1 / 31

Drobnjak Tomašek Olika, Odeljenje alergologije i imunologije KBC”Bežanijska kosa”, Beograd

PRAĆENJE EFEKATA” ORAL SWALLOW” ALERGEN SPECIFIČNE IMUNOTERAPIJE (OS ASIT) ALERGENOM POLENA TRAVE KOD PACIJENATA SA ALERGIJSKIM RINITISOM I BRONHIJALNOM ASTMOM U PERIODU OD 2 G NAKON ZAVRŠETKA TERAPIJE. Drobnjak Tomašek Olika, Odeljenje alergologije i imunologije KBC”Bežanijska kosa”, Beograd.

alena
Download Presentation

Drobnjak Tomašek Olika, Odeljenje alergologije i imunologije KBC”Bežanijska kosa”, Beograd

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PRAĆENJE EFEKATA” ORAL SWALLOW” ALERGEN SPECIFIČNE IMUNOTERAPIJE (OS ASIT) ALERGENOM POLENA TRAVE KOD PACIJENATA SA ALERGIJSKIM RINITISOM I BRONHIJALNOM ASTMOM U PERIODU OD 2 G NAKON ZAVRŠETKA TERAPIJE Drobnjak Tomašek Olika, Odeljenje alergologije i imunologije KBC”Bežanijska kosa”, Beograd

  2. OS ASIT:-bezbedan -jednostavan -klinički efikasan th postupak u lečenju AR i BA. Cilj:uspostavljanje narušene ravnoteže Th1/Th2 subpopulacije T ly,odnosnostvaranje tolerancije i posledičnog smanjenja imuno-inflamatornog odgovora

  3. u 35% studija=značajno sniženje simptom-skora i potrebe za medikamentima; • U 38% studija=bez klinički signifikantnog benefita; • Predloženo rešenje:-višestruko pojačati koncentraciju alergena OS ASIT u odnosu na alergen za SC ASIT;-produžiti vreme primene OS ASIT, duže od 5 g; • Journal of Allergy and Clin.Immunology, 2007.g( analiza studija koje su se bavile efikasnošću oral ASIT)

  4. Istorijat primene IT -Noon i Freeman, 1911, St Mary Hosp., London, s.c.; -šira primena dalje u Evropi i Severenoj Americi; -1986, u GB prestanak primene= 26 smrtnih slučajeva kao posledica anafikalkse tokom ASIT, u periodu od 30 g; (mogući uzroci:-neadekvatan odabir pacijenata za ASIT -nedovoljno stručna procena lakših neželjenih pojava; -lekari opšte medicine su sprovodili postupak;

  5. MEHANIZAM DELOVANJA ALERGENSKOG EKSTRATA NA NIVOU ORALNE SLUZNICE Na oralnoj sluznici al.ekstrat se apsorbuje u 2 frakcije: FRAKCIJA I : direktno i sporo apsorbovanje al.ekstrata pre akta gutanja,nastavlja se i nakon toga( 48 h); Langerhansove ćelije preuzimaju i razlažu al.ekstrat=migriraju u lokalne l.gl.gornjih i donjih dis.puteva=transformišu se u dendritičke ćelije=prezentuju alergen imunokompetentnom klonu Th Ly=dovode do promena fenotipa i dalje proliferacije Th1 citokinskog fenotipa.

  6. FRAKCIJA II :nakon gutanja i degradacije u digest.traktu odlazi u sistemsku cirkulaciju. Razgrađeni alergen se resorbuje u obliku PEPTIDA.

  7. PEPTIDI SU:-očuvali ćelijske epitope za T Ly; -izgubili vezujuće epitope za IgE At; (moguće objašnjenje za odsustvo neželjenih sistemskih reakcija uz istovremeno očuvanje sistemskih imunoloških efekata )

  8. neki peptidi stimulišu proliferaciju i differ. Th1 citok.profila i porast sinteze IgG; • izostanak akta gutanja:resporpcija frakcije II alergena, dovodi do izostanka kliničke efikasnosti

  9. Oralna sluznica: važno mesto za nastanak imunološke tolerancije na proteinski Ag; • Nastala tolerancija može voditi ka sniženju imuno-inflamatornog odgovora

  10. Veliki broj studija (Niekert i sar.1987.,Tari i sar. 1993.,Feliziani i sar.1998.,Sabbah i sar.2004. slažu se u tome da su SKOR SIMPTOMA i SMANJENJE POTREBE ZA MEDIKAMENTIMA najbolji pokazatelji ovog načina lečenja.

  11. Cilj referata • Praćenje efekata OS ASIT pojedinačnim alerg.ekstratom polena trave Dactilys glomerata u grupi od 22 pacijenta sa dg alergijskog rinitisa (RA) i bronhijalne astme (BA) u periodu od 2 g nakon ZAVRŠETKA terapije; • Praćenje efekata OS ASIT na 2 pacijenta koji su samoincijativno prekinuli th nakon 1 g, u periodu od 2 g nakon PREKIDA terapije;

  12. Pokušali smo da utvrdimo sledeće: *da li dužina trajanja OS ASIT utiče na smanjenje intenz.simptoma? *da li dužina trajanja OS ASIT utiče na potrebu za medikamentima? *da li dužina trajanja OS ASIT utiče na nivo al.spec.IgE At? *da li prekid terapije pre roka utiče na očekivane efekte? *da li ostvareni efekti postignuti tokom 3 i 5-godišnjeg perioda sprovođenja OS ASIT , kao i kod pac.koji su pre roka prekinuli istu, traju i tokom perioda od 2 g nakon završetka / prekida th?

  13. Materijal i metode • 22 pacijenta ( 12 muškaraca, 10 žena,prosek starosti: 35,5 g) • DG: RA :17 pacijenata, BA: 5 pacijenata • ( svi pacijenti su primali al.ekstrat Dactilys glomerata, Inst.TORLAK,koncentracije: 1 R: 156 PNU/ml, 2 R: 1250 PNU/ml, 3 R:10000 PNU /ml.) OS ASIT je primenjivana kontinuirano preko cele godine.

  14. 15 pacijenata (68,2%) primalo je OS ASIT u periodu od 5 g; • 7 pacijenata (31,8%) primalo je OS ASIT u periodu od 3 g; (kao minimalna kontrolna grupa: 2 pacijenta koji su započeli OS ASIT i samoinicijativno je prekinuli nakon približno 1 g)

  15. Fokus posmatranja:procena i upoređivanje klin.simptoma (kijavica, kašalj, promuklost, gušenje,sviranje u grudima), koje su pacijenti uz pomoć lekara beležili u upitnike i ocenjivali po intenzitetu na skali od 1 do 5.

  16. Procene jačine simptoma su vršene: *pre početka OS ASIT *nakon završenog 3-godišnjeg perioda (za grupu koja je odabrala ovaj period) *nakon završenog 5-godišnjeg perioda ( za grupu koja je odabrala ovaj period) • I nakon 2 g po završetku navedenih perioda; • Na isti način je praćen i intenzitet simptoma kod 2 pacijenta koji su prekinuli OS ASIT nakon 1 g

  17. Kod 10 od 22 pacijenta (45,4%) određivali smo nivo al.spec.IgE At na Dactilys glomerata nakon sprovođenja OS ASIT i poredili smo dobijene rezultate sa rezultatima pre početka OS ASIT, kao i 2 g nakon završetka/ prekida OS ASIT; • U posebnom delu upitnika =odgovor na pitanje da se na skali od 1 do 5 označi potreba za medikamntima pre OS ASIT,na kraju OS ASIT i 2 g nakon njenog završetka/prekida.

  18. Rezultati: • Nestanak/izrazito smanjenje simtoma u grupi od 15 pac.koja je primala OS ASIT 5 g=nađeno je u 12 od 15 pacijenata (80%). -Prosečna jačina simptoma ove grupe: -pre početka OS ASIT= 4,8 -neposredno nakon 5 g.=1,1 -nakon 2 g od završetka= 1,5

  19. Nestanak/izrazito smanjenje simptoma u grupi koja je primala OS ASIT 3 g nađeno je u 3 od 5 pacijenata (60%). -prosečna jačina simptoma ove grupe: -pre početka OS ASIT= 4,5 -neposredno nakon 3 g.=2,8 -nakon 2 g od završetka=3,0

  20. Prosečna jačina simptoma kod 2 pacijenta koji su prekinuli OS ASIT nakon 1 g: -pre primene OS ASIT= 4,0 -nakon prekida(1 g)= 3,8 -nakon 2 g od prekida= 3,8

  21. Svim pacijentima koji su primali OS ASIT pre započinjanja iste određivan je nivo al.spec.IgE na Dact.glomerata; • Kontrola je rađena kod samo 10 od 22 pacijenta(45,5%) kao i kod 2 pacijenta koji su prekinuli th nakon 1 g.

  22. Rezultati su pokazali SNIŽENJE KLASE IgE At U SAMO 3 SLUČAJA ( i to iz klase 5 u klasu 4 u 2 i iz klase 4 u kl.3 u 1 slučaju).SVA TRI SLUČAJA KOD KOJIH JE,NEZNATNO,SNIŽENA KL.AL.SPEC.IgE At,PRIPADALI SU GRUPI PACIJENATA KOJA JE ZAVRŠILA 5-GODIŠNJI PERIOD SPROVOĐENJA OS ASIT.

  23. Odgovor na pitanje u upitniku o smanjenju potrebe za medikamentima: -19 pacijenata od 22 (86,4%)=‘ZNAČAJNO’( 5 na skali od 1 do 5) neposredno nakon završetka OS ASIT obe grupe; Ovaj broj se smanjuje: - 17 pacijenata( 77,3%) na kraju 2-godišnjeg perioda posmatranja po završetku OS ASIT.

  24. Diskusija i zaključci 1) OS ASIT alergenskim ekstratom polena trave Dactilys glomerata pokazala je povoljan terapijski efekat na smanjenje simptoma alergijskog rinitisa i alergijske bronh.astme kod naših ispitanika; 2) Uspešniji odgovor ispoljila je grupa pacijenata koja je OS ASIT primenjivala 5 g nego grupa koja je istu primenivala 3 g.;

  25. 3)Minimalni klin.benefit postigli su pacijenti koji su samoinicijativno prekinuli OS ASIT nakon samo 1 g; 4)Postignuti povoljan klin.odgovor na OS ASIT održavao se i 2 g nakon završetka OS ASIT;

  26. 5)Nivo al.spec.IgE At na Dactilys glom.u serumu ne menja se značajno nakon završetka OS ASIT,a ostvaren je u veoma malom broju i to samo u grupi pacijenata koja je najduže primenjivala OS ASIT; 6)Visok % pac.naveo je značajno smanjenje potrebe za medikamentima neposredno nakon završetka OS ASIT, a nešto niži % i dalje je ostao pri istom stavu i nakon 2 g od završetka OS ASIT.

  27. Primena mono OS ASIT al.ekstratima Instituta TORLAK se pokazala kao: • Efikasna • Bezbedna • Bez značajnih nus-pojava • Veoma dobro prihvaćena od strane pacijenata zbog jednostavne upotrebe • Jeftinija od sličnih uvoznih preparata.

More Related