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Les urgences en ophtalmologie chez la personne âgée Quand adresser ? 20 Avril 2011

Les urgences en ophtalmologie chez la personne âgée Quand adresser ? 20 Avril 2011 Dr JAMMES-VEAUX Henry-Pierre Gérontémeraude. Problématique pour le professionnel de santé Comment apprécier le caractère de gravité sans matériel spécialisé ?.

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Les urgences en ophtalmologie chez la personne âgée Quand adresser ? 20 Avril 2011

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Presentation Transcript

  1. Les urgences en ophtalmologie chez la personne âgée Quand adresser ? 20 Avril 2011 Dr JAMMES-VEAUX Henry-Pierre Gérontémeraude

  2. Problématique pour le professionnel de santé Comment apprécier le caractère de gravité sans matériel spécialisé ?

  3. Moyens à votre disposition - interrogatoire - inspection - palpation

  4. Interrogatoire -contexte(trauma, brulure, projection, post op lentilles, myopie forte, notion de contage ...) - antécédents généraux (allergie, diabète, HTA...) et ophtalmologiques - traitements(anticoagulant ou aggrégant) - délai de survenue(brutal ou progressif) - association à des signes généraux - symptomes

  5. Symptomes - douleur - baisse d’acuité visuelle - diplopie - photophobie - myodésopsies, phosphènes - métamorphopsies

  6. Critères de gravité d’une douleur oculaire - association à une rougeur et une baisse d’acuité (brutale) - irradiation périorbitaire et association à des vomissements

  7. Critères de gravité de la baisse d’acuité visuelle - brutale (même si transitoire) - importante (réduite à CLD, VBM voire PL)

  8. Inspection Elle permet souvent de visu (éventuellement avec 1 instillation de fluoresceine) de diagnostiquer des pathologies simples ou à l’inverse d’orienter vers des pathologies graves et urgentes

  9. Inspection

  10. Inspection Présence d’un oedème palpébral Contexte : fièvre associée (abcés ou éthmoidite), post op, allergie ? Palpation : collection, chalazion ?

  11. Inspection Présence d’une exophtalmie Contexte : hyperthyroidie, goitre, fièvre, néoplasie ?

  12. Inspection Présence d’une rougeur diffuse conjonctivite

  13. Chémosis Contexte : allergie, post op ou fièvre ?

  14. Aspect en tête de méduse

  15. Inspection Présence d’une rougeur localisée hémorragie sous conjonctivale

  16. Inspection Présence d’une rougeur localisée épisclèrite

  17. Inspection Présence d’une rougeur localisée Sclèrite nodulaire (PR ?)

  18. Inspection Présence d’un corps étranger

  19. Inspection Présence d’une ulcération cornéenne test à la fluorésceine

  20. Aspect dendritique Herpès pas de corticoides

  21. Inspection Présence d’une plaie du globe (svt notion de chute +++)

  22. Inspection Présence d’une taie cornéenne

  23. Inspection Présence d’un oedème cornéen

  24. Inspection Présence d’une anomalie pupillaire Iridodialyse mydriase

  25. Inspection Présence d’un hyphéma Contexte : diabète, trauma, OVCR ?

  26. Inspection Présence d’un hypopion Contexte : abcès, post op, atcd d’uveite ?

  27. Inspection Présence d’une éruption associée zona herpès

  28. Inspection Présence d’une tuméfaction palpébrale chalazion

  29. Inspection Présence d’une tuméfaction du canthus interne dacryocystite

  30. Inspection Présence d’une anomalie statique palpéb ectropion entropion

  31. Inspection Suspicion de fracture du plancher de l’orbite contexte de chute

  32. Inspection Recherche d’une paralysie faciale

  33. Palpation - apprécier le tonus oculaire - retourner la paupière

  34. Apprécier le tonus oculaire Palpation bidigitale comparative Pas évident , ne fait que renforcer la suspicion de glaucome aigû

  35. Retourner la paupière Recherche d’un CE sous palpébral

  36. Palpation - emphysème sous cutanée (crépitation neigeuse) - anesthésie sous orbitaire Contexte de chute avec suspicion de fracture de l’orbite

  37. CAT devant une douleur oculaire brutale

  38. - Glaucome aigû - ulcération cornéenne - uvéite hypertensive - endophtalmie

  39. Glaucome aigu par Fermeture de l’angle Diagnostic clinique +++

  40. Glaucome aigu par Fermeture de l’angle Diagnostic clinique +++

  41. Glaucome aigu par Fermeture de l’angle Diagnostic clinique +++

  42. - douleur violente, irradiante - oeil rouge, ½ mydriase, oedème cornéen - nausées, vomissements attention à la prostration chez la personne âgée (Alzheimer) +++

  43. Traitement en urgence - DIAMOX : 1 ampoule IV - Mannitol 20% : 200 cc IV en 20 mn - Pilocarpine : 1 goutte tout les ¼ h jusqu’à obtention du myosis (ne pas oublier l’autre oeil +++)

  44. Ulcération cornéenne

  45. Uvéite

  46. Endophtalmie contexte post op

  47. CAT devant une baisse d’acuité visuelle brutale

  48. Oeil rouge ?

  49. Oeil blanc et indolore ? Cs ophtalmo impérative +++ Fond d’oeil

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