A szerzett decubitus

1. A szerzett decubitus WHO NEVES program összefoglaló Dr. Udvardiné H. Szilvia Szent Imre Kórház

2. A kórházi ellátás egyik jelentős problémájának tekinthető a decubitus kialakulása. A nemzetközi szakirodalom által közölt és a hazai becsült adatok alapján elmondható, hogy a decubitus gyakori és költséges megbetegedés.

3. A decubitusról… • Nemzetközi helyzet (felmérések, adatgyűjtések országos szinten, számos publikáció) • A decubitus gyakorisága: • Kórházi ápolás során akut osztályon 1,4 –14% • Krónikus osztályon 10 – 25%. • Gerincsérülteket ellátó osztályon 20 – 30%

4. A decubitusról… • Hazai helyzet (publikációk, felmérések, becslések) • Országos adatok hiányában: • Becsült adat: 100 000 decubitus évente • Annak ellenére, hogy éves jelentési kötelezettség van az ÁNTSZ felé • Gyógyinfok adatai szerint 1994-ben 3710 esetet kódoltak. • Az Egészségbiztosítási Pénztár által az előforduló decubitus-esetek gyógykezelésére, ápolására kifizetett összeg 1994-ben 23 624 425 Ft volt. (Egészségügyi Gazdasági Szemle, 1995.)

5. Ellátási hiba? Az ellátási hibák eredete 2 fő csoportba sorolható: • Emberi tényezők : ismerethiány, szükséges adatok figyelmen kívül hagyása, vagy elhanyagolása. • Rendszerhibák: kommunikációs hiányosságok, standardok hiánya, vagy nem megfelelő alkalmazása.

6. A NEVES - decubitus • A decubitus monitorozása kizárólag a kórházban kialakult (szerzett) eseményekre terjedt ki, • Az adatgyűjtési időszak 2007. július- november hónap • A jelentések anonimek (nem ismert a kórházankénti adatlapok száma, közreműködő osztályok szakmai összetétele, valamint, hogy minden esetről készült-e jelentés) • A beérkezett és feldolgozott adatlapok száma: 101

7. Az adatalap összetétele • A kérdések megfogalmazásánál a cél az volt, hogy • minél teljesebb képet kapjunk a beteg állapotáról, • az ellátás eredetű potenciális hozzájáruló tényezőkről. • Alap az ok-okozat elemzésekhez, a kutatások elvégzéséhez

8. Eredmények I. • A jelentett esetek 75%-a 70 évnél idősebb (54% nőbeteg) • Rögzített funkcióképességi zavarok: • inkontinencia 81% • fájdalom 59% • tudatzavar 58% • Mozgásképesség: a betegek 88%-a fekvőbeteg volt.

9. Eredmények II. • A betegek 70%-a viselt pelenkát, 50%-nak volt katétere (pelenkakorlátozás a vizsgálatok 82%-ban nem volt). • Kiemelendő pozitívum, hogy a betegek 93%-nál elvégezték a kockázatfelmérést (Norton-skála). • Besorolás szerinti kockázati megoszlások • legmagasabb: 46% • magas 23% • közepes kockázat 31%.

10. Eredmények III. • Prevenciós eszközök alkalmazása: • Decubitus matrac: 83% • Sarokgyűrű: 76% • Pozícionáló párna: 59% • Könyökgyűrű: 57%. • A betegek mobilizálására 84 esetben volt szükség, dokumentáltan azonban csak 42 esetben történt meg az előírásnak megfelelően (2 óránként). • Elmaradásként megjelölt okok: • Beteg együttműködésének a hiánya (32 eset) • Kevés ápoló • Pozícionáló eszközök hiánya

11. A program gyakorlati tapasztalatai • Vannak kézzelfogható adataink! • Kamatoztatható elméleti alap (módszertani fejlesztés) • Új módszerek elsajátítása • Folyamatos tapasztalatcserék • Összehasonlíthatóság, benchmarking • Folyamatos fejlesztési lehetőség „otthon” • Kapcsolatépítés

12. Következtetések • A kis esetszám ellenére adataink összhangban vannak a szakirodalmi adatokkal • Pozitívum a szűrőmódszerek alkalmazása (prevenció) • A megelőzés tekintetében az intézetekben a tárgyi feltételrendszer biztosítottnak tekinthető

13. „Kicsit másképpen nézve” • Egészségügyi Gazdasági Szemle, 1995. • Költség (1994.évi adatok): • A decubitus gyógykezeléséhez, ápolásához felhasznált források költsége a becsült 20 729 felfekvés esetén 222 408 590 Ft-ra tehető • A 20 729 beteg decubitus miatt szükségessé vált minden egyes többletápolási napjának költsége országos szinten 87 954 297 Ft. (becsült adatok!)

14. Ma mit is jelent ez intézeti szinten? A „hibára” fordított belső,értékelési költségek (2007. év) • Csak egy kiragadott adat alapján, demonstráció céljából • Anyag és kötszerköltség éves szinten 1 807 450.- • Gyógyszerköltség egy része (csak sebellátás!) 786 956.-Ft Összesen: 2 594 406.- Ft

15. A teljes költség A teljes minőségköltség számításhoz az alábbi elemek szükségesek még: • Anyag és kötszerköltséghez: • Sterilizáló gépek óradíjának egy része, HR munkadíj (decubitus kötszercsomagok esetén) • Gyógyszerköltséghez: • A betegnek beadott fájdalomcsillapító, antibiotikum, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek • Az alapbetegséghez tartozó normatív ápolási napon túli ápolás napi költségei • HR díjak (ápolói, orvosi, higiénés asszisztens) • A szükségessé váló sebészeti beavatkozás költségei (necrectomia) • Bevételkiesésből származó költségek • Esetleges jogi megkeresések költségei

16. A prevenciós munka irányelvek szerinti végzése mellett a decubitus nem, vagy csak ritkán alakul ki, ezért a kórházi szerzett nyomási fekély nemkívánatos eseménynek tekinthető, és kialakulásának okai között ellátási hiba feltételezhető

17. Összegzés • Az éves kötelező (ÁNTSZ) jelentések adatainak nyilvánossá tétele • Javasolt a NEVES program országos szintű kiterjesztése, a jelentések alapján a leggyakoribb hozzájáruló tényezők beazonosítása és ajánlások megfogalmazása kiküszöbölésük érdekében • A „legjobb gyakorlat” azonosítása és elterjesztése • Az (ellenőrizhető) feltételrendszer biztosítása

18. KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET