Psicopatologia

1. D Berardi Istituto di Psichiatria Università di Bologna Psicopatologia CL Medicina e Chirurgia 2003-2004

2. Disturbi della coscienzaalterazioni quantitative (vigilanza) e qualitative (coerenza, ampiezza) • Riduzione della vigilanza: diminuita risposta agli stimoli esterni • Disgregazione della coscienza: alteraz. oniroide • Restringimento del campo di coscienza: riduzione selettiva della percezione • Espansione della coscienza: spontaneamente o intenzionalmente

3. Disturbi dell’orientamento • Disturbi dell’orientamento nel tempo • Disturbi dell’orientamento nello spazio • Disturbi dell’orientamento rispetto alla situazione • Disturbi dell’orientamento rispetto alla persona

4. Disturbi dell’attenzione e della memoria • Disturbi dell’appercezione • Disturbi della concentrazione • Disturbi della memorizzazione (fissazione o ritenzione immediata) • Disturbi della rievocazione (ricordi oltre i 10 minuti) • Confabulazione ricordi inventati o allucinazioni della memoria • Paramnesie (illusioni della memoria) • a) ricordi deliranti • b) falsi riconoscimenti • c) ipermnesia

5. Disturbi formali del pensiero • Inibizione del pensiero (pensiero globalmente frenato) • Rallentamento del pensiero • Pensiero circostanziato (particolarismo) • Povertà di pensiero • Perseverazione verbale • Fuga delle idee • Risposte di traverso • Intoppi del pensiero (barrage) • Pensiero incoerente • Neologismi

6. Paure e ossessioni • Sospettosità • Ipocondria non delirante • Fobie (paure irrazionali, incoercibili e immotivate) • Ossessioni (pensieri ossessivi) • Impulsi compulsivi • Rituali compulsivi

7. Delirio • errore morboso della coscienza della realtà, • evidenza a priori (convinzione indipendente dall’esperienza) anche quando è in • contraddizione con il reale comune, come le opinioni e le credenze collettive

8. Deliri (Aspetti formali del pensiero) • Presentimento delirante (stato d’animo predelirante) • Intuizione delirante • Percezione delirante (attribuzione di un significato anomalo ad una percezione normale) • Idee deliranti non sistematizzate • Delirio sistematizzato • Coinvolgimento nel delirio

9. Deliri (Aspetti relativi ai temi deliranti) • Idee deliranti di riferimento • Idee deliranti di nocumento/persecuzione • Idee deliranti di gelosia • Idee deliranti di colpa • Idee deliranti di rovina • Idee deliranti ipocondriache • Idee deliranti di grandezza • Idee deliranti fantastiche

10. Disturbi delle percezioni • Illusioni • Allucinazioni (esperienze percettive, ritenute reali, in assenza dello stimolo esterno corrispondente) • Allucinazioni uditivo-verbali • Altre allucinazioni uditive • Allucinazioni visive • Allucinazioni cenestesiche (della sfera corporea, tattili..) • Allucinazioni olfattive e gustative

11. Disturbi dell’Io (1) • Dell’unità dell’Io qui e ora • Dell’identità dell’individuo nel tempo • Della delimitazione tra l' Io e il mondo • Di appartenenza a sé dei propri sentimenti

12. Disturbi dell’Io (2) • Sentimento di estraneità (derealizzazione: il mondo esterno appare deformato, estraneo) • Depersonalizzazione • Diffusione del pensiero • Furto del pensiero • Pensieri imposti • Altri sentimenti di influenzamento

13. Disturbi dell’affettività (1) • Perplessità (“smarrimento”) • Anestesia affettiva (soggettiva)(sentimento della perdita di sentimenti) • Anestesia affettiva (obiettivata)(insensibilità affettiva) • Riduzione dello slancio vitale (diminuzione vitalità) • Umore depresso • Perdita di speranza • Ansia psichica soggettiva • Euforia • Disforia (“cattivo umore”, insoddisfatto, scostante) • Irritabilità (suscettibilità esagerata) • Agitazione interna

14. Disturbi dell’affettività (2) • Tendenza all’autocommiserazione • Sentimento di inadeguatezza • Ipervalutazione di sé • Sentimenti di colpa • Sentimenti di rovina • Ambivalenza affettiva • Iperemotività • Rigidità affettiva

15. IL DSM IV • MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI MENTALI

16. Sistema multiassiale del DSM IV • Asse I Disturbi Clinici/Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica • Asse II Disturbi di Personalità/Ritardo Mentale • Asse III Condizioni Mediche Generali • Asse IV Problemi Psicosociali ed Ambientali • Asse V Valutazione Globale del Funzionamento

17. ASSE I • Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'Adolescenza • Delirium, Demenza, e Disturbi Amnestici e Altri Disturbi Cognitivi • Disturbi Mentali Dovuti ad una Condizione Medica Generale • Disturbi Correlati a Sostanze • Schizofrenia ed Altri Disturbi Psicotici • Disturbi dell'Umore • Disturbi d'Ansia • Disturbi Somatoformi • Disturbi dell'Alimentazione • Disturbi del Sonno • Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove • Disturbi dell'Adattamento

18. ASSE II • Disturbo Paranoide di Personalità • Disturbo Schizoide di Personalità • Disturbo Schizotipico di Personalità • Disturbo Antisociale di Personalità • Disturbo Borderline di Personalità • Disturbo Istrionico di Personalità • Disturbo Narcisistico di Personalità • Disturbo Evitante di Personalità • Disturbo Dipendente di Personalità • Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità • Disturbo di Personalità Non Altrimenti Specificato

19. ASSE III • Alcune malattie infettive o parassitarie • Neoplasie • Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche • Malattie del sistema nervoso • Malattie dell'occhio e annessi • Malattie dell'orecchio e del processo mastoideo • Malattie del sistema circolatorio • Malattie del sistema respiratorio • Malattie del sistema digerente • Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo • Malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo • Malattie del sistema genito-urinario • Gravidanza, parto e puerperio • Alcune condizioni che si manifestano nel periodo perinatale • Malformazioni congenite, deformazioni e anomalie cromosomiche • Sintomi, segni e anomalie croniche e laboratoristiche non classificati altrove • Lesioni, avvelenamenti ed altri difetti di agenti esterni • Cause esterne di morbidità e di mortalità • Fattori influenzanti lo stato di salute e il contatto con i servizi sanitari

20. Asse IV Problemi Psicosociali ed Ambientali • Problemi con il gruppo di supporto principale Per es., morte di un membro della famiglia; problemi di salute in famiglia; disgregazione della famiglia per separazione, divorzio, o allontanamento; • Problemi legati all'ambiente sociale Per es., morte o perdita di un amico; inadeguato supporto sociale; vivere da soli; difficoltà di acculturazione; • Problemi di istruzione Per es., analfabetismo; problemi scolastici; disaccordo con gli insegnanti o con i compagni di classe; ambiente scolastico inadeguato • Problemi lavorativi Per es., disoccupazione; minaccia di perdere il lavoro; orario di lavoro stressante; condizioni di lavoro difficili; • Problemi abitativi Per es., essere senza-tetto; alloggio inadeguato; quartiere pericoloso; disaccordi con i vicini o con il padrone di casa • Problemi economici Per es., povertà estrema; condizione finanziaria inadeguata; supporto assistenziale inadeguato • Problemi di accesso ai servizi sanitari Per es., servizi sanitari inadeguati; indisponibilità di trasporti per le strutture sanitarie; • Problemi legati all'interazione con il sistema legale/criminalità Per es., arresto; incarcerazione; cause; essere vittima di un crimine • Altri problemi psicosociali e ambientali Per es., esposizione a catastrofi, guerre, altre inimicizie

21. Considerare il funzionamento sociale e lavorativo rispetto ad un continuum che va da un livello eccellente ad un livello grossolanamente deficitario di funzionamento. • 100 ... 91 Funzionamento superiore in una vasta gamma di attività • 90 ... 81 Funzionamento buono in tutte le aree, efficace nel lavoro e nei rapporti sociali • 80 ... 71 Solo una lieve compromissione nel funzionamento sociale, lavorativo o scolastico (per es., rari conflitti interpersonali, temporaneo arretramento nel rendimento scolastico) • 70 ... 61 Qualche difficoltà nel funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico, ma il soggetto, che in generale funziona bene, mantiene delle relazioni interpersonali significative • 60 ... 51 Difficoltà moderate nel funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico (per es., pochi amici, conflitti coi compagni o coi colleghi) • 50 ... 41 Rilevante compromissione del funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico (per es., nessun amico, incapacità di conservare il lavoro)

22. 40 ... 31 Grave menomazione in numerose aree, come lavoro o scuola, rapporti familiari (per es., un adulto depresso evita gli amici, trascura la famiglia, e non riesce a lavorare; un bambino picchia frequentemente i bambini più piccoli, ha comportamenti di sfida in famiglia, e va male a scuola) • 30 ... 21 Incapacità di funzionare in quasi tutte le aree (per es., il soggetto sta tutto il giorno a letto; non ha lavoro, casa o amicizie) • 20 ... 11 Occasionalmente mostra incapacità di mantenere l'igiene personale minima; non è in grado di funzionare autonomamente. • 10 ... 1 Persistente incapacità di mantenere l'igiene personale minima. Non è in grado di funzionare senza far danni a sé stesso o agli altri, oppure senza un consistente supporto esterno (per es., cure infermieristiche e sorveglianza) • 0 Informazioni insufficienti

23. Esempio 1 • Asse I F32.2 Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio Singolo, Grave Senza Manifestazioni Psicotiche • F10.1 Abuso di Alcool • Asse II F60.7 Disturbo Dipendente di Personalità • Frequente uso della negazione • Asse III Nessun disturbo • Asse IV Minaccia di perdita del lavoro • Asse V VGF = 35 (attuale)