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Acidentes vasculares cerebrais

Acidentes vasculares cerebrais. AVC. Portugal: 20 000 mortes / ano > 25 000 internamentos / ano Incidência: > 200/100 000 / ano. AVC: questões a responder. É um AVC? Que tipo? Que localização? Que etiologia? Que doenças concomitantes? Que terapêutica? Que prognóstico?.

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Acidentes vasculares cerebrais

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Presentation Transcript

  1. Acidentes vasculares cerebrais

  2. AVC Portugal: 20 000 mortes / ano > 25 000 internamentos / ano Incidência: > 200/100 000 / ano

  3. AVC: questões a responder É um AVC? Que tipo? Que localização? Que etiologia? Que doenças concomitantes? Que terapêutica? Que prognóstico?

  4. AVC: fundamentação das respostas Observação clínica: História pessoal Parâmetros vitais Exame neurológico Exames complementares: Estudo hematológico e bioquímico ECG, Rx tórax TAC cranioencefálica Ecodoppler vasos cervicais

  5. Acidentes vasculares cerebrais: que tipo?1. Acidentes isquémicos (75%?) AIT AVC plenamente constituídos 2. Hemorragias cerebrais (20%?) 3. Hemorragias subaracnoideias (5%?)

  6. Enfarte art. cerebral média esquerda

  7. Hemorragia clássica

  8. AVC isquémicos

  9. Território da art. cerebral anterior

  10. Território da art. cerebral média

  11. Território da art. cerebral posterior

  12. Enfartes cerebrais: distribuição topográfica

  13. Enfartes cerebrais: Classificação clínica TACI: Alteração funções nervosa superiores (17%) Défice campimétrico homónimo Défice motor / sensitivo unilateral PACI: Apenas duas manifestações anteriores (34%) ou Alteração isolada funções nervosas superiores LACI: Défice motor / sensitivo puro (25%) ou Défice sensitivo-motor puro ou Hemiparésia atáxica POCI: Alteração par craniano + défice sensitivo e/ou motor (24%) ou Défice sensitivo e/ou motor bilateral ou Síndromes com ataxia Bamford J e cols. Lancet 1991; 337: 1521-26

  14. AVC isquémicos Factores de risco não modificáveis • Idade • Sexo • Raça • Hereditariedade • Factores climáticos • Factores geográficos

  15. AVC isquémicos Factores de risco modificáveis • Hipertensão arterial • Doenças cardíacas • Diabetes • Dislipidémias • Obesidade • Fibrinogénio elevado • Hematócrito elevado • Doenças hematológicas • Anticonceptivos orais • Tabaco • Álcool

  16. AVC isquémicos Etiologia Warlow C, 1996: Stroke: a practical guide to management

  17. AVC isquémicos Etiopatogenia

  18. Mecanismos da isquémia cerebral Pulsinelli W Lancet 1992; 339: 533-6 Isquémia (¯ O2, ¯ glicose) Despolarização da membrana neuronal ­ Ácido láctico ¯ ATP Libertação de Neurotransmissores Fe++ livre ­ Ca ++ Noradrenalina Dopamina Glutamato Proteólise Lipólise Agressão neuronal e glial Lesão irreversível Radicais livres

  19. Penumbra isquémica Enfarte

  20. Enfarte

  21. Estenose carotídea

  22. Enfarte art. carótida int. esquerda

  23. Enfarte art. cerebral média esquerda

  24. AVC isquémicos Investigação

  25. Acidentes Vasculares Cerebrais Observação inicial Exame clínico Exame neurológico Investigação laboratorial Bioquímica Hemograma Provas coagulação Outras investigações RX tórax ECG Estudo imagiológico TAC

  26. Enfarte cerebral Investigação vascular • Doppler / Ecodoppler vasos cervicais • Doppler transcraniano • Angiografia por subtracção digital • Angiografia clássica • Angiorressonância

  27. PULSO CAROTÍDEO

  28. Ecodoppler

  29. Estenose carótida interna

  30. Dissecção carotídea Lúmen normal (vermelho)

  31. Artéria carótida interna A. A pericalosa B. A cerebral anterior C. A cerebral média D. A coroideia anterior E. A oftálmica F. A carótida interna G. A cerebral posterior Radical Stuff Co. Ltd

  32. Artéria carótida interna • A. A pericalosa • A cerebral anterior • A cerebralmédia • A coroideia anterior • A oftálmica • A carótida interna Radical Stuff Co. Ltd.

  33. Território vertebro-basilar H. A cerebral posterior I. A cerebelosa superior J. A basilar K. A cerebelosa antero-inferior L. A cerebelosa postero-inferior M. A vertebral Radical Stuff Co. Ltd.

  34. Território vertebro-basilar H. A cerebral posterior I. A cerebelosa superior J. A basilar K. A cerebelosa antero-inferior L. A cerebelosa postero-inferior M. A vertebral Radical Stuff Co. Ltd.

  35. Angiorressonância(gadolíneo)

  36. AVC isquémicos Orientação terapêutica

  37. Acidentes Vasculares Cerebrais Prevenção e terapêutica Prevenção primária Reduzir risco de AVC Tratamento fase aguda Melhorar evolução clínica Prevenção secundária Reduzir risco recorrência Reabilitação Melhorar recuperação funcional

  38. Medidas terapêuticas Prevenção primária Educação para a saúde Dieta:  consumo sal,  HTA Intervenção fase aguda Emergência médica: via verde Abordagem multidisciplinar Janela terapêutica e subgrupos Repermeabilização (fibrinólise) Neuroprotecção Cirurgia

  39. Oclusão da artéria cerebral média • Repermeabilização após fibrinólise intra-arterial

  40. Acidentes Vasculares Cerebrais Prevenção primária Estratégias de intervenção combinada Estratégias dirigidas a grupos de alto risco Identificação indivíduos em risco (HTA, FA…) Medicação Redução risco individual Estratégias de massas ou populacionais Medidas legislativas e económicas Educação - padrões de vida saudáveis Redução impacto factores de risco Redução morbilidade e mortalidade por AVC

  41. Enfartes cerebrais Tratamento fase aguda - medidas gerais • Ventilação adequada • Desobstrução vias aéreas • Administração O2 • Tratamento infecções respiratórias • Estabilidade hemodinâmica • Manutenção valores tensionais • Tratamento arritmias cardíacas • Tratamento insuficiência cardíaca • Equlilíbrio hidro-electrolítico e ácido-base • Controlar glicémia • Controlar temperatura corporal

  42. Prevenção secundária Anticoagulação Endarterectomia carotídea Antiagregação plaquetar Recuperação e reinserção social Reabilitação física e funcional Cuidados médicos após alta Apoio familiar e social

  43. AVC isquémicos Embolias de causa cardíaca • Fibrilhação auricular não valvular 45% • Enfarte miocárdio recente 15% • Arritmia ventricular 10% • Próteses valvulares 10% • Valvulopatia reumatismal 10% • Outras 10% Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol 1986: 71-84

  44. Enfartes cerebrais Prevenção secundária • 1 - Corrigir factores risco vascular • 2 - Anticoagulantes orais • Situações cardíacas alto / médio risco • INR = 2.0-3.5 • 3 - Endarterectomia (ECST, NASCET) • Estenoses carotídeas > 70% • 4 -Antiagregantes plaquetares • Ácido acetilsalicílico • Ácido acetilsalicílico + Dipiridamol • Ticlopidina • Clopidogrel • Triflusal

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