TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD TDAH

1. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDADTDAH NEUROPEDIATRÍA Prof. Dr. J.L. ELSITDIÉ

2. TDHA: QUE ES? • Es un trastorno de base neurobiológica. La disfunción que causa el TDA-H se debe a un desequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales: la noradrenalina y la dopamina, que afectan directamente a las áreas del cerebro responsables del autocontrol y de la inhibición del comportamiento inadecuado

3. TDAH • La inatención, la hiperactividad y la impulsividad son los síntomas que definen el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDA/H). • El TDA/H es una condición que afecta tanto a los niños como a las niñas. • Es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en la infancia y adolescencia.

4. TDAH: HISTORIA • Hoffman (1847): descripción síntomas; cuento de "Struwwelpeter" • Still (1902): defectos del control moral (Lancet) • Augusto Vidal i Parera (1908): "Compendio de Psiquiatría Infantil" • Hohman, Kant, Cohen (1920-1930): lesión cerebral humana • Bradley (1937): tto con benzedrina (1r psicoestimulante: niños)

5. TDAH: Historia • Strauss (1947): lesión cerebral mínima • Clements y Peters (1962): disfunción cerebral mínima • DSM II (1968): reacción hipercinética de la infancia • CIE-9 (1978): síndrome hipercinético • DSM III (1987): déficit de atención con hiperactividad • CIE-10 (1992): trastornos hipercinéticos • DSM IV (1994): introduce tres subtipos

6. TDAH: Epidemiología • Prevalencia :3-10% de la población infantil. • Relación niños- niñas: de 2 a 1 ; 9 a 1. • Las niñas: falta de atención, dificultades para aprender y síntomas ansiosos y afectivos que sintomatología de impulsividad o agresividad. • Más del 80% de los niños que presentan el trastorno en la adolescencia, y entre el 30-65% en la edad adulta.

7. TDAH: Etiología • Serie de causas biológicas que interactúan entre sí y con otras variables ambientales, tanto de orden biológico como psicosocial. • Ambientales: Plomo • Perinatales: como el consumo materno de tabaco, alcohol, drogas y otros problemas del embarazo, mala salud materna, menor edad de la madre, edad fetal postmadura, parto prolongado, distrés fetal, bajo peso al nacer, hemorragias preparto, etc.

8. TDAH: Etiología • Psicosociales: problemas de pareja, clase social baja, familia amplia, criminalidad paterna, trastorno mental materno y acogimiento no familiar del niño. 3.Genéticos:El riesgo calculado para un niño de sufrir el trastorno si uno de los padres lo padece es del 57%. Los estudios de gemelos señalan una concordancia del trastorno del 50% al 80% en gemelos monocigotos frente a un 29-33% en dicigotos.

9. TDAH: Diagnóstico-criterios A1: Inatención ( Falta de atención) 6 ó + síntomas, por lo menos durante 6 meses, con una intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

10. TDAH: Criterios A1: inatención • a) no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades • b) tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas • c) parece no escuchar cuando se le habla directamente • d) no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo

11. TDAH: Criterios A1: inatención • e) tiene dificultades para organizar tareas y actividades • f) evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido • g) extravía objetos necesarios para tareas o actividades • h) se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes • i) es descuidado en las actividades diarias

12. TDAH: Diagnóstico-criterios A2:6 ó +de los síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa y poco lógica en relación con el nivel de desarrollo.

13. TDAH: Criterios A2: Hiperactividad • a) mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento • b) abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado • c) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo • d) tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio • e) "está ocupado" o suele actuar como si "estuviera impulsado por un motor" • f) habla en exceso

14. TDAH: Criterios A2: Impulsividad • (g) emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas • (h) tiene dificultades para esperar su turno • (i) interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)

15. TDAH: Criterios • B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causan alteraciones están presentes antes de los 7 años de edad. • C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes

16. TDAH: Criterios • D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo del funcionamiento social, académico o laboral. • E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

17. TDAH: Subtipos • TDAH, tipo combinado: si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6 meses. • TDA, tipo con predominio del déficit deatención: si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses. • TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo: si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses.

18. TDAH: Diagnóstico diferencial • Alteraciones en la audición y visión • Convulsiones, secuelas de TCE • Enfermedades somáticas agudas o crónicas, desnutrición • Sueño insuficiente debido a un trastorno de sueño o al ambiente. • Los trastornos de ansiedad-depresión • Las secuelas de abusos o abandonos • Los pacientes con tics pueden ser distraídos por síntomas premonitorios o por el esfuerzo de resistir a los tics

19. TDAH: Diagnóstico diferencial • Fármacos (atención):fenobarbital, y carbamacepina. Drogas ( alcohol y las drogas ilegales) • Tratamiento antiasmático teofilina puede causar síntomas de TDAH. • 2/3 niños TDAH:existencia de otras enfermedades 50% de trastorno oposicionista desafiante (TOD), 30 a 50% de trastorno de conducta (TC), 15 a 20% de trastornos afectivos, y 20 a 25% de trastornos de ansiedad.

20. TDAH: Evaluación • Entrevista a los padres • Escolar: pruebas psicoeducativas • Observaciones: estructuradas a diferenciar a niños agresivos de los hiperactivos

21. TDAH: Evaluación • Médica: Hcl, EF, fármacos, drogas, DC problemas de audición y visuales. Sd. genético, Sd. del cromosoma X-frágil, el Sd. alcohólico fetal, el déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y la fenilcetonuria, toxicidad por plomo.

22. TDAH: Problemas asociados • Retraso en las habilidades cognitivas • Ausencia, reducción o retraso de verbalizaciones internas. • Dificultades para detenerse a pensar antes de actuar • Poco hábiles para pensar alternativas en resolver problemas

23. TDAH: Problemas asociados • Deficiencia en el control e intensidad de las emociones Dificultad para encontrar motivación intrínseca para realizar tareas poco atractivas sin recompensa.

24. TDAH: Problemas asociados • Deficiencias de memoria: no almacena información adecuadamente • Variabilidad temporal: calidad, cantidad y rapidez de trabajo. • Problemas de rendimiento escolar

25. TDAH: Trastornos frecuentemente presentes • Trastorno Oposicionista Desafiante: conductas negativistas, hostiles y desafiantes presente de forma persistente durante al menos 6m 6 • Trastorno de Conducta: patrón de conductas en el que se violan sistemáticamente las normas sociales o legales y los derechos básicos de los demás, de forma persistente y durante al menos un año.

26. TDAH: Trastornos frecuentemente presentes • Trastornos de ansiedad: se dan a la vez en un mismo individuo en aproximadamente un 25% de los casos. • Trastornos afectivos: (ya sea una depresión mayor o una distimia) en el 20-30% • Trastornos del sueño: conciliación, mantenimiento y en su duración,somniloquio (hablan dormidos), terrores nocturnos, pesadillas, movimientos involuntarios y sonambulismo.

27. TDAH: Trastornos frecuentemente presentes • Trastorno de Tics y Síndrome de Gilles de la Tourette: 18% niños, tic motor en la infancia, 2% en la adolescencia y al 1% en la vida adulta. • Lesiones y accidentes: el niño hiperactivo tiene 4 veces más posibilidades de sufrir accidentes y lesiones graves.

28. TDAH: Tratamiento • Mutilmodal: Intervenciones médicas, educativas, conductuales y psicológicas.  • Educación a los padres y al niño acerca del diagnóstico y el tratamiento, • Técnicas específicas de manejo de conducta, medicación estimulante, y programas académicos y apoyo adecuados.  • Los planes de tratamiento deben diseñarse de acuerdo a las necesidades específicas de cada individuo y de cada familia.

29. TDAH: Tratamiento Farmacológico • PSICOESTIMULANTES • Acción inmediata • Metilfenidato: (Ritalin, Methylin 5,10,20mg). Dosis 2.5-20mg. • Acción Prolongada: Metilfenidato con sistemas de liberación prolongado: Concerta, Metadate CD,Ritalin LA, • Aderall (sales mixtas de anfetaminas) • Dextroanfetamina • Pemolina

30. TDAH: Tratamiento Farmacológico • NO ESTIMULANTE • Atomoxetina (Inh. Selectivo de recaptación de norepinefrina) • Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft) ,Citalopram (Celexa) • Clonidina (Catapres) y la guanfacina (Tenex): reducir la hiperactividad excesiva o el insomnio severo

31. TDAH: Tratamiento Psicológico • 1. Manejo de contingencias: aplicación directa de consecuencias positivas y negativas dentro de ambientes cuidadosamente estructurados. • 2. Terapia conductual: entrenamiento de padres y profesores en la medición de conductas

32. TDAH: Tratamiento Psicológico • 3. Intervenciones cognitivo-conductuales: entrenamientos en auto-instrucciones , resolución de problemas ,l auto-refuerzo , y aprendizaje del error. • 4. Entrenamiento en habilidades sociales

33. TDAH: Tratamiento Psicológico • Psicoeducativo y de entrenamiento de padres: Un hijo hiperactivo genera grandes dificultades en el funcionamiento familiar • Psicopedagógico y escolar:

34. TDAH: Tratamiento Psicológico • El éxito educativo de los niños con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad , implica el uso de técnicas conductuales bien establecidas, profesores motivados en el proceso y, necesariamente, una Administración volcada en su desarrollo.

35. GRACIAS