CHIRURGIE AMBULATOIRE CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

1. CHIRURGIE AMBULATOIRECHIRURGIE HEBDOMADAIRE Retour d’expérience 3 avril 2008

2. Quelques indicateurs… 102 lits chirurgie 10 places d’ambulatoire

3. CHIRURGIE AMBULATOIRE :séjours par spécialité 2006

4. CHIRURGIE AMBULATOIRE EST ETHIQUE • Economie • « soigner plus sans dépenser plus » • Prévention des risques • Lutte contre les infections nosocomiales

5. SOURCE DE PROGRES • Chirurgical : • Simplification des procédures • Suppression des drainages • Infiltration d’anesthésiques locaux • Anesthésie multimodale, prévention douleur, nausée, vomissement • Organisationnel : tire toute la structure vers le haut

6. DU BONHEUR DANS L’ORGANISATION 90% de satisfaits Se réaliser dans son travail Lutter contre l’absentéisme

7. QUOI DE NEUF 10 ANS APRES ? • Informatisation • Secrétariat • Permanence des soins, astreinte IDE • Démarche qualité • Analgésie périnerveuse

8. DIFFICULTES 10 ANS APRES • Stagnation de certains secteurs • Garder nos « bons » chirurgiens • Cloisonnement ville / hôpital

9. SI C’ETAIT A REFAIRE ? • Avoir une ambition qualité • Parier sur l’intelligence • Etre pragmatique • « L’essayer c’est l’adopter »

10. CHIRURGIE AMBULATOIRE ET NOUVELLE GOUVERNANCE • Découpage polaire facilitateur / Obstacle • Exemple du secteur libéral, que des pôles chirurgicaux… • Le pôle : une identité commune, une anticipation à la convergence tarifaire…

11. SROSS 2006-2010AMBITION LIMITEE • Ambition limitée aux actes marqueurs • Structures dédiées • Actes de haute technicité • Démarche qualité, agrément des unités • Négociation par établissement

12. TARIFICATION • Beaucoup de confusion : • Au sein de nos établissements • Au sein de nos sociétés savantes (médecin prescrit mode de prise en charge) • Choix du tarif le plus élevé

13. TARIFICATION • Tarif le plus élevé : • Aberration économique • Non éthique (effort des français cotisants) • Ne considère pas GHS potentiels perdus

14. EVOLUTION TARIFS 2008 • Dents - 30,5% HC différentiel / CA = 32 € • Varices - 14,9% HC différentiel / CA = 44 € • Cataractes - 18% HC différentiel / CA = 34 € • Amygdales - 28% HC différentiel / CA = 37 € • Hernies - 12,1% HC différentiel / CA = 303 €

15. QUELQUES MESSAGES • Diminuer DMS toujours un bon objectif • Vos lits sont pleins… vides… • Hôpital système à débordement de GHS… • Ambulatoire est notre avenir

16. CHIRURGIE HEBDOMADAIRE CHIRURGIE HEBDOMADAIRE PROJET D’ETABLISSEMENT 2006/2010 • Préserver la chirurgie programmée • Rechercher une meilleure efficience des organisations

17. CHIRURGIE HEBDOMADAIRE • Une nécessité • Suroccupation et chirurgie programmée • Chambres individuelles insuffisantes • Séjour de qualité

18. CHIRURGIE HEBDOMADAIRE • 9 mois (installation Pôles d’activité en janvier 2007) • ouverture 9/10/07 • capacité à s’organiser (impact sur toutes les unités chirurgicales) Démarche projet

19. CHIRURGIE HEBDOMADAIRE Un hôpital de semaine, pourquoi ? Tous les patients nécessitant une hospitalisation de une à quatre nuits suite à une intervention chirurgicale. Une meilleure offre de soins aux patients pour un service concurrentiel De meilleures conditions de travail pour les chirurgiens Une économie pour l’hôpital Un hôpital de semaine, pour qui ?

20. Un hôpital de semaine, comment ? • Une unité dédiée • Une équipe paramédicale motivée : • 2 IDE coordinatrices, chacune à 80% • 5,64 ETP d’IDE • 5,64 ETP aides soignantes • Utilisé par l’ensemble des chirurgiens et anesthésistes

21. Un hôpital de semaine, comment ? • Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à tous les professionnels concernés • Pas de secrétariat propre à l’unité • Ouvert du lundi 6h45 au vendredi 21h • Dégagé des obligations d’urgence • Un financement original grâce à la facturation des chambres seules  

22. Un hôpital de semaine, pour quels résultats? • Octobre 2007 à fin février 2008 : • 423 patients opérés, soit 85 par mois • taux d’occupation du service : 75,4 % (min 62%, max 96%) • taux de transfert en unité conventionnelle : 3% adéquation durée de séjour effectif / séjour prévu : 96% • nombre moyen d’entrées par jour : 5,12

23. Les enseignements • Pour réussir, sont nécessaires : • une appropriation par les chirurgiens et la conviction que cette unité est un réel progrès pour eux et pour leurs patients • une implication importante des personnels • un bon logiciel de planification effectivement partagé • le dégagement total du service par rapport à la problématique de l’urgence  

24. Les enseignements • Les écueils à éviter : • L’urgence • La mauvaise programmation des patients en HDS : patients « inadaptés » à la structure • La baisse importante des hospitalisations lors des périodes de vacances des chirurgiens

25. LA CHIRURGIE Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient • Unité de consultation • Unité de chirurgie ambulatoire • Unité de chirurgie hebdomadaire • Unité de surveillance continue • Unité(s) d’hospitalisation conventionnelle • Un B.O au pilotage rénové…

26. Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient • Envisager des organisations plus globales • Donner à ceux qui s’engagent les moyens de leur dynamisme et de leur responsabilité • Un tandem pour le management de chaque unité (UCA, UCH, UC…) • au cadre soignant ou à l’infirmière coordonnatrice : la maîtrise du processus • au médecin coordonnateur : le développement • A la Direction et au Conseil Exécutif • un soutien institutionnel affirmé

27. Enjeux de la chirurgie ambulatoire et hebdomadaire • Se transformer rapidement sans attendre les réformes • Réagir aux changements du paysage hospitalier • Adopter une approche par les coûts, par l’efficience • Arbitrer et accompagner le dynamisme des équipes

28. En conclusion Il vaut mieux penser le changement que changer le pansement Pierre DAC