Samhandlingsreformen – rammer og verkemiddel

1. Samhandlingsreformen – rammer og verkemiddel Samhandlingskonferansen Geiranger 5/5 2011 Ottar Grimstad Kommuneoverlege Hareid og Ulstein

2. Korfor samhandlingsreform? • Sterk kostnadsvekst i spesialisthelsetenesta • Demografiske utfordringar • Endra forhold yrkesaktive/behandlings- og pleietrengande • Auka spesialisering - Fragmenterte tenester • For liten innsats for å begrense og forebygge sjukdom

3. 3 bærekraftreformar • NAV-reformen • Pensjonsreformen • Samhandlingsreformen

4. Samhandlingsreformen • August 2008 – Bjarne Håkon Hanssen – ekspertgruppe • Juni 2009 – Stortingsmelding 47 • April 2010 – Stortingsbehandling • Oktober 2010 – 2 lover og en plan • April 2011 – Lovforslag – helse- og omsorgsplan • Mai 2011 Kommuneøkonomiproposisjon • Juni 2011 Stortingsvedtak • Hausten 2011 Statsbudsjett • Januar 2012 Gradvis oppstart – retningsreform • Koordineringsgruppe (KS, helseforetak, departement)

5. Hovedmåla i samhandlingsreformen • Å angi rammene for en ny kommunerolle – kommunenes oppgaver skal tydeliggjøres • Økt innsats på folkehelse og forebygging • Bedre legetjeneste i kommunene • Understøtte en klarere pasientrolle/helhetlig pasientforløp • Legge til rette for samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og kommunenes helse- og omsorgstjeneste • Legge til rette for at spesialisthelsetjenesten kan utvikles slik at den i større grad kan bruke sin spesialiserte kompetanse

6. Hovedvirkemiddel • Lover og forskrifter • Økonomiske incentiv • Faglege virkemiddel • Organisatoriske virkemiddel

7. Lover Lov om sosiale tenester Lov om helsetenester i kommunene Lov om folkehelse i fylkeskommunen Lov om sosiale tenester i NAV Helse- og omsorgslov Folkehelselov

8. Folkehelselov • Folkehelsearbeid • Fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold • Forebygge sykdom, skade og lidelse • Bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller • Beskytte befolkningen mot faktorer som kan ha negativ innvirkning på helsen

9. Oversikt over helsetilstand og faktorar som påvirker denne • Opplysingar frå stat og fylkeskommune • Kunnskap frå kommunale helse- og omsorgstenester • Kunnskap om faktorar i lokalmiljøet • Skriftleg oversikt

10. Helseperspektiv sentralt i all planlegging • Den skriftlege oversikta skal inngå som eit grunnlagsdokument i kommunen sin planstrategi. • Overordna mål og strategiar for folkehelsearbeidet bør inngå i kommuneplanen • Folkehelse eit ansvar for alle sektorar

11. Staten si rolle tydelegare • Også staten skal vurdere helsekonsekvensar i si planlegging • Bidra med grunnlagsdata til fylker og kommuner • Fylkesmannen tilsynsorgan

12. Helse- og omsorgslov § 3-2 1.Helsefremmende og forebyggende tjenester, herunder: a)helsetjeneste i skoler ogb) helsestasjonstjeneste 2.Svangerskaps- og barselomsorgstjenester 3.Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, herunder: a) Legevaktb)heldøgns medisinsk akuttberedskap og c)medisinsk nødmeldetjeneste 4.Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning 5.Sosial, psykososial og medisinsk habilitering og rehabilitering 6.Andre helse- og omsorgstjenester, herunder: a) helsetjenester i hjemmetb) personlig assistanse, herunder praktisk bistand og opplæring og støttekontakt, c)plass i institusjon, herunder sykehjem og d) avlastningstiltak.

13. Helse- og omsorgslov § 3-4 Plikt til samhandling og samarbeid • Mellom ulike deltenester innan i kommunen • Med andre tenesteytarar • Fylkeskommune • Regionalt helseforetak • Stat

14. Helse- og omsorgslov § 3-5 Øyeblikkelig hjelp • ”undersøkelse, behandling eller annan hjelp som det er forsvarlig at kommunen yter” • ”tilbod om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.” • 2016

15. Samarbeid mellom kommuner og regionale helseforetak • Plikt til å inngå samarbeidsavtaler • Bidra til at pasientar og brukarar får eit heilheitleg tilbod • Pasient og brukarerfaring skal inngå i vurderingsgrunnlag • Pasient- og brukarmedvirkning

16. Samarbeidsavtalane: Krav til innhald: • Felles forståing av oppgåver ansvar og arbeidsfordeling • Samarbeid om brukarar med behov for samansette tenester • Retningsliner for innlegging i sjukehus • Kommunen sitt tilbod om døgnopphald for øyeblikkelig hjelp • Samarbeid om utskrivingsklare pasientar som treng kommunale tenester • Kunnskapsoverføring, faglege nettverk og hospitering • Forsking, utdanning, praksis, læretid • Jordmortenester • IKT-tenester • Forebygging • Beredskapsplaner og akuttmedisinsk kjede

17. Klage og konflikthandtering • Fylkesmannen klageinstans med omgjeringsrett på kommunale vedtak • Nasjonal nemd for konflikthandtering mellom kommuner og helseforetak

18. Økonomiske virkemiddel • Det skal lønne seg for kommunene å forebygge sjukdom og gi god behandling sjølv • Kommunal betaling for utskrivingsklare pasientar frå første dag • Kommunal medfinansiering av sjukehusopphald • Meirvekst til kommunene, mindrevekst til helseforetaka • Prosjektmidlar • Samarbeidsprosjekt mellom helseforetak og kommuner

19. Utskrivingsklare pasientar frå første dag • Kjem frå 1/1 2012 • Skal omfattast av avtalane • Kjem forskrifter • 4000 kroner per dag • 560 millionar på årsbasis for heile landet • 574 ooo for Hareid

20. Kommunal medfinansiering 20% av gjennomsnittsutgifter til innlegging og behandling ved helseforetaka Ikkje psykiatri, spesialisert rusbehandling, rehabilitering, kirurgi, fødslar, neonatalmedisin, særskilt kostnadskrevande biologiske medikament, avtalespesialistar Sikringsgrense 30 000 per opphald

21. Statleg avrekningssentral 4,2 milliard for heile landet 4,3 million for Hareid Kommunal medfinansiering

22. 5 milliard til kommunehelsetenesta? • Hareid • 5,14 million i ramma • 4,3 million til kommunal medfinansiering • 570 000 til utskrivingsklare • Frie midlar 270 000?

23. Faglege virkemiddel • Nasjonal helse- og omsorgsplan • Styringsdokumenta til helseforetaka • Fagleg normerande dokument • Sentralt • Lokalt i samarbeid kommunehelseteneste – helseforetak

24. Fastlegeordninga • Uendra finansieringsordning • Litt større åpning for fastlønnsordningane? • Meir forskrift – mindre avtale? • Revisjon av fastlegeforskrifta • Nasjonale kvalitets- og funksjonskrav med rapporteringskrav • Meir forpliktande samarbeid mellom kommuner og fastlegar • Ikkje auka kommunal arbeidsplikt (7,5 t/veke)

25. Organisatoriske virkemiddel • IT-satsing • Helsenett • Meldingsløftet • Samlokalisering • Distriktsmedisinske senter

26. Utfordringar • Ta imot pasientar frå sjukehus raskt • Kapasitet på korttidsavdeling, heimesjukepleie • Fleksible beslutningsprosessar • Kriterier for utskrivingsklare • Avtalane med sjukehusa

27. Utfordringar • Unngå unødvendige sjukehusopphald • Pasientrettane skal gjelde, lege avgjer innlegging • Legeteneste • Stabile dyktige legar • God kapasitet • Sjukeheimslegedekning (unngå bruk av tilfeldige ukjente legevaktlegar) • Omsorgstenestene • Kompetanse • Kapasitet • Forebygging?

28. Utfordringar • Korleis vil sjukehusa handtere reduksjonen i rammene? • Vil sjukehusa kompensere for reduserte bestillingar frå kommunehelsetenesta? • Endra kontrollfrekvens på poliklinikkane? • Endra innleggingspraksis?

29. Utfordringar • Korleis skal kommunene bli ein likeverdig part i avtalane med helseforetaka? • Sjustjerna • ÅRU • Romsdal • Nordmøre • KS

30. Utfordringar • Forebyggande arbeid • Vil auka forebygging redusere sjukehusbruk? • tidshorisont • Får vi økonomi? • Frisklivssenter?