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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN LA INFANCIA

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN LA INFANCIA. CAPITULO 20. I INTRODUCCION. I. INTRODUCCION. El problema de la “inatención” es frecuente en la escuela: 49% V; 27% M Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las estimaciones más precisas 5% con déficit de atención-hiperactividad.

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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN LA INFANCIA

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Presentation Transcript

  1. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN EN LA INFANCIA CAPITULO 20

  2. I INTRODUCCION

  3. I. INTRODUCCION • El problema de la “inatención” es frecuente en la escuela: • 49% V; 27% M • Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las estimaciones más precisas 5% con déficit de atención-hiperactividad. • Déficit de atención / Hiperactividad / Síndrome hipercinético: especial preocupación • En los años 70 se enfatiza la “inquietud motora” o hiperactividad • El énfasis se desplazó después hacia el “déficit atencional”: • El déficit de atención como principal problema: DOUGLAS y PETERS, 79 • Incapacidad para sostener la atención e inhibir las respuestas impulsivas

  4. II. HIPERACTIVIDAD

  5. A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.) • Niño hiperactivo: el que padece el “Síndrome de Hiperactividad (S. H.)” en sentido amplio: • La hiperactividad es un síntoma destacado. Más cuanto menor sea el niño. • Aunque no siempre es el indicador principaLl. • S. H., conjunto de síntomas que se manifiesta con: • hiperactividad motora • Impulsividad • Reducida capacidad atencional • Dificultades específicas de aprendizaje • Inestabilidad emocional

  6. A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.) • La Disfunción Cerebral Mínima (DCM) alude a lo mismo. • Término preferido por los que mantienen una etiología neurológica (Comité EEUU, 1963) • 5-10% niños. Muy superior niños que niñas • Mejor hablar de “disfunción” que de “lesión” cerebral • La anomalía clínica más común es la de una “actividad excesiva de ondas lentas” en el EEG. • Hay datos que apoyan la hipótesis de un retraso madurativo del SNC

  7. B. EL SINDROME DE INMADUREZ • DENCKLA y HEIMAN (79) llaman síndrome de inmadurezal cuadro clínico más frecuente en hiperactivos. • Como si tuvieran menor edad • Activos en momentos inapropiados • Rasgos principales: • Inatención (carencia de controles atencionales: distraibilidad) • Dificultades de aprendizaje. • Comportamiento inadecuado, que no se corrige con el castigo. • Además de: • Capacidad intelectual normal; con lentitud en los “subtests de tiempo” (“lentitud paradójica”) • El síndrome hiperactivo solo sería un síntoma (el más notorio) por deficiencias madurativas.

  8. III. EL DEFICIT DE ATENCION

  9. A. HACIA UNA DEFINICION • Mayor interés en los problemas atencionales: • Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) • SILVER (90) cuestiona si el TDAH es un trastorno específico o está relacionado con la DEA (Dificultad Específica de Aprendizaje),con la misma etiología: • dislexia, discalculia, disgrafia. • A su vez, se ha venido considerado la Disfunción Cerebral Mínima(DCM)como etiología del DEA • Así, las 10 características del DCM (Comité EEUU, 63) engloban tanto síntomas del TDAH como del DEA(pag. 552) • A partir de esta caracterización de la DCM, se destacan 3 líneas de investigación • Interés por la DEA • Interés por el TDAH: la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad • Interés por los problemas emocionales y sociales

  10. DCM • Las 10 características citadas con mayor frecuencia por los autores al describir la DCM (Comité de EEUU)

  11. EVOLUCION DEL TERMINODSM • DSM-II • Reacción Hiperkinética de la Infancia • DSM-III • Trastorno por Déficit de Atención (TDA). Multidimensional: • Con Hiperactividad • Sin Hiperactividad • DSM-III-R. • Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Constructo unitario (Unidimensional) • DSM-IV • Mantiene el mismo término. Pero de nuevo diferencia: • Tipo 1 (Inatención):Tipo 2 (Hiperactividad-Impulsividad)

  12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-III, DSM-III-R • Criterios diagnósticos DSM-III (80). Tabla 20.1 • Define dos tipos de trastornos (multidimensional) • TDA con Hiperactividad • TDA sin Hiperactividad • Déficit atencionales de dos tipos: inatención e impulsividad • Criterios diagnósticos DSM-III-R (87). Tabla 20.2 • Elimina TDA con / sin Hiperactividad (unidimensional). Como un conjunto unitario (TDAH) • 14 síntomas, de los que debe cumplir 8. Con tres categorías: • Inatención / C. Impulsiva / Sobre-actividad • Aumento del nº de casos diagnosticados de TDAH (4-6% en edad escolar). • Mayor detección de “falsos positivos” • Que no favorece, ni la práctica clínica, ni la investigación

  13. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: CIE-10 (1994) • También modelo multidimensional • El trastorno se presenta como una combinación de • Comportamiento hiperactivo (T Hiperkinético) • Falta de atención • Considera la impulsividad como rasgo secundario

  14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV (1993) • Vuelve a un modelo multidimensional: • TDAH con predominio de la inatención (Tipo 1) • TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad (Tipo 2) • TDAH con combinación de criterios 1 y 2 (Tipo 3)

  15. IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO

  16. HIPERACTIVIDAD Y las DEA • Un niño con trastorno de atención puede presentar: DEA, TDAH y Problemas secundarios socioemocionales • Las DEA se consideran “T. Neurológicos” que afectan procesos psicológicos básicos implicados en otras actividades cognitivas: • Comprensión / uso del lenguaje hablado o escrito • Calcular • Los TDAH también se considera un T. Neurológico: hiperactividad / distraibilidad / impulsividad • La relación pues entre DEA con TDAH es clara. Se solapan: • Entre el 15-20% de las DEA se acompañan de TDAH • La mayoría de las DEA y TDAH presentan problemas adicionales socio-emocionales • Con frecuencia los diagnósticos de TDAH y DEA se solapan • Entre el 40-50% con TDAH presentan también DEA

  17. COMORBILIDAD ENTRE TDAH Y OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC) • La comorbilidad entre TDAH y TC es muy elevada • 20-60% presencia de TC en niños con TDAH • 90% de presencia de TDAH en niños con TC • ¿Son trastornos distintos o bien subtipos? • Alto solapamiento del TC con el TDAH

  18. DEFICIT DE MEMORIA Y DEFICIT LINGÚÍSTICO • Existe controversia respecto a los resultados que comparan y diferencian niños con TDAH y DEA: • Los déficits lingüísticos (en denominación por confrontación y en denominación rápida), más vinculados con las DEA • Los déficits memorísticos de aprendizaje de listas de palabras y recuerdo más vinculados con el TDAH • Un problema, el gran solapamiento entre DEA y TDAH: • Los niños con DEA también limitados en la memoria pero más por los déficit lingüísticos subyacentes que por los déficit atencionales. • En el caso de los TDAH, los déficits de memoria más relacionados con los déficits atencionales

  19. V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS FRONTALES

  20. HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL • En la neuropsicología de la atención se diferencia (SOKOLON, 63): • El “análisis del estímulo”. Análisis de la novedad / significación: • Responsable el córtex de asociación. Frontal principalmente • La activación atencional o arousal: • Responsable el SAR (Sistema Activador Reticular) en conexión con el córtex de asociación • Se supone un mal funcionamiento de estas áreas en TDAH • Los fármacos estimulantes (tipo anfetaminas) reducen la hiperactividad (el arousal comportamental) al aumentar el arousal atencional cortico-frontal (vía SAR), que aparece más lento en los TDAH. • La hiperactividad proviene en los TDAH de esta infra-activación cortico-frontal • Asociada a la baja excitación de la vía SAR

  21. REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD • Papel desempeñado por el lenguaje en la conducta • Función reguladora del lenguaje sobre la actividad desde edades muy tempranas. • Se asocia a la atención consciente o intención (“funciones ejecutivas”) • Es en los LLFF (áreas pre-frontales) donde se lleva a cabo esta función reguladora del lenguaje (LURIA, 80) • Inhibiendo acciones irrelevantes e inapropiadas • Disfunciones pre-frontales facilitan acciones irrelevantes que resulta difícil inhibir. • Desaparece la actitud selectiva, que está a la base de la atención voluntaria • Los niños con TDAH presentarían disfunción pre-frontal , sin que esa disfunción represente un deterioro cognitivo generalizado

  22. VI EVALUACION DE LOS DEFICITS DE ATENCION

  23. ESCALAS DE COMPORTAMIENTO INFANTIL (ECI) • Se pasan en un tiempo mínimo • Validez ecológica alta • Con datos normativos • La CBCL: • Escala global de calificación de la psicopatología infantil (versión maestros / padres). • Una de las escalas se denomina “hiperactividad” • Abarca items de “inatención, impulsividad y sobreactividad”.

  24. EL CHILD ATTENTION PROFILE (CAP) • 12 ítems sacados de la escala de “Inattención y Sobreactividad” de la versión-maestros de la CBCL. • Una escala de inatención (no se contamina) • Otra de sobre-actividad • Datos normativos

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