1 / 26

Caso Clínico

Caso Clínico. Dr. Gustavo Lazarte – Fellow Infectología Dra. Elena Bonifachich – Neumonología Hospital de Niños Victor J. Vilela - Rosario. Varón – 3 años Derivado 31/07/12 por Traumatología. Cervicalgia posterior de 2 meses de evolución.

akiko
Download Presentation

Caso Clínico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Dr. Gustavo Lazarte – Fellow Infectología Dra. Elena Bonifachich – Neumonología Hospital de Niños Victor J. Vilela - Rosario

  2. Varón – 3 años Derivado 31/07/12 por Traumatología Cervicalgia posterior de 2 meses de evolución

  3. Consulta inicial → Rx cervical = normal → AINEs • Persiste dolor y ↓ de la movilidad cervical (que mejora con reposo) → reconsulta centro de salud: Rx + IC traumatología → Betametasona e inmovilización con collar. • Reconsulta → repite Rx cervical

  4. Reduccion de la altura del soma C6 por osteolisis

  5. Antecedentes: • RNTPAEG. • Eutrófico, desarrollo pondoestatural y psicomotriz acorde. • Vacunas completas. Cicatriz de BCG. • Padre y madre adictos, VDRL reactiva. • Madre realizó 3 dosis de penicilina durante el embarazo. • Foco (+) tabaco, VVAS • 8 episodios de Otitis, el último 5 meses previos. • Siempre tratamiento ambulatorio (con ATB)

  6. Planteos diagnósticos al ingreso: • RAREFACCIÓN VERTEBRAL CERVICAL • Espondilodiscitis • Neoplasia • Infecciosas • Osteomielitis • TBC • Granuloma eosinófilo

  7. Lab 31/07: GB 13.500 (48/5/0/38/6) VES 6 PCR (-) • Hto 36.1 Hb 12.4 Plaq 404.000 TP 11.4 (89%) KPTT 29.8 (27) Glic 88 Ur 14 Ca 9.6 • VDRL / HBV / HCV: no reactivo • ELISA HIV: negativo • Screening radiográfico (cráneo, tórax, huesos largos): sin lesiones osteolíticas u osteocondensantes. • Punción guiada por TAC (acceso cervical anterolateral izquierdo). Del interior de la cavidad osteolítica del soma vertebral se obtiene por aspiración abundante material purulento que se envía para cultivo para gérmenes comunes, BAAR, micobacterias, anaerobios.

  8. 31 07 12

  9. 31 07 12

  10. 31 07 12

  11. Informe de anatomía patológica: exudado purulento • Se asume como OSTEOMIELITIS CERVICAL • Hemocultivos x 2 • Inicia CEFOTAXIME + VANCOMICINA (31/07) • Se indica inmovilización cervical permanente.

  12. Otoscopía: Patología serosa bilateral de larga data. • Serología para Bartonella: negativa • Sin compromiso inmunidad humoral, poblaciones linfocitarias y estallido respiratorio sp. • Hemocultivos x 2: negativos • Cultivos de material de punción: se asume la muestra como contaminada. (SCN, Enterococo, Pseudomona, Estreptococo grupo viridans)

  13. 08 08 12

  14. 08 08 12 Alteración del brillo del soma C6

  15. 16º DDI • Se realiza nueva punción bajo TAC para obtención de material para cultivo y anatomía patológica • Directo: negativo (abundantes leucocitos). • A. patológica: sin material óseo, solo purulento • Persisten registros 37.5 – 37.8 díarios 30º DDI • Cultivo 2º punción: Staphylococcus epidermidis

  16. 23 08 12 Lesión que compromete cuerpo y discos a nivel C6 y se extiende al canal medular y hacia tejidos blandos pre-vertebrales

  17. 23 08 12 Colección epidural y prevertebralhipointensa con realce periférico

  18. 34º DDI Bacteriología informa cultivo 2º punción (15/08) positivo para Mycobacterium Tuberculosis Se decide iniciar tratamiento con triple asociación (isoniacida + rifampicina + pirazinamida) + etambutol. Se asume como ABSCESO CERVICAL DE POTT Suspende vancomicina y ceftazidima. Se estudia a los contactos. Se indica profilaxis.

  19. 49º DDI • Refiere dolor cervical intenso. • Se realiza Ic con Paliativos. 52º DDI • Incrementa dolor cervical sin respuesta a codeína. • EF: hiperreflexia patelar, Babinsky bilateral a predominio derecho, aumento de ROT a nivel aquiliano, impresiona hiperalgesia cutánea a nivel de MMII. Movilidad espontánea de los 4 miembros. • Neurocirugía solicita RMI de columna cervical y dorsal con contraste y anestesia de urgencia.

  20. 22 09 12 Al mes de evolución se observa aumento de la severidad de la lesión con compresión medular

  21. 22 09 12 Por esta lesión se hace la corpectomía

  22. Se realiza intervención quirúrgica: CORPECTOMÍA VERTEBRAL CERVICAL CON RECONSTRUCCIÓN Y FIJACIÓN CON MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS EXTERNA MÁS TOILETTE.

  23. 28 09 12

  24. 28 09 12

  25. 18º POP corpectomía vertebral cervical Triple asociación + etambutol (38º) ALTA HOSPITALARIA con tratamiento supervisado Seguimiento por consultorio.

  26. TBC OSEA. ENFERMEDAD DE POTT Es más frecuente en el 3º mundo. Aparece como consecuencia del mal control de la TBC pulmonar. Representa el 2% de todos los casos de TBC, y el 15% de las formas extrapulmonares. Por diseminación hematógena del Mycobacterium TB a partir de un foco de infección primaria, usualmente pulmonar. Con un intervalo de 12 meses para manifestarse y por su sintomatología tan inespecífica, se retrasa el diagnóstico. Se trata de una enfermedad lenta, insidiosa y progresiva. Solo un alto grado de sospecha clínica y vigilancia epidemiológicapermitirá disminuir la aparición de estas formas de TBC • Pott´sdisease in children, SurgNeurolint 2011;2:1 Mohammed Benzagmout • Skeletal Tuberculosis UpToDate. Malccohm Mac Donald,Daniel J SextonMay 2014 • Extrapulmonary Tuberculosis. Connie HaleyUniversity of Florida. SoutheastNationalTB Center. Sptember 2013

More Related