Utredning i spesialisthelsetjenesten

1. Utredning i spesialisthelsetjenesten Ole Vik Spesialpsykolog Poliklinikken ved NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus

2. NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus • Er en alderspsykiatrisk spesialinstitusjon med en spesialkompetanse innen demens. • Tilbyr et bredt spekter av spesialisttjenester som tidlig diagnostikk, behandling av demens, ambulerende poliklinikk, fire differensierte utredningsavdelinger med seks heldøgns pasientplasser i hver avdeling. • Har en post for pasienter med Huntingtons sykdom, med driftsavtale med Bergen Kommune • Har egen Undervisningsavdeling som formidler kompetanse til primærhelsetjenesten ved undervisning, veiledning og nettverksgrupper.

3. NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus • Olaviken har ca. 163 medarbeidere og opererer innenfor et budsjett på ca. 45 millioner. • En privat ideell virksomhet som er eiet av Bergen Sanitetsforening, en del av Norske Kvinners Sanitetsforening (NKS). • Olaviken er en del av spesialisthelsetjeneste-tilbudet innen Regionalt Helseforetak, Helse Vest.

4. Poliklinikken • Er lokalisert i 7.etasje på Haraldsplass Diakonale sykehus. • Stillinger: 4 sykepleiere, 5 psykologer, 1 psykiater/overlege, 1 allmennlege, 2 sekretærer. • Poliklinikken tar i mot pasienter både på poliklinikken og arbeider ambulant. Vi reiser dit hvor pasienten oppholder seg, oftest i team bestående av sykepleier og psykolog. • Poliklinikken driver også Hukommelsesklinikk to dager per uke, med fokus på tidlig utredning. Pasienten må da komme til Haraldsplass.

5. Hvem henvises til poliklinikken? Målgruppe: • Eldre med demens eller demenslignende symptomer, med psykiske eller atferdsmessige tilleggssymptomer.

6. Aktuelle diagnosegrupper: • Pasienter med uavklart demenssymptomer, hvor alderspsykiatrien rår over ressurser til å utrede disse. • Pasienter med alvorlig psykiatrisk lidelse med debut etter 65 år. • Pasienter over 65 år med alvorlig psykiatrisk lidelse, tidligere syk, men ingen fast behandlingskontakt i voksenpsykiatrien, eller når samtidige sykdommer og/eller høy alder gjør alderspsykiatrien hensiktsmessig. • Demente med betydelige atferdsproblemer og/eller betydelig psykiatrisk symptomatologi. Alder er av mindre betydning.

7. APSD (BPSD) • En relativt stor del av pasientene som henvises til NKS Olaviken har psykiske og atferdsmessige tilleggssymptomer til demens. • Vi kaller dette for atferdsmessige og psykiske symptomer ved demens: APSD. • Nær sagt alle pasienter som henvises fra kommunale sykehjem blir henvist på grunn av APSD. • Kunnskap om forekomst og kjennetegn ved APSD er av stor betydning for utvikling av egnede behandlings- og omsorgstiltak.

8. Målsetting: • Differensialdiagnostisering, utredning og avklaring i forhold til demens, delir, depresjon, psykoser og andre psykiatriske tilstander som gir demenslignende symptomer. • Utredning og avklaring i forhold til type demens. • Utredning av vanskelig atferd hos alderspsykiatriske pasienter, og behandlingstiltak i forhold til disse. • Utredning av tidlig demens (Hukommelsesklinikken)

9. Henvisning fra lege • Pasienten skal være somatisk utredet. • Blodprøver skal være besvart, tatt innen siste 3 mnd. • Bakgrunnsoplysninger (utdanning, yrke, familie) • Hjelpeinstanser som har vært/ er engasjert. • Somatisk sykehistorie, opplysninger om alkoholbruk, medikamentbruk, røyking, hodeskader, fall, demens i familien m.m. • Psykiatrisk sykehistorie, depresjon, angst, psykose, forvirring, evt. Innleggelser i psykiatrisk institusjon. • Cerebral CT/ MR . • Symptomutvikling. • Bakgrunn for henvisningen. • Hvilke medikamenter pasienten bruker.

10. Vurdering av søknad • Poliklinikken vurderer om pasienten kan taes inn ved Hukommelsesklinikken, kalles inn til poliklinikken eller til ambulant vurdering. Eventuelt henvises annet sted. • Innhenter nødvendige tilleggsopplysninger og rekvirerer undersøkelser (eks. blodprøver, CT, MR)

11. Vurderingsbesøk • Vi gjør avtale med institusjonen/ pleie- og omsorgstjenesten, med pårørende og med pasienten. • Team bestående av sykepleier/psykolog eller sykepleier/lege kommer dit hvor pasienten er, eller kaller pasient og pårørende inn til poliklinikken. • Tidsbruk ca. 2-3 timer. Reisetid kommer eventuelt i tillegg.

12. Samtale med personale • Beskrivelse av aktuelle problemstillinger som personalet opplever. Utløsende forhold, døgnvariasjon, reaksjon fra miljøet m.m. • Pasientens utvikling etter innkomst (mentalt, psykisk, fysisk). • Kartlegging av pasientens funksjonsnivå og ressurser, hjelpebehov. • Hvilke tiltak har vært forsøkt? • Hva ønsker personale hjelp til? • Personalets vurdering av omsorgsnivå. • Beskrivelse av avdelingen/posten hvor pasienten er. (antall pasienter, antall personale og lignende).

13. Samtale med personale, forts. • Gjennomgang og utfylling av OBS demens skjema. • Gjennomgang og utfylling av Cornell skala for depresjon ved demens. • Eventuelt oversikt over problematferd og hyppighet (Cohen-Mansfield Agitation Inventory). • Kartlegging av søvnmønster (SOV skjema)

14. Samtale med pårørende • Pårørendes observasjoner mht. utvikling av mental svikt hos pasienten. Hvilke symptomer kom først, hvordan har det utviklet seg, når startet det, m.m. • Pårørendes beskrivelse av problemer. • Er det stor variasjon i mental fungering eller annen fungering? • Endringer i pasientens personlighet, væremåte, følelsesmessige fungering, innsikt, m.m. • Somatisk sykehistorie som pårørende kjenner til. (Observasjoner mht. nedsatt gangevne, forvirringsepisoder, fall og hodeskader, alkohol, løsemidler, demens i familien m.m.)

15. Samtale med pårørende, forts. • Hva hjelper pårørende pasienten med i dag, hvilke belastninger/bekymringer oppleves? • Hva ønsker pårørende at pasienten skal få hjelp til? • Har pårørende behov for oppfølging og informasjon om demens? • Utfylling av Cornell skala for depresjon ved demens, eventuelt utfylling av OBS demens skala m.m.

16. Samtale med pasient • Psykolog gjennomfører klinisk vurderingssamtale og eventuell kognitiv testing av pasienten. • Observasjon av psykomotorisk tempo, gangfunksjon, pasientens forståelse av aktuell situasjon, påkledning/hygiene, kontaktevne, kommunikasjonsferdigheter m.m. Hjemmebesøk er en verdifull kilde til informasjon! • Vurdering av psykiske symptom som kan fremkomme i samtale. Pasientens innsikt i egen svikt, bekymringer, ønsker.

17. Samtale med pasient, forts. • Dersom det er mulig gjennomføres kognitiv testing. • Aktuelle tester: Mini mental Status (MMS), Neurobehavioral Cognitive Status Examination (Cognistat), Boston Naming Test, Word Fluency Test, Hopkins / California Verbal Learning Test, Trailmaking Test A-B (fokusert oppmerksomhet og delt oppmerksomhet), Klokketegning, Visuokonstruktive oppgaver, Ray Complex figure Test, Visual Memory Test og utvalgte deltester fra WAIS. • Vurdering av depresjon: MADRS.

18. Poliklinikkmøte • Tverrfaglig møte hvor alle faggrupper er tilstede (sykepleier, psykolog, lege, psykiater). • Hvert behandlerteam legger frem sine saker til gjennomgang på poliklinikkmøtet. • Gjennomgang av alle aktuelle opplysninger og teamets vurdering av pasientens tilstand. • Drøfting av diagnose, råd om miljøtiltak, medikamentelle anbefalinger, vurdering av omsorgnivå. • Hva kan vi bidra med i forhold til pasienten. Er det behov for ytterligere utredning m.m.

19. Konklusjon etter poliklinikkmøtet • Tverrfaglig team avgjør om pasienten kan følges opp poliklinisk eller om det er behov for innleggelse ved utredningsavdelingen ved Olaviken. Eventuelt anbefaling om oppfølging fra andre instanser.

20. Poliklinisk oppfølging • Råd om medisinering. • Råd og veiledning til personale. • Videre utredning av pasienten, eventuelt ytterligere kartlegging av døgnvariasjon m.m. • Vurdering av omsorgsnivå, evt. anbefaling om sykehjemsplass, skjermet enhet eller lignende. • Anbefaling om igangsetting av miljøtiltak og annen behandling. • Hjelpeverge? Vurdering av sertifikat? Pårørendes behov.

21. Poliklinisk oppfølging, forts. • Teamet gir tilbakemelding til pårørende, personale og evt. pasient om konklusjon fra poliklinikkmøtet. • Reiser evt. tilbake for å gi råd og veiledning til personale. Utprøving av tiltak. • Samarbeidsmøte med Pleie- og omsorgstjenesten og pårørende? • Epikrise sendes til henvisende lege. • Oppfølging etter 3 mnd. Hvordan går det? • Evaluering av tiltak, evt. nye anbefalinger.

22. Innleggelse ved utredningsavdelingen • Dersom det er behov for ytterligere utredning, observasjon over døgn, utprøving av miljøtiltak og medikamentell behandling. • Innlegges etter Lov om Psykisk Helsevern, frivillig eller etter tvangsparagraf. • Typisk utredningsopphold vil vare seks uker, men dette varierer fra pasient til pasient. • Ved spesielt vanskelige problemstillinger og behov for ytterligere stabilisering/behandling kan oppholdet vare lenger.

23. Oppsummering • Lege henviser pasienten. • Vurderingsteam gjør en vurdering av pasienten basert på: -vurderingssamtale og nevropsykologisk testing, -komparentopplysninger fra henviser, pårørende og pleiepersonalet. • Pasienten tas opp i tverrfaglig poliklinisk team der det konkluderes i forhold til diagnose og videre anbefalinger. - Pasienten følges opp poliklinisk. - Det anbefales innleggelse til utredningsopphold. • Henvisende lege gis tilbakemelding i epikrise.

24. Målsetting: • Differensialdiagnostisering, utredning og avklaring i forhold til demens, delir, depresjon, psykoser og andre psykiatriske tilstander som gir demenslignende symptomer. • Utredning og avklaring i forhold til type demens. • Utredning av vanskelig atferd hos alderspsykiatriske pasienter, og behandlingstiltak i forhold til disse. • Utredning av tidlig demens (Hukommelsesklinikken)

25. Hukommelsesklinikken • Friskere pasienter- hvor det er spørsmål om hukommelsesproblemer eller andre symptomer som kan være uttrykk for en begynnende demensutvikling

26. Hukommelsesklinikken forts. • Team består av sykepleier, psykolog og lege • Pårørende samtaler med sykepleier. • Pasienten blir mer omfattende testet av psykolog. • Det foretas somatisk undersøkelse av lege. • Teamet konkluderer • Det gis tilbakemelding til pasient og pårørende som siste del av konsultasjonen.