Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3b

1. Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3b Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2. Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen: Gliederung 1 International Public Health 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen 3.1 Produktionsfaktoren 3.1.1 Gebäude und Anlagen 3.1.2 Personal 3.1.3 Spendenproblematik 3.2 Räumliche Angebotsstruktur 3.3 Versorgungsstufen 3.4 Anbieter Portfolio 4 Gesundheitsreformen

3. 3.2 Räumliche Angebotsstruktur Spatiale Disparität: unterschiedliche Verteilung von Ressourcen in Entwicklungsländern Beispiel: Kenya

4. Gesundheitseinrichtungen (1959=308; 2002=2052)

15. Entwicklung von Einzugsbereichen

16. Entstehung der Hexagone

17. Hierarchische Strukturen

18. Zugänglichkeit A: Distanz 2003 B: Distanz 2008 C: Verbesserung D: Anteil der Bevölkerung > 5 km

19. Warum kommen sie dort nicht her?

20. Warum kommen sie dort nicht her?

21. Warum kommen sie dort nicht her?

22. Wo sollten wir investieren oder desinvestieren?

23. Beispiele: Gesundheitseinrichtungen in drei Distrikten Kenias

27. Strukturqualität Universal Coverage

28. 3.3 Versorgungsstufen Die Gesundheitspyramide

29. Strukturqualität und VersorgungsstufeKenya Service Provision Assessment Survey (2004) Universal Coverage

30. 4,500 4,218 4,011 4,000 3,427 3,500 3,230 3,000 2,600 2,587 2,500 2,171 2,173 1,941 2,000 1,750 1,607 1,432 1,376 1,384 1,500 1,170 1,016 1,024 982 864 835 1,000 784 578 525 500 - Hospital Code Strukturqualität (Kosten pro Besuch einer Ambulanz in einem privaten Krankenhaus, Kenia 2005) Kosten pro Besuch der Ambulanz [Ksh] Universal Coverage Hospital Code

31. 4,500 4,218 4,011 4,000 3,427 3,500 3,230 3,000 2,600 2,587 2,500 2,171 2,173 1,941 2,000 1,750 1,607 1,432 1,376 1,384 1,500 1,170 1,016 1,024 982 864 835 1,000 784 578 525 500 - Hospital Code Strukturqualität (Kosten pro Besuch einer Ambulanz in einem privaten Krankenhaus, Kenia 2005) Es gibt auch in Kenia private Krankenhäuser mit Hochqualität für die Reichen! Es gibt private Krankenhäuser mit niedriger Qualität für die Ärmeren! Kosten pro Besuch der Ambulanz [Ksh] Universal Coverage Hospital Code

32. Kosten pro Aufnahme 2007(Kenya Costing Model) Priv. Distr. Hospital NGO. Distr. Hospital Publ. Distr. Hospital Publ. Prov. Hospital Universal Coverage

33. Konkurrenzsituation zur traditionellen Medizin Spirituelle Grundlagen der Medizin • Z.B.:Behinderungen und Tabuverstoß • Kindersterblichkeit und Fontanelle • Böser Blick, Schützen von Kleinkindern • Zyklus und Wiedergeburt, „Living Dead“ Arten von traditionellen Heilern • Traditionelle Hebammen • Herbalisten • Traditionelle Chirurgen • Spirituelle Heiler

34. 3.4 Anbieter Portfolio • Träger: • Staatlich • Zentralstaatlich • Provinzen • Distrikte • Nonprofit • Kommerziell • Wer sollte was auf welcher Ebene anbieten? • Wie sollte die Zusammenarbeit aussehen?

35. Anbieter Portfolio

36. NPOs • NPO: Gewinnverwendungsbeschränkung • CSO i.w. Sinne: Sammelbegriff für alle karitativen, politischen und sozio-kulturellen NPOs. • CSO i.e. Sinne: Partizipation der Zivilgesellschaft im politischen Entscheidungsprozess (Advocacy). Politisches NPO

37. Zusammenarbeit der Anbieter

38. Supervision?

39. Public-Private Partnership (PPP) • Annahme: es gibt öffentliche Güter, für deren Bereitstellung der Staat verantwortlich ist • Keine Pareto-optimalität • Keine ausreichende Versorgung bestimmter (Armuts-)gruppen • Aber: Das impliziert noch nicht, dass der Staat selbst als Finanzierer auftritt • Der Staat kann auch intensiv bei der Bereitstellung öffentlicher Güter mit der Privatwirtschaft zusammenarbeiten

40. PPP: abweichende Kriterien • Partnerschaft des Staates ausschließlich mit kommerziellen Unternehmen vs. Partnerschaft des Staates auch mit NPOs • Partnerschaft durch marktliche Regelung (über Preise) vs. Partnerschaft auf Grundlage langfristiger Verträge und Vereinbarungen • Partnerschaft als Übernahme von öffentlichen Aufgaben durch nicht-staatliche Unternehmen vs. Einbeziehung der Privatwirtschaft in die staatliche Leistungserstellung (z.B. Finanzierung von staatlichen Krankenhäusern über privatwirtschaftliche Leasinggesellschaften

41. PPP - Varianten

42. 4 Gesundheitssysteme und -reformen 4.1 Kosten 4.2 Finanzierungsoptionen 4.3 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich 4.4 Gesundheitsreformen 4.4.1 Ziele 4.4.2 Reformalternativen

43. 4.1 Kosten • Cost-of-Illness • Inhalt: Alle ökonomisch erfassbaren negativen Auswirkungen von Krankheit und Tod • Konzept: Rice (1966); heute Standard • Beispiele: Cost-of-Illness Studien • Xie (1996): Alkohol und Drogen in Ontario • Henke (1997): Krankheiten in Deutschland • Welte, König, Leidl (2000): Zigaretten-Konsum in Deutschland

44. Cost-of-Illness: Überblick

45. Persönliches Leiden, z. B. durch Trauer, Schmerz, Sehnsucht, … Nur indirekt über Lebensqualität messbar Direkt oder indirekt resultierend in Ressourcenver-bräuchen In der Regel quantitativ messbar

46. Kosten der die Leistung er-bringenden Institutionen, in der Regel „gut“ dokumentiert Kosten für den Haushalt als Konsumenten der Gesund-heitsdienstlei-stungen, in der Regel schlecht dokumentiert

47. Verwaltung, Ausbildung, Forschung Alle Kosten der Prävention und Kuration (Programme, Dispensarien, Krankenhäuser etc.)

48. Transport, Gebühren, Diät, Baumaß-nahmen Verlust an Arbeit, Ernte, Einkommen, Bildung, Sozialprodukt

49. Ermittlung von Haushaltskosten • direkte Kosten • Indirekte Kosten - Humankapital-Ansatz - Friktionskosten-Methode - Willingness-to-pay≠ ability to pay

50. Cost-of-Illness: Überblick