PRISTOP K BOLNIKU Z ALERGIČNO REKACIJO IN ANAFILAKSIJO

1. PRISTOP K BOLNIKU Z ALERGIČNO REKACIJO IN ANAFILAKSIJO Barbara Salobir Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA SPS INTERNE KLINIKE

2. ALERGIJA “NEUSTREZEN” ODZIV IMUNSKEGA SISTEMA NA “NEŠKODLJIVE” SNOVI IZ OKOLJA GENETSKA PREDISPOZICIJA + SPROŽILNI DEJAVNIKI ? + POSLABŠEVALNI DEJ. (napor, okužbe, kajenje, dražljivci, alkohol, stres)

3. MEHANIZEM ALERGIJSKE REAKCIJE SENZIBILIZACIJA Antigen prezentacijske celice Th2, Limfociti B, Spominske celice Plazmatke IgE protitelesa

4. ALERGENI Sekrecija mukusa Kontrakcija GM Vazodilatacija Stim. živč. končičev BAZOFILCI MASTOCITI DRUGO Ab Fc R za IgE HISTAMIN, vnet.med. BIOGENI AMINI MEHANIZEM ALERGIJSKE REAKCIJE DD: PSEVDOALERG., AVTOIMUNSKE & PREOBČUT. REAKC.

5. NAJPOGOSTEJŠI ALERGENI • Pršica • Pelodi trave, drevesa • Plesni • Ljubljenčki • Kožokrilci • Hrana (navzkrižni!) • Zdravila ANAFILAKSIJA

6. ALERGENI 1. BIVALNO OKOLJE 2. POKLICNI 3. PREHRANSKI 4. ZDRAVILA VIR 1. INHALACIJSKI 2. ZAVŽITI 3. PARENTERALNI (vbodi insektov) 4. KONTAKTNI VSTOPNO MESTO

7. ALERGIJSKI ODZIV STOPNJA ODZIVA PRIZADETOST ORGANSKIH SISTEMOV ALERGIJA ALERGEN VSTOPNO MESTO

8. RESPIRATORNI SISTEM (Zg. in sp. dih. Poti) GASTROINTESTINALNI SISTEM KARDIOVASKULARNI SISTEM KARDIOVASKULARNI SISTEM KARDIOVASKULARNI SISTEM ANAFILAKSIJA – sindrom, prizadetost več organov, IV stopnje - zdravljenje ALERGIJSKA REAKCIJApo prizadetosti organskih KOŽA

9. ALERGIJSKA REAKCIJAKLINIČNA SLIKA BLAGA, IZOLIRANA NA EN/DVA ORG. DOKAZOVANJE UKREPANJE HUDA, SISTEMSKA ŽIVLJENJE OGROŽAJOČA UKREPANJE DOKAZOVANJE Anafilaktični šok Poznati zdravila!!!

10. ALERGIJA POMEN ANAMNEZEIN KLINIČNEGA PREGLEDA ANAMNEZA DRUŽINSKA OTROŠKA DOSEDANJA SEDANJA ZDRAVILA PREGLED VSTOPNO MESTO ZNAKI PRIZADETOSTI LOKALNO/SISTEMSKO določitev STOPNJA OGROŽEN. odločitev DIAGNOSTIKA UKREPANJE

11. ALERGIJA DOKAZOVANJE KOŽNI “PRICK” TESTI EPIKUTANI TESTI SEROLOŠKI IgE (celokupni, specifični) TRIPTAZA

12. ALERGIJA PRINCIPI ZDRAVLJENJA PODPORNO Resp.sist.! Kardiocirk.sist! PREPREČITI KONTAKT Z ALERGENI ANTI HISTAMINIKI IMUNOSUPRESIVI Kortikosteroidi – kontaktni, sistemski IMUNOTERAPIJA Anti IgE protitelesa

13. ALERGIJSKA REAKCIJARESPIRACIJSKI SISTEM ZGORNJE DIHALNE POTI RINITIS pogosto pridružen KONJUNKTIVITIS SINUSITIS FARINGITIS LARINGITIS ALERG. TESTI / ORL, OKULIST Odstr. Alergenov, spiranje s FR, antihistaminiki, lok. kortikosteroidi KARDIOVASKULARNI SISTEM

14. ALERGIJSKA REAKCIJARESPIRACIJSKI SISTEM SPODNJE DIHALNE POTI ASTMA – NAPADI rev. obst. Kašelj, piskanje v pljučih Težko dihanje med/po naporih Ne morejo vdahniti do konca Tiščanje v prsih Podaljšan eksp, polif. exp. piski PULMOLOG Alerg. Testi. Spirom. Metahol. Test Bronhodilat. Test NO v izdih. Zraku DD preiskave

15. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA SRBEŽ, ERITEM, URTIKARIJA, EDEM DERMATOLOG Alerg. Testi. Biopsija kože

16. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA ERITEM

17. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA KARDIOVASKULARNI SISTEM

18. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA KARDIOVASKULARNI SISTEM

19. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA KARDIOVASKULARNI SISTEM

20. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA ATOPIČNA (IgE) FACTITIA NA MRAZ NA SONCE NA PRITISK OKUŽBE SISTEMSKE BOLEZNI IDIOPATSKA KARDIOVASKULARNI SISTEM

21. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA KARDIOVASKULARNI SISTEM

22. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA na mraz KARDIOVASKULARNI SISTEM

23. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA na sonce KARDIOVASKULARNI SISTEM

24. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA URTIKARIJA na pritisk KARDIOVASKULARNI SISTEM

25. ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA ANGIOEDEM URTIKARIJA GLOBLJIH PLASTI KOŽE QUINCKEJEV EDEM Obraz, grlo! – lahko fatalno Mastociti (IgE, direktno, imunski kompl., mtb. arah. kisline) Bradikinin, (ACE inhibitorji), Komplement (pomanjkanje C1 inhibitorja)

26. ALERGIJSKA REAKCIJAGASTROINTESTINALNI TRAKT ALERGIJE ŠTEVILNE DD Alergološko testiranje Pregled prebavil ŠTEVILNI NESPECIFIČNI SIMPTOMI IN ZNAKI !!!ORALNI SINDROM!!! GASTROENTEROLOG

27. ALERGIJSKA REAKCIJAKARDIOVASKULARNI SISTEM Vazodilatacija Povečana permeabilnost HIPOTENZIVNI ŠOK ŽIVLJENJE OGROŽAJOČE ZDRAVITI TAKOJ ADRENALIN v 1h po TRIPTAZA diagnostika kasneje

28. Prekiniti stik z alergenom • Antihistaminik 2 tbl Aerius, klemastin (Tavegyl) 1-2 amp im./iv. • Kortikosteroidi (Medrol 32-64 mg po, Medrol 120 mg in več iv.) • Adrenalin 0,3 mg im (avtoinjektor), po 0,2 mg iv večkrat • Infuzije tekočin (1-2 L 20 ml/kg) • Bronhodilatator (Ventolin inh) • Kisik, konikotomija, intubacija • Nadzor vitalnih funkcij ALERGIJSKA REAKCIJASISTEMSKA ANAFILAKTNIČNA REAKCIJA Prizadetost več organov (koža, dihala, prebavila, kardiocirkulat) STOPNJE • I Blaga sistemska reakcija urtikarija, tahikardija, anksioznost, rinitis, blagaastma • IIZmerna sistemska reakcija + angioedem, cmok grla, omotičnost, bruhanje, driska, zmerno poslabšanje astme IIIHuda sistemska reakcija + hiter razvoj generalizirane urtikarije,angioedem, zmeddenost, huda astma(več kot 40% padec PEF pod normalo) • IVAnafilaktični šok + hiter pojav srbenja, rdečice,vročine, generalizirane urtikarije, stridor (angioedem), hudoposlabšanje astme, cianoza, hipotenzija, trebušni krči, motnje zavesti, inkonitineca, ČIM PREJ SPOZNATI ZDRAVITI TAKOJ ŽIVLJENJE OGROŽAJOČE

29. ZAKLJUČEK • KLINIČNI SUM blaga, življenjsko ogrožajoča • ORGANSKI SISTEM respiratorni, koža, gastrointestinalni, kardiovaskularni, • ALERGEN vstopno mesto • PSEVDOALERGEN • USTREZNE PREISKAVE • ODLOČITEV O ZDRAVLJENJU ZDRAVITAKOJ PODPORNA ANTIHIST. IMUNOSUP. PREPREČI KONTAKT ANTIHIST. IMUNOSUP. NOVO antiIgE

30. ZAKLJUČEK