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Puerperio patológico

Puerperio patológico. Dra Graciela Robles Mora HSJD. Cambios anatómicos y fisiológicos. Útero. Entuertos. Endometrio. Subinvolución del lecho placentario. Gas. Cérvix , vagina. 3 sem. 3m. Ovulación y menstruación. No lactancia. Lactancia. 6 meses PRL elevadas 6 semanas

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Puerperio patológico

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Presentation Transcript

  1. Puerperiopatológico Dra Graciela Robles Mora HSJD

  2. Cambiosanatómicos y fisiológicos

  3. Útero Entuertos

  4. Endometrio Subinvolución del lechoplacentario Gas

  5. Cérvix, vagina 3 sem 3m

  6. Ovulación y menstruación No lactancia Lactancia 6 meses PRL elevadas 6 semanas Menstruación: Hasta 36 meses 70% • Desde el día 27 (70-75d) • PRL elevada 3 semanas • Menstruación: • 7 sem 70% • 12 sem 100% • hGC disminuye al 2o ó 3er día. • Negativa 11 a 16 días posparto

  7. Complicaciones Hemorragia Infección Dolor Problemas lactancia Exacerbación patologías previas Depresión posparto

  8. Laboratorios Hemoglobina Plaquetas Leucocitos Trombofilias Proteinuria

  9. Ajuste posterior al embarazo

  10. INMEDIATO (primeras 24 horas) • Complicaciones agudas • Post anestésicas • Hemorragias PUERPERIO Atoníauterina Restos Inversiónuterina Laceraciones y desgarros

  11. Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD PUERPERIO Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA

  12. Patologías: Hemorragia PUERPERIO 1 Atoníauterina 50% 2. Laceraciones 20% 3. Restosplacentarios 5-10% 4. Defectos de la coagulación • 5-8% • Comorbilidades de fondo • Síndrome de Sheehan • 500 vaginal • 1000 cesárea

  13. Patologías: Hemorragia PUERPERIO • Manejo • Oxitocina • Maniobra de Brandt-Andrews • Repararlaceraciones • Masaje bimanual • Sueros y hemoderivados • Derivados de metilergonovina

  14. Patologías: Hemorragia PUERPERIO • Control • Exploración manual uterina • Compresión bimanual • Drenarvejiga • Curetaje • Empaqueuterino • Medidasquirúrgicas

  15. Sutura Lynch

  16. MEDIATO (primeros 10 días) Infección PUERPERIO Loquios anormales Problemas de lactancia

  17. Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) • Reposo físico y psíquico con deambulación precoz • Líquidos orales abundantes • Cuidados locales (lavados) • Control de: • Pulso • Temperatura • Involución uterina • Loquios • Glándulas mamarias • Miembros inferiores PUERPERIO

  18. TARDÍO (11 Y 45 días) • Infección • Poblemas trombosis • Depresión posparto PUERPERIO

  19. Profilaxis: Cefalotina Clindamicina Infeccionespuerperales Loquios • 2-8% • Bacterias del tracto genital • Aerobioa y anaerobios • Factores de riesgo: • RPM (24h) • Muchasexploracionesvaginales • Labor prolongada (>12h) • Bajonivelsocioeconómico • Corioamnioitis • Estado nutricional • Cesárea* • Coitocerca del término • Vaginosisbacteriana

  20. Clindamicina + Aminoglucósido Ampicilina Endometritis(2-3 d) Fiebre + sensibilidaduterina Loquios Leucos >10000

  21. Infección Tracto urinario 2-4% Síntomas clásicos E.coli 75% casos En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV Urocultivo control postratamiento

  22. Neumonía Pacientes con factores de riesgo Sintomatología clásica Streptocococcuspneumoniae_ M. pnemoniae

  23. Cefalotina 1_2g IV Infección herida quirúrgica • 4-12% pacientes poscesárea • Factores riesgo • Síntomas Fiebre persistente Eritema, hipersensibilidad Secresión • Gérmenes asociados Staphylococcusaureus Streptococcus, Ecoli

  24. Infección episiotomía • 0.5_3% • Síntomas _dolor _incontinencia fecal • Tratamiento _Limpieza herida _Antibioticoterapia _Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación

  25. Otras complicaciones Problemas cardiacos o pulmonares Tromboflebitis

  26. Tristeza de la maternidad • Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estaratrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud • Inicio primer semanapospartohastadia 10 pp • 20% desarrolladepresión en primer añoposparto • No relación con trastornosobstétricos, sociales, económicos o de personalidad

  27. Caracteristicas de pacientes con riesgoaumentado de depresion mayor posparto • Menos de 20 años de edad • Soltera • Indigente • Familia de 6 o máshijos • Separada de padres en niñez o adolescencia • Escasoapoyo o atención de los padres en niñez • Apoyolimitado de los padres • Mala relación con pareja • Problemaseconómicos • Descontentamiento con educaciónrecibida • Problemasemocionales • Baja autoestima

  28. Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad Subdiagnosticada < 15% Inicio en primeras 4 a 6 sem pp 7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto Aumentaincidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazossiguientes

  29. Atención de la Episiotomía y Laceraciones: • Limpieza y cuidados del perineo • Baños de asiento 2-3 veces • Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias • Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección. PUERPERIO

  30. Atención durante la Convalecencia • Secreción vaginal sanguínea normal. • Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones • Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria. • Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas) • Métodos anticonceptivos. • Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana. • Ejercicios de Kegely contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular. PUERPERIO

  31. MUCHAS GRACIAS!!

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