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WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE

WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE. Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität , Budapest. Schwerverletzte Kombinierte Anaero be !. Frieden Krieg. ÄTIOLOGIE DER WUNDEN. Haushalt 25-35% Industrie Landwirtschaft

sabina
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WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN , VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE

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Presentation Transcript

  1. WUNDARTEN, WUNDHEILUNG, TERMISCHE VERLETZUNGEN, VIRUSINFEKTIONEN IN DER CHIRURGIE Transplantation und ChirurgischeKlinikder Semmelweis Universität, Budapest

  2. Schwerverletzte Kombinierte Anaerobe! FriedenKrieg ÄTIOLOGIE DER WUNDEN • Haushalt25-35% • Industrie • Landwirtschaft • Verkehr • Sport

  3. VERLETZUNG (WUNDE) TRAUMA • Gewebenekrosephysisch (mechanisch, temperaturbedingt, elektrisch, Strahlung) oderchemisch (Säure, Lauge): Gewebemangel • Blutung • Schmerz (primär- secundär-später) • Functiolaesa • Neuroverletzung, Ödem, Hypoxie, Azidose, K+

  4. KLASSIFIZIERUNG DER WUNDEN UND VERLETZUNGEN Mangel der Kontinuität von HautoderSubcutis • akzidentaleinfacheWunden (Haut + Subcutis) komplizierteWunden (Bindegewebe, Muskel, etc.) • iatrogen • pathologisch BeimBeschreiben: Art und Lokalisation, Größe, Zahl, Form, Tiefe (durchdringend?) Infektion? • offen- bedeckt

  5. MECHANISCHE VERLETZUNGEN Vulnus • punctum • scissum • caesum • abrasum • contusum • lacerum • morsum • sclopetarium

  6. VULNUS SCISSUM = SCHNITTWUNDE • Die Verletzungerfolgt mit einemscharfenInstrument • BiszumWundbodenreichende, scharfeWundränder • SicheinengendeWunde • wenigDestruktion • Operationswundensindtypisch • GuteHeilungstendenz

  7. VULNUS CAESUM = HACKWUNDEN • StumpfeKräftekönnenaucheineRollespielen • GrößereDestruktionimGewebe • Wundränderuneben • Ähnlichzu den Schnittwunden, aberwenigerregelmäßig und die Verletzung der tieferenSchichtengrößer

  8. VULNUS PUNCTUM = STICHWUNDE • spitzesInstrumentverursachtsie • kannin die Tiefedrängen • die oberflächliche, sehbareVerletzungkannkleinsein, aberin der TiefekönnenschwereVerletzungenpassieren • eindringend (penetratio) • durchdringend (perforatio)

  9. V. CONTUSUM = QUETSCHWUNDE V. LACERUM = RISSWUNDE • StumpfeKräftewirken • Wundränderuneben • Verschmutzt, infektiert! • UnregelmäßigerWundboden • Blutversorgung der Wundrändergeschädigt • SubcutanvieleichtkeineBeschädigung • KeinestarkeBlutung

  10. VULNUS MORSUM = BISSWUNDE • DurchMenschoderTierverursacht • Spuren des Bissescharakteristisch • Charakteristika der Stich- und Risswunden • Infiziertdurch die Bakteria der Speichel

  11. VULNUS SCLOPETARIUM = SCHUSSWUNDE • DurchGeschossoderanderesProjektilverursacht • Die Verletzung is abhängig von: Geschoss, Schießweite, von der Richtung des Schusses • EinSchießkanalentsteht, wasspätereröffnetwerdenmuss • SuchenachEingang und Ausgang • Meldepflicht!

  12. SANATIO • Per primamintentionem • per secundamintentionem • I. Phase(2-3 Tage): Hyperämie - MakrofageKoagel-Fibrinnetz-Kapillarisation • II. Proliferation (4-7.Tage): FibroblasteGranulatiosgewebe - Kapillarisation • III. Narbenbildung: 8 Tage<

  13. WUNDHEILUNG GleichesGewebe • Bedecken der Wunde • VerletzteGewebeersetzen • Bindegewebe • Knochen • Allesandere mit anderem • Störungen • Serom • Hämatom • HypertropheNarbe • Keloid • Voraussetzung • GuteBlutversorgung • GuteMakrophagtätigkeit • SaubereWundverhältnisse

  14. PROPHYLAXE DER WUNDHEILUNG • Ausschneiden der WundenachFriedrich • BeiVerdachtaufInfektion: offeneWundbehandlung • DrainierenbeiFlüssigkeit • Die Spannung der Nahtistnichterlaubt • IncisiostattAntibiotika • Regel der Asepsis!

  15. STÖRUNGEN DER WUNDHEILUNG Aseptisch • Hämatom, Serom • Nekrose der Wundränder • Dehiszenz, „Platzbauch” • HypertropheWunde, Keloid, atrophischerUlkus Septisch • Fistel • Ulkus

  16. KELOID • DasGleichgewichtzwischenKollagensynthese und Zerfallgehtverloren (Wachstumsfaktoren, Inflammationsfaktoren, epidermaleKeratozyten) • Rosarot-rot, elastisch-hart, juckt, dysaesthaesia • Th: excisio? Steroide, Interferon, (traconazol?), Silikongel, cryoth, Bestrahlung

  17. GRUNDLAGEN DER WUNDVERSORGUNG • AllenichtoperativeWundenmüssenalsinfiziertangesehenwerden! • Die Erreger und die devitalisiertenGewebemüssenentferntwerden • AlleWundenmüsseninoperativeWundenumgestaltetwerden

  18. PRIMÄRE WUNDVERSORGUNG • Prophylaxe der sekundärenInfektionsollZielderErstversorgungsein • EndgültigeprimäreWundversorgung(0-6 h)nachFriedrich (1898) mit ev. Ausschnitt(< 6 h) • Technik: säubern, Betäubung, Ausschnitt(Ausnahme: Gesicht, Hand),Naht • BeiStichwunden, Bisswunden, Schießwunden und Quetschwunden: Situationsnaht+ Drain • BeiWunden> 8 h: Verzögerung Ausschnitt– Verband- Nahtnach3-5 Tagen

  19. PRIMÄRER VERSCHLUSS IMMER beidurchdringendenVerletzungen der Thorax, Bauchwand und Dura!

  20. SYMPTOME DER INFLAMMATION • Lokal • tumor • rubor • calor • dolor • functiolaesa • Allgemein

  21. FAKTOREN DIE DIE INFLAMMATION DER WUNDE BEEINFLUSSEN • St.aureusoderStreptococcus 50% • Kriegswunden, mit Erdeinfiziert, Anaerobe • Fremdkörper • Zustand der Wundränder(ungleichoderscharf) • ImmunologischerStatus

  22. BEHANDLUNG INFLAMMIERTEN WUNDEN • Anamnese, Begleiterkrankungen(DM, art.scler. etc.) • BisherigeBehandlung, Fieber, septischeSymptome • Inspektion(Abnahme des Verbandes) • Palpation(Fluktuation) Punktion Kons.Behandlung(Gesicht) RegressionProgressionEröffnung(Drain)Probeentnahme Kontrolle

  23. EINFLUSSFAKTOREN DER WUNDHEILUNG: • Allgemeinzustand • Albumin, Vitamine,Spurelemente • Stoffwechselerkrankungen • (Diabetes, Urämie, Icterus) • Blutversorgung– lokaleHypoxämie • BakterielleInfektionen • Medikamente • Steroide (Eiweißsynthese, Fibroblaste) • Antibiotika(KollagenBiosynthese) • Zytostatika

  24. THE COCOANUT GROVE FIRE Boston 1941 • Flüssigkeitshaushalt (Niere) • Wundversorgung: Excision+ sofortigeGrafting • PulmonaleKomplikationen • Antibiotika

  25. TERMISCHE VERLETZUNGEN Nekrose Stasis Hyperämie I. Oberhaut (Epidermis) II/1. Oberhautnekrose- Bulla 2. + teilweiseLederhautnekrose III. Oberhaut+ Lederhautnekrotisiert IV. Haut+ Subcutis + tiefereSchichten

  26. 9-ER REGEL NACH WALLACE 1% 9% 9% BAUX-SCHEME Alter+% Prognose < 75 gut 75-100 ? 100 < schlecht 2 x 9% Bauch 2 x 9% Rücken 2 x 9%

  27. VERBRENNUNG (COMBUSTIO) Therapie: Abkühlung(fliessendesKaltwasser)Eiweiß + Elektrolyten Schmerzbetäubung Erstversorgung(Verband) KEIN PulveroderSalbe! AnaerobGefahr! Tetanus + Antibiotika! Permeabilität Elektrolyten + Eiweiß Hypovolämie Schock

  28. OBERFLÄCHIGE VERBRENNUNG I und II/1 Verbrennung: • Schmerzlinderung • Abwaschen der UmgebungderWunde(Neomagnol) • Débridement • Verband(Silbernitrat, Betadine) • Befestigung (ev. Gips)

  29. TIEFE ZWEITGRADIGE VERBRENNUNG II/2 (Lederhautauchabgestorben– keineSchweissdrüsen) • KonservativeBehandlung • TangentialeExcision ( Humby-Messer)

  30. TIEFE VERBRENNUNG III - IV gradig(Fett-, Muskel-und Knochenschicht) • AkuteOperation- Inzisionin der Längsachse • PrimäreOperation: guterAllgemienzustand, Oberflächerelativklein, Nekrektomie+ Plastik • GroßeOberflächen( > 15 % ) • 15%-otAusschnitt und Bedecken • Autograft 5 - 7 Tage • 15%-ot Ausschnitt und Bedecken • Heterograft - Kadavernach14 Tagen • Xenograft - Schwein, imFalleeiner Rejektion: Autograft

  31. ERFRIEREN (CONGESTIO, CONGELATIO) I. Grad(acra) - warm II. GradVasospasmus Zyanose Bulla III.GradWachsnekrose blutigeBullen IV.GradtiefeGewebenekrose “klopfhartgefroren” Th: 35-40°C Wasser chirurgisch----> konservativ!

  32. CHEMISCHE VERLETZUNGEN necrosis Säure - coagulatio Laug- colliquatio WiebeiVerbrennungenI. IV. Dosisabhängig: Erythem Dermatitis FibroseUlkus BESTRAHLUNG

  33. Definitionen • InfektioninZusammenhang mit der Gesundheitsversorgung • DieseInfektionen, die imLaufe der VersorgungbeimPatientenoderbeiderPersonalvorkommen • Risikopatient • Derjenige, der den Erregerweitergebenkann • Der Patient, dessenZustandihngegenüberInfektionenempfindlichmacht

  34. Chirurgiegehörtzu den kritischenGebieten • AllePatientenmüssenpotentiellinfiziertangeschautwerden • Die Risikopatientenmuss man auchversorgen, es istnichtmöglich die Behandlungzuverweigern • Die mit Blut und KörpersekretionenüberbrachteVirusinfektion (HBV, HCV, HIV) stellteinerheblichesRisikofürdasPersonaldar EPINFO:2003.jún.23.

  35. HBV Prävalenz- 2006 http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/viral-hepatitis-figure3.html

  36. Risikogruppen • Fixer • Anamnese STD, Promiskuität • Homosexualität • EmigrantenausRisikoländern • HBV positive Mutter • ArbeitimGesundheitswesen • Hämodialysierte • Ehepartnerchronischinfiziert • HBV positiveSexualpartner

  37. Akute HBV Infektion HBV • 30 –180 TageInkubationszeit • ImmunkomplexmediierteextrehepatischeManifestationen Fulminant akuteSymptome Subklinisch

  38. HBsAgTräger • Low-gradeVirusreplikation • Sonderform der chronischenEntzündung • Perinatalhäufiger • HBsAg +, HBeAg + oder – • KeineSchädigung, keineZirrhose, kein Tumor • Immuntoleranz

  39. Chronische HBV Infektion HCC 5-10-% 30 % Chronische Infektion Zirrhose OLT Exit 23% binnen 5 Jahre Leberversagen AkuteExazerbation

  40. Hepatitis B Virus - HBV HBsAg, aHBs HBeAg,aHBe HBcAg , aHBc HBV DNS, PCR

  41. SEROLOGIE

  42. TherapeutischeMöglichkeiten • Interferon • Lamivudin • Adefovir • Entecavir • Telbivudin • Tenofovir • Transplantation Nukleosidanalog Nukleotidanalog

  43. Hepatitis B Vakzination • RekombinanteHBs-Antigen - Sicherheit • Kinder werdengeimpft • Gesundheitswesen • Protektivität 90% • Die rekombinante DNS Vakzineenthält HBV Proteine und stimulierteinenatürlicheImmunantwort • LebendeVirensindnichtin der Vakzine, sobesteht die GefahreinerInfektionnichtLangzeitigeProtektion

  44. Postexpositionsprofilaxe (PEP)

  45. HCV • Genotypen: • 1a • 1b am häufigsten • 2 • 3 • 4 • 5 • 6

  46. HCV • USA 2 Millionen • Mittel-Europa 1 Million • Ungarn? 1,5 % - 0,8 % 150 000 - 80 000 Patienten

  47. HCV • Blut (Spenderwerdenseit 1992 getestet) • Fixer • Tätowierung, piercing • Homosexuelle • Chirurgische, zahnärztlicheEingriffe, Akupunktur • InfizierteInstrumente (Rasierer, Schere, Zahnbürste) • Gesundheitswesen

  48. ExtrahepatischeManifestationen • Glomerulonephritis • Cryoglobulinaemia • Periarteritisnodosa • Schönlein-Henochpurpura • Vasculitis • Pleuritis • Polyarthritis • Urticaria • Thyreoiditis • Anaemia, thrombocytopenialeukocytopenia • Neuritis

  49. HCV Therapie • Interferon αa, αb • Peg-Interferonαa, αb • Ribavirin • Transplantation • Responder – non-responder

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