 1 y< sedasyon gerekmez • İm/nazal uygulama istenmez • > 3 y rektal tercih edilmez • Havayolu ve SSS problemi olanlarda premedikasyon önerilmez

9. Monitörizasyon • En önemlisi anesteziyologun gözlemleridir. • Pulsoksimetre • Kapnograf • EKG • Isı probu • Kan basıncı

10. Anestezi indüksiyonu İv sıvı yolu yoksa; İv sıvı yolu varsa; Tiopental 5-6 mg/kg Propofol 2.5-3.5 mg/kg Ketamin 2 mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg Etomidat 0.3 mg/kg • İntramusküler • Nazal • Rektal

11. Anestezi indüksiyonu İnhalasyon indüksiyonu için; %35 O2+%65 N2O’le beraber Halotan %1-5 Sevofluran %4-8

12. Endotrakeal Tüp • ETT çapı=(Yaş+18):4 • 6 yaş altı çocuklarda; (Yaş:3)+3.75 • 6 yaş üstü çocuklarda; (Yaş:4)+4.5 • ETT çapı=(Yaş+16):4

13. Laringoskop-Tüp PrematürYD Düz 002.5-3 kafsız MatürYD Düz 03-3.5 kafsız 1-5 yaşEğri 13.5-5.5 kafsız 5-15 yaşEğri 26-7 kaflı 15 yaş üzeriEğri 37-9 kaflı Yaş Laringoskop Tüp

14. Endotrakealentübasyon • Baş büyük • Boyun kısa • Dil büyük • Larinks  C 3-4 hizasında • Epiglot büyük ve U şeklindedir. • Trakea kısa • Tüpün ana bronşlardan birisine kayması çok kolaydır. • Trakeanın en dar yeri subgtottik bölgedir. • Kaflı tüpler 8 yaş altında kullanılmaz.

15. KAS GEVŞETİCİLER Süksinilkolin Nondepolarizan KG YD nondepol yanıt değişkendir. Vekuronyum etki süresi uzar. Atrakuryumun etkisi daha kısa Sonuçta YD nondepol KG seçimi: Atrakuryum, Mivakuryum, Cisatrakuryum Rokuronyum: N 0.6 mg/kg Hızlı ind için 0.9-1.2 mg/kg ama etki de uzar (90 dk). • Kesin endikasyonu olmadıkça kullanılmamalıdır. • Dolu mide, hızlı indüksiyon, laringospazm, hızlı KG sağlanması gereken durumlar.. • Dağılım hacmi daha fazla olduğu için Sch 2 mg/kg,

16. Özel Durumlar • Sendromlu bebekler • Atrezili bebekler • Entübasyon güçlüğü • Kısa girişimler • Rejyonal anestezi • Prematüre infantlar SağlıkSlaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com