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LITIASIS URINARIA

LITIASIS URINARIA. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia 5% población · Recurrencia 40 - 70% · Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistán, China.

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LITIASIS URINARIA

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Presentation Transcript

  1. LITIASIS URINARIA

  2. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia 5% población · Recurrencia 40 - 70% · Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida

  3. LITIASIS URINARIA EPIDEMIOLOGÍA: · Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistán, China. · Incidencia menor: América central; América del Sur, África. · Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.

  4. LITIASIS URINARIA COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS: · Oxalato de calcio 75% · Fosfato amonio magnesiano 15% · Acido úrico 8% · Fosfato de calcio 5% · Cistina y Xantina 1%

  5. LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO: Cálculo asintomático: · Hallazgo Ecográfico · Hallazgo Radiografía · Hallazgo Scanner · Estudio hematuria Cálculo sintomático: · Dolor (cólico renal) · Hematuria · Infección

  6. LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal, flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y testículo ipsilateral. · Náuseas y vómito · Actitud inquieta · Distensión abdominal Tratamiento del cólico: · Analgésicos, espasmolíticos · Analgésicos AINE · Analgésicos opiáceos · Analgesia peridural contínua

  7. LITIASIS URINARIA CÓLICO NEFRÍTICO: Diagnóstico: Se debe precisar, · Tamaño del cálculo · Posición del cálculo · Repercusión obstructiva del cálculo · Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso) Medidas diagnósticas: · Rx renal simple · Ecografía renal-vesical · Pielo TAC · Pielografía de eliminación

  8. LITIASIS URINARIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cólico renal: · Cólico vesicular · Infarto renal · Trombosis venosa · Úlcera duodenal · Pancreatitis · Anexitis · Apendicitis · Diverticulitis

  9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 2- 3 4 1 6 5

  10. LITIASIS URINARIA FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA: · Repasar anamnesis y ex clínico · Rx renal vesical simple · Ecografía renal y vesical · TAC · Pielografía endovenosa

  11. LITIASIS URINARIA DG POR IMAGENES Cálculos radiopacos: · Rx simple + · Ecotomografía + o - · Pielo TAC + · Pielografía ev + Cálculos radiolúcidos: · Rx simple - · Ecotomografía + o - · Pielo TAC + · Pielografía ev +

  12. ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA OXALATO ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS - Creatinina - Electrolitos - Acido úrico - Calcio - Fósforo - Magnesio - Sedimento y Ph urinarioo ACIDO URICO ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE - Determinación de PTH - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++ - Tests de acidificación CISTINA FOSFATO A-M

  13. LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO Analgésicos EV: · Espasmolíticos · AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno) · Opiaceos · Epidural continua

  14. LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO MÉDICO Cálculos de sales de calcio: · No se pueden disolver Cálculos ácido úrico: · Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

  15. LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO · 70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea · 30% mayores 7 mm Ø: tratamiento activo

  16. LITIASIS URINARIA • CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA • Tratamiento antibiótico (Gram -) • Desobstrucción vía urinaria • Nefrostomía • Catéter JJ • Cirugía clásica • Cirugía endoscópica? • No LEC con ITU

  17. LITIASIS URINARIA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO · Litotricia extracorpórea · Nefrolitectomía percutánea · Ureterolitectomía endoscópica · Cirugía convencional

  18. LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos renales: · Coraliforme Percutánea · Cálculo > 30 mm Percutánea · Cálculo < 30 mm LEC · Cálculo cáliz inferior Percutánea o LEC

  19. LITIASIS URINARIA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN Cálculos ureterales: · Uréter superior LEC Ureteroscopía + Holmium láser? · Uréter medio LEC Ureteroscopía + Holmium láser? · Uréter bajo LEC Ureteroscopía

  20. LITIASIS URINARIA LITOTRICIA EXTRACORPÓREA Contraindicaciones: · Embarazo · Infección · Trastornos de coagulación

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