Diabetes y embarazo

1. Diabetes y embarazo

2. RECLASIFICACION POSTPARTO • Se realizara a la 6° semana postparto una evaluación del metabolismo hidrocarbonado en toda paciente con glucemias en ayuno normales durante el puerperio. • Se recomienda usar PTOG • DBT M : glucemia a las 2 hs = 200mg/dl o mas • Metabolismo de la glucosa alterado: TAG = 140 – 199 • Metabolismo normal: < 140 mg /dl

3. GLUCEMIAS POST PARTO (mg/dl) 48 a 72 hs < de 110 en ayuno 110 a 125 en ayuno 200 o mayor al azar 126 o mayor en ayuno NORMAL METABOLISMO GLUCOSA ALTERADO (GAA) 6 ° semana postparto PTOG 2 H mg/dl DIABETES MELLITUS < 140 140 - 199 200 o mas NORMAL METABOLISMO DE GLUCOSA ALTERADO (TAG) PTOG 2 H O GLUCEMIA AYUNO ANUAL

4. MONITOREO ULTERIOR • Luego de la primera reclasificación todas las mujeres no diabéticas deberán ser revaloradas anualmente , debido a la frecuente progresión a distintos grados de alteración de su metabolismo hidrocarbonado.

5. DIABETES PREGESTACIONAL • Sin complicaciones vasculares • Con complicaciones vasculares -retinopatía -nefropatía -cardiopatía isquémica • Con complicaciones neuropáticas

6. FACTORES DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN • ACIDOSIS QUIMICA SEVERA O ACIDOSIS CLINICA • HTA – HIE • PIELONEFRITIS CRONICA • NEGLIGENCIA ( trastornos emocionales, psiquiatricos, baja condicion socioeconomica, consulta tardia < 60 dias antes del termino) OTROS • MACROSOMIA • ANTEC DE OBITOS FETALES • APP • RCIU • POLIHIDRAMNIOS • PATOLOGIAS ASOCIADAS

7. DIABETES PREGESTACIONAL PROGRAMACION DEL EMBARAZO • Asesoramiento previo : anticoncepción, buen control mtb. • Evaluación de la paciente: -Metabolismo HC y lípidos -Estado clínico y nutricional -Evaluación por sistemas -Función tiroidea (DBT 1) -Presencia de neuropatía -Hábitos perjudiciales

8. Manejo de la paciente en la programación del embarazo: • Modificar habitos perjudiciales • Acido fólico • Insulino terapia • IECA o ARA II , estatinas y fibratos • Peso adecuado

9. SE DESACONSEJA EL EMBARAZO ANTE: • Enfermedad coronaria no revascularizada • Insuficiencia renal : clearence de creatinina <50 ml/min o creatinina serica > a 1,5. • HTA que no mejore con la terapéutica medicamentosa • Retinopatía que no responde a la panfotocoagulacion • Gastroenteritis severa: nauseas, vómitos, diarrea. • Neuropatia autonómica cardiovascular severa

10. EVALUACION OBSTETRICA EN LA DIABETICA EMBARAZADA • Peso , IMC, aumento ponderal • TA • Edemas • Evaluación unidad feto-placentaria: AU, MAF, LCF • Laboratorio: hemograma, GyF, serología. Repetir 3 T • Parcial de orina en cada control prenatal, hb y hto en 2T • Hb A1c : 4-8 sem GUIA ASISTENCIAL DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. AV DIABETOL 2006

11. CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL • Curva de crecimiento fetal (AU en cada visita) • Ecografía obstetrica - 1 T : dx embarazo, determinar FPP ,marcadores geneticos: TN - 2 T (22 – 24 W) : pesquisar anomalias cong (nerviosas, renales, dig, CV, otras) - 3 T : de ser posible se solicitara 1 x mes placenta, LA, biometria fetal ; EFW

12. ECOCARDIOGRAFIA FETAL • Semana 24 - malformaciones • Semana 30 – hipertrofia septal asimétrica • CONTROL DEL BIENESTAR FETAL • MAF (automonitoreo, cardiotocografia, ecocardiografia) • Volumen de LA • FCF • Flujo arterial (doppler) HTA, retinopatia, nefropatia, RCIU • Movimientos respiratorios fetales • Tono fetal

13. Cardiotocografia: inicio 32 – 34 W • Se iniciara en 28 W cuando exista -HTA o nefropatia -Retinopatia -RCIU -Antec de mortinatos -Mal control metabolico • Frecuencia: cada 7 dias, diario : cetosis, HTA, hemorragia 2° mitad o pielonefritis • Anormalidades : perfil biofisico • VALORAR MADURACION PULMONAR FETAL

14. MADURACION PULMONAR FETAL Siempre que sea posible se debe administrar betametasona en la pauta habitual (12 mg IM cada 24 hs, dos dosis) para completar la maduración pulmonar, aunque se debe tener la precaución de controlar las posibles y severas hiperglucemias maternas, que suelen comenzar a las 12 hs de la dosis de corticoides y mantenerse hasta 5 días después. Se debe monitorizar la glucemia capilar cada hora, comenzando a las 12 hs de la primer dosis de betametasona y continuar durante 24 hs según los niveles que se obtengan ASISTENCIA A LA GESTANTE DIABETICA. SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSP UNIV. GRANADA. 2009

15. AMENAZA DE PARTO PREMATURO Medidas preventivas: • Reposo laboral precoz • Educación sobre signos de alarma • Detección de factores predisponentes TTO Valorar tocolisis antes de semana 34 Valorar uso corticoides antes de semana 34 Tratar de ovbiar el uso de betasimpaticomimeticos ( sulfato de Mg y anticalcicos preferentemente.

16. RN HIJO DE MADRE DIABETICA • Los hijos de madres con DBT en el embarazo están expuestos a soportar un ambiente de trastornos metabólicos, especialmente la hiperglucemia que condiciona una importante secreción de insulina fetal . • Este desorden puede afectar su desarrollo desde la embriogénesis, y posteriormente su crecimiento.

17. MORBILIDAD • Macrosomia ( feto pletorico, fascie cushingoide, abundante pelo) • Anomalias congenitas • Traumatismo obstetrico • Malnutricion fetal • Asfixia perinatal • Sind dificultad respiratoria transitoria, labilidad cardiopulmonar, aspiracion de LA, • Miocardiopatia • Hipoglucemia, hipomagnesemia, hipocalcemia • Acidosis metabolica • Policitemia • CID • Ictericia agravada

18. VALORACION EN RECEPCION • EG, estado nutricional • Si existen signos de fetopatia: Gluc, Mg, Hb, Hto, Ca • Si no existen : glucemia • Signos de enfermedad hipóxico – isquémica • Trastorno metabólico • Anomalías congénitas • Status respiratorio ASINTOMATICOS: observación en cuna, alim precoz (lactancia), control glucemico

19. CUIDADOS INTERMEDIOS • Macrosomía y fetopatia (riesgo de trauma, trast metabolico • Dificultad respiratoria • Trastorno metabólico sintomático • Cardiopatía hipertrófica • Incubadora, cateter venoso umbilical, cardiomonitor, saturometros, diuresis, peso diario, TA c / 6 – 8 hs. • Gasometría inicial y evolutiva, Rx Tx, ECG , eco SNC, abdomen y ecocardio. CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO . CONSENSOS ALAD . 2008