1 / 58

WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE

WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE. Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität , Budapest. Schwerverletzte Kombinierte Anaero be !. Frieden Krieg. ÄTIOLOGIE DER WUNDEN. Haushalt 25-35% Industrie Landwirtschaft

alta
Download Presentation

WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN, VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE Transplantation und ChirurgischeKlinikder Semmelweis Universität, Budapest

  2. Schwerverletzte Kombinierte Anaerobe! FriedenKrieg ÄTIOLOGIE DER WUNDEN • Haushalt25-35% • Industrie • Landwirtschaft • Verkehr • Sport

  3. VERLETZUNG (WUNDE) TRAUMA • Gewebenekrosephysisch (mechanisch, temperaturbedingt, elektrisch, Strahlung) oderchemisch (Säure, Lauge): Gewebemangel • Blutung • Schmerz (primär- secundär-später) • Functiolaesa • Neuroverletzung, Ödem, Hypoxie, Azidose, K+

  4. KLASSIFIZIERUNG DER WUNDEN UND VERLETZUNGEN Mangel der Kontinuität von HautoderSubcutis • akzidentaleinfacheWunden (Haut + Subcutis) komplizierteWunden (Bindegewebe, Muskel, etc.) • iatrogen • pathologisch BeimBeschreiben: Art und Lokalisation, Größe, Zahl, Form, Tiefe (durchdringend?) Infektion? • offen- bedeckt

  5. MECHANISCHE VERLETZUNGEN Vulnus • punctum • scissum • caesum • abrasum • contusum • lacerum • morsum • sclopetarium

  6. VULNUS SCISSUM = SCHNITTWUNDE • Die Verletzungerfolgt mit einemscharfenInstrument • BiszumWundbodenreichende, scharfeWundränder • SicheinengendeWunde • wenigDestruktion • Operationswundensindtypisch • GuteHeilungstendenz

  7. VULNUS CAESUM = HACKWUNDEN • StumpfeKräftekönnenaucheineRollespielen • GrößereDestruktionimGewebe • Wundränderuneben • Ähnlichzu den Schnittwunden, aberwenigerregelmäßig und die Verletzung der tieferenSchichtengrößer

  8. VULNUS PUNCTUM = STICHWUNDE • spitzesInstrumentverursachtsie • kannin die Tiefedrängen • die oberflächliche, sehbareVerletzungkannkleinsein, aberin der TiefekönnenschwereVerletzungenpassieren • eindringend (penetratio) • durchdringend (perforatio)

  9. V. CONTUSUM = QUETSCHWUNDE V. LACERUM = RISSWUNDE • StumpfeKräftewirken • Wundränderuneben • Verschmutzt, infektiert! • UnregelmäßigerWundboden • Blutversorgung der Wundrändergeschädigt • SubcutanvieleichtkeineBeschädigung • KeinestarkeBlutung

  10. VULNUS MORSUM = BISSWUNDE • DurchMenschoderTierverursacht • Spuren des Bissescharakteristisch • Charakteristika der Stich- und Risswunden • Infiziertdurch die Bakteria der Speichel

  11. VULNUS SCLOPETARIUM = SCHUSSWUNDE • DurchGeschossoderanderesProjektilverursacht • Die Verletzung is abhängig von: Geschoss, Schießweite, von der Richtung des Schusses • EinSchießkanalentsteht, wasspätereröffnetwerdenmuss • SuchenachEingang und Ausgang • Meldepflicht!

  12. SANATIO • Per primamintentionem • per secundamintentionem • I. Phase(2-3 Tage): Hyperämie - MakrofageKoagel-Fibrinnetz-Kapillarisation • II. Proliferation (4-7.Tage): FibroblasteGranulatiosgewebe - Kapillarisation • III. Narbenbildung: 8 Tage<

  13. WUNDHEILUNG GleichesGewebe • Bedecken der Wunde • VerletzteGewebeersetzen • Bindegewebe • Knochen • Allesandere mit anderem • Störungen • Serom • Hämatom • HypertropheNarbe • Keloid • Voraussetzung • GuteBlutversorgung • GuteMakrophagtätigkeit • SaubereWundverhältnisse

  14. PROPHYLAXE DER WUNDHEILUNG • Ausschneiden der WundenachFriedrich • BeiVerdachtaufInfektion: offeneWundbehandlung • DrainierenbeiFlüssigkeit • Die Spannung der Nahtistnichterlaubt • IncisiostattAntibiotika • Regel der Asepsis!

  15. STÖRUNGEN DER WUNDHEILUNG Aseptisch • Hämatom, Serom • Nekrose der Wundränder • Dehiszenz, „Platzbauch” • HypertropheWunde, Keloid, atrophischerUlkus Septisch • Fistel • Ulkus

  16. KELOID • DasGleichgewichtzwischenKollagensynthese und Zerfallgehtverloren (Wachstumsfaktoren, Inflammationsfaktoren, epidermaleKeratozyten) • Rosarot-rot, elastisch-hart, juckt, dysaesthaesia • Th: excisio? Steroide, Interferon, (traconazol?), Silikongel, cryoth, Bestrahlung

  17. GRUNDLAGEN DER WUNDVERSORGUNG • AllenichtoperativeWundenmüssenalsinfiziertangesehenwerden! • Die Erreger und die devitalisiertenGewebemüssenentferntwerden • AlleWundenmüsseninoperativeWundenumgestaltetwerden

  18. PRIMÄRE WUNDVERSORGUNG • Prophylaxe der sekundärenInfektionsollZielderErstversorgungsein • EndgültigeprimäreWundversorgung(0-6 h)nachFriedrich (1898) mit ev. Ausschnitt(< 6 h) • Technik: säubern, Betäubung, Ausschnitt(Ausnahme: Gesicht, Hand),Naht • BeiStichwunden, Bisswunden, Schießwunden und Quetschwunden: Situationsnaht+ Drain • BeiWunden> 8 h: Verzögerung Ausschnitt– Verband- Nahtnach3-5 Tagen

  19. PRIMÄRER VERSCHLUSS IMMER beidurchdringendenVerletzungen der Thorax, Bauchwand und Dura!

  20. SYMPTOME DER INFLAMMATION • Lokal • tumor • rubor • calor • dolor • functiolaesa • Allgemein

  21. FAKTOREN DIE DIE INFLAMMATION DER WUNDE BEEINFLUSSEN • St.aureusoderStreptococcus 50% • Kriegswunden, mit Erdeinfiziert, Anaerobe • Fremdkörper • Zustand der Wundränder(ungleichoderscharf) • ImmunologischerStatus

  22. BEHANDLUNG INFLAMMIERTEN WUNDEN • Anamnese, Begleiterkrankungen(DM, art.scler. etc.) • BisherigeBehandlung, Fieber, septischeSymptome • Inspektion(Abnahme des Verbandes) • Palpation(Fluktuation) Punktion Kons.Behandlung(Gesicht) RegressionProgressionEröffnung(Drain)Probeentnahme Kontrolle

  23. EINFLUSSFAKTOREN DER WUNDHEILUNG: • Allgemeinzustand • Albumin, Vitamine,Spurelemente • Stoffwechselerkrankungen • (Diabetes, Urämie, Icterus) • Blutversorgung– lokaleHypoxämie • BakterielleInfektionen • Medikamente • Steroide (Eiweißsynthese, Fibroblaste) • Antibiotika(KollagenBiosynthese) • Zytostatika

  24. THE COCOANUT GROVE FIRE Boston 1941 • Flüssigkeitshaushalt (Niere) • Wundversorgung: Excision+ sofortigeGrafting • PulmonaleKomplikationen • Antibiotika

  25. TERMISCHE VERLETZUNGEN Nekrose Stasis Hyperämie I. Oberhaut (Epidermis) II/1. Oberhautnekrose- Bulla 2. + teilweiseLederhautnekrose III. Oberhaut+ Lederhautnekrotisiert IV. Haut+ Subcutis + tiefereSchichten

  26. 9-ER REGEL NACH WALLACE 1% 9% 9% BAUX-SCHEME Alter+% Prognose < 75 gut 75-100 ? 100 < schlecht 2 x 9% Bauch 2 x 9% Rücken 2 x 9%

  27. VERBRENNUNG (COMBUSTIO) Therapie: Abkühlung(fliessendesKaltwasser)Eiweiß + Elektrolyten Schmerzbetäubung Erstversorgung(Verband) KEIN PulveroderSalbe! AnaerobGefahr! Tetanus + Antibiotika! Permeabilität Elektrolyten + Eiweiß Hypovolämie Schock

  28. OBERFLÄCHIGE VERBRENNUNG I und II/1 Verbrennung: • Schmerzlinderung • Abwaschen der UmgebungderWunde(Neomagnol) • Débridement • Verband(Silbernitrat, Betadine) • Befestigung (ev. Gips)

  29. TIEFE ZWEITGRADIGE VERBRENNUNG II/2 (Lederhautauchabgestorben– keineSchweissdrüsen) • KonservativeBehandlung • TangentialeExcision ( Humby-Messer)

  30. TIEFE VERBRENNUNG III - IV gradig(Fett-, Muskel-und Knochenschicht) • AkuteOperation- Inzisionin der Längsachse • PrimäreOperation: guterAllgemienzustand, Oberflächerelativklein, Nekrektomie+ Plastik • GroßeOberflächen( > 15 % ) • 15%-otAusschnitt und Bedecken • Autograft 5 - 7 Tage • 15%-ot Ausschnitt und Bedecken • Heterograft - Kadavernach14 Tagen • Xenograft - Schwein, imFalleeiner Rejektion: Autograft

  31. ERFRIEREN (CONGESTIO, CONGELATIO) I. Grad(acra) - warm II. GradVasospasmus Zyanose Bulla III.GradWachsnekrose blutigeBullen IV.GradtiefeGewebenekrose “klopfhartgefroren” Th: 35-40°C Wasser chirurgisch----> konservativ!

  32. CHEMISCHE VERLETZUNGEN necrosis Säure - coagulatio Laug- colliquatio WiebeiVerbrennungenI. IV. Dosisabhängig: Erythem Dermatitis FibroseUlkus BESTRAHLUNG

  33. Definitionen • InfektioninZusammenhang mit der Gesundheitsversorgung • DieseInfektionen, die imLaufe der VersorgungbeimPatientenoderbeiderPersonalvorkommen • Risikopatient • Derjenige, der den Erregerweitergebenkann • Der Patient, dessenZustandihngegenüberInfektionenempfindlichmacht

  34. Chirurgiegehörtzu den kritischenGebieten • AllePatientenmüssenpotentiellinfiziertangeschautwerden • Die Risikopatientenmuss man auchversorgen, es istnichtmöglich die Behandlungzuverweigern • Die mit Blut und KörpersekretionenüberbrachteVirusinfektion (HBV, HCV, HIV) stellteinerheblichesRisikofürdasPersonaldar EPINFO:2003.jún.23.

  35. HBV Prävalenz- 2006 http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/viral-hepatitis-figure3.html

  36. Risikogruppen • Fixer • Anamnese STD, Promiskuität • Homosexualität • EmigrantenausRisikoländern • HBV positive Mutter • ArbeitimGesundheitswesen • Hämodialysierte • Ehepartnerchronischinfiziert • HBV positiveSexualpartner

  37. Akute HBV Infektion HBV • 30 –180 TageInkubationszeit • ImmunkomplexmediierteextrehepatischeManifestationen Fulminant akuteSymptome Subklinisch

  38. HBsAgTräger • Low-gradeVirusreplikation • Sonderform der chronischenEntzündung • Perinatalhäufiger • HBsAg +, HBeAg + oder – • KeineSchädigung, keineZirrhose, kein Tumor • Immuntoleranz

  39. Chronische HBV Infektion HCC 5-10-% 30 % Chronische Infektion Zirrhose OLT Exit 23% binnen 5 Jahre Leberversagen AkuteExazerbation

  40. Hepatitis B Virus - HBV HBsAg, aHBs HBeAg,aHBe HBcAg , aHBc HBV DNS, PCR

  41. SEROLOGIE

  42. TherapeutischeMöglichkeiten • Interferon • Lamivudin • Adefovir • Entecavir • Telbivudin • Tenofovir • Transplantation Nukleosidanalog Nukleotidanalog

  43. Hepatitis B Vakzination • RekombinanteHBs-Antigen - Sicherheit • Kinder werdengeimpft • Gesundheitswesen • Protektivität 90% • Die rekombinante DNS Vakzineenthält HBV Proteine und stimulierteinenatürlicheImmunantwort • LebendeVirensindnichtin der Vakzine, sobesteht die GefahreinerInfektionnichtLangzeitigeProtektion

  44. Postexpositionsprofilaxe (PEP)

  45. HCV • Genotypen: • 1a • 1b am häufigsten • 2 • 3 • 4 • 5 • 6

  46. HCV • USA 2 Millionen • Mittel-Europa 1 Million • Ungarn? 1,5 % - 0,8 % 150 000 - 80 000 Patienten

  47. HCV • Blut (Spenderwerdenseit 1992 getestet) • Fixer • Tätowierung, piercing • Homosexuelle • Chirurgische, zahnärztlicheEingriffe, Akupunktur • InfizierteInstrumente (Rasierer, Schere, Zahnbürste) • Gesundheitswesen

  48. ExtrahepatischeManifestationen • Glomerulonephritis • Cryoglobulinaemia • Periarteritisnodosa • Schönlein-Henochpurpura • Vasculitis • Pleuritis • Polyarthritis • Urticaria • Thyreoiditis • Anaemia, thrombocytopenialeukocytopenia • Neuritis

  49. HCV Therapie • Interferon αa, αb • Peg-Interferonαa, αb • Ribavirin • Transplantation • Responder – non-responder

More Related